Gyermek nefrológia
Dokumentumok
IX. FEJEZET N e f r O LO g i a p e d i at r i C
A GYEREKRENDSZER MORPHO-FUNKCIONÁLIS JELLEMZŐI GYERMEKEKnél
A reno-vizelet rendszer ontogenezise
vese kortikális jellege után. A nephrogenesis azonban a spt. 36 terhesség, mindegyik vese jelenleg körülbelül 1 millió nefron. Ha az adott időszakban semmilyen káros tényező nem fordul elő, akkor különböző fejlődési rendellenességek, differenciálódás, vese helyzet stb.
9.1. Ábra A. Nyilas szakasz az embrionális testen keresztül 1. Pronephrosis;
2. Mesonephros (a nemi mirigy felé fejlődik); 3. Metanefros (definitív vese);
4. Wolff mezonephricus csatorna. B. A vesék felemelkedése és mediális rotációja
A húgyúti anatómia fogalmai
A reno-húgyúti traktus két veséből áll, a vizelet kiürítő sejtjeiből: kis és nagy kancsókból, medencéből, ureterből, lásd a húgyutakat és a húgycsövet. Vese (latin ren, vese melléknév; görög
IX. FEJEZET N e f r O LO g i a p e d i at r i C
neph ros), a vizelet szekréciós szervei bab alakúak, felülről lefelé és kifelé ferdén helyezkednek el, retroperitoneális paravertebralisak, a rekeszizom alatt helyezkednek el. Minden vese, körülvett cellulóz-zsírréteggel és nem nyújtható rostos kapszulával, a veseházban található. A jobb oldali kicsi hely miatt a jobb vese alacsonyabb, mint a bal. Mindegyik vesét külön öntözik a csökkenő aortából (hasi) érkező vese artériák vérével, és a vese vénái (vese vénája) szállítják a vért a vesékből az alsó vena cava-ba. A vizelet két húgyhólyagon keresztül ürül a hólyagban, majd a külső húgycsövön keresztül.
A vesék topográfiája: az újszülöttnél a vesék alsó pólusa a csípő címer alatt van, 1 évnél az alsó pólus a csípő címerénél, 2 évnél az alsó pólus a csípő címer felett van, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a vesék a csigolyáknál vannak elrendezve. -klór T11-T12 és L1-L2.
Vese méretei: újszülöttnél a hossz/mész arány 4-4,5 2,3-2,7 cm, 5 év alatti gyermekeknél 8,5 4,3 cm, 5-7 év alatt 9,5 4,3 cm, 8-11 évesen 11,2 5,3 cm, 12 -15 évesen 12,6 6-7,5 cm.
Vese súlya: születéskor 11-12 g (a súly 1/100 része), 6 hónaposan megduplázódik, 12 hónaposan háromszorosa (36-37 g), 15 évesen 105-120 g (1/320 súlya) ).
Vesemedence (medence): 1 év alatti gyermekeknél ne haladja meg az 5 mm-t, az 1 évesnél idősebb gyermekeknél ne haladja meg a 8 mm-t (8 mm felett pyelectasia), az izomszövet és a rugalmasság nem eléggé fejlett.
Ureterek: viszonylag nagy átmérőjűek és hosszúak, hipotóniás falak, kanyargós pálya, sok fiziológiai görbe, születésükkor 5-7 cm, 2 évesen megduplázódik a hossza 10-14 cm-nél, felnőtteknél kb. 27-30 cm.
Hólyag: kismedencei hasi szerv, elégtelen fejlettségű, de jól fejlett izomszövettel. Csecsemőknél magasabb a pozíciója, egyéves kor után fokozatosan csökken. A hólyag kapacitása és az izmok tónusa az életkor függvényében változik, amely a záróizom-védekezés létrejöttével alakul ki, születéskor 40-50 ml, csecsemőknél 80 ml, 1 évesen 100 ml, 2 évesen 140 ml, 3 év 160 ml, felnőtteknél 300-400 ml.
A vese makroszkópos megjelenése
A hosszmetszetben a vese parenchyma határolja: a vese kérgi területét, a külső területet 8-12 vastagsággal
mm, a nefronok glomerulusait tartalmazza, a proximális és disztális ellencsövek, a gyűjtőcsatornák a vesék szűrőrétegét képviselik;
medulláris terület belső területe a vizelet-vas csövek és a Henle hurok rétege. A vese medulla szerkezete n
10-12 piramis, amelynek alja a kéreg felé, a csúcsa pedig a vese hilum felé mutat, az úgynevezett Malpighi-piramisok. Ezeknek a piramisoknak a tetejét vese papilláknak nevezzük, amelyek a vese csészékbe nyílnak. Ezek összekapcsolódva alkotják a medencét, amely folytatódik az ureterrel;
A vese hilum az erek, nyirokerek, idegek és ureterek átjárója.
Cortex renisMedula renalis Columnae
Pelvis renalis V. renalisA. renalis
9.2. Ábra A vese makroszkópos megjelenése.
IX. FEJEZET N e f r O LO g i a p e d i at r i C
A GYEREKRENDSZER ANATOMIKAI JELLEMZŐI GYERMEKEKnél
A gyermekek veserejére a következő sajátosságok jellemzők: a viszonylag nagy vesék mérete és súlya (a
testtömeggel); topográfia szerint rendezze el a veséket alatta (tapintható lehet); fokozott vese mobilitás; a vese lebenyszerkezete akár 2-3 év, kérgi
fejletlen; hosszú ureter, sok fiziológiai rügygel; vese és bél nyirokerek kommunikálnak, transz faktor-
a kórokozó mikrobiális flóra elhelyezkedése a bél-vesékben; vékony vesekapszula; húgycső lányokban rövid, széles; hólyag fent elrendezve, tapintható.
A nefron a vesék alapvető morfo-funkcionális eleme. A vese 1,0-1,3 millió nephront tartalmaz, a teljes szám körülbelül 2,0-2,6 millió. A nefron végleges érése 2 éves korig következik be.
A nephron két szegmensből áll: a vesetestből és a vese tubuláris struktúrájából.
A Malpighi vese korpusznak (renális glomerulus) a következő komponensei vannak: a glomerulus egy 3-4 kapilláris hurok csoportja az artériák között-
afferens és efferens arteriolánál, adaptálva a glomeruláris ultraszűrésre. A glomeruláris kapillárisok hossza eléri a 13 km-t, a kapillárisok felülete 1,6 m2. e hurkok között található a mesangiális szövet.
Bowman kapszula fedi a kapilláris klasztert a két (belső, a glomeruláris és külső kapillárishoz tapadó, a proximális csővel folytatódó) lappal, amelyek között található a glomeruláris szűrési tér.
A glomeruláris szűrőmembrán (glomeruláris szűrő) bemutatja a vese glomerulus funkcionális részét, és biztosítja a Bowman-kapszulán áthaladó anyagok mennyiségi és minőségi ellenőrzését. A glomeruláris szűrő 3 jól kiemelt rétegből áll:
1. A kapilláris endothelium belső része endothel sejtekkel. Ez egy lapos sejtréteg, összeillesztve, a citoplazmának több pórusa van, amelyek az ablak membránját alkotják. Az endoteliális sejteket negatív elektromos töltésű polianionos glikokalyx, szialoprotein film borítja, megakadályozza a fehérje szűrését.
2. Glomeruláris bazális membrán (MBG) középső része, acelluláris szerkezete (polianionos hidratált gél), amely eltakarja a glomeruláris hurkokat. Az MBG három lapból áll: ritkán belső, ritkán külső, és közéjük helyezik a sűrű lemezt. Az MBG fő komponensei a IV. Típusú V kollagén, glikoproteinek, proteoglikánok, szialoproteinek. Negatív elektrosztatikus töltés révén az MBG kölcsönhatásba lép a szűrőanyagok elektromos töltéseivel, nagyon finom elektrosztatikus gátat képezve.
3. Nagy hámsejtek, az MBG-t átlyukasztó, citoplazmatikus digitiform kiterjesztésű podociták alkotják a szűrő rést (dia-fragmenst). A podocitákat sziinsavban gazdag, elektrosztatikusan negatív anionos glikoprotein réteg borítja. Az MBG-n találhatók, és együtt alkotják a Bowman kapszula külső lapját.
A mesangium extracelluláris mátrixból áll, és a mesangiális sejtek tengely formájában találhatók a glomeruláris lebenyben. A mezangiális mátrix a lebenyben lévő kapilláris hurkok támasza, amely kitölti a köztük lévő tereket. A mesangealis sejtek immunológiai (fagocitózis), metabolikus funkciókat látnak el, részt vesznek a glomeruláris filtráció szabályozásában.
Szerkezetéből adódóan a szűrőmembrán olyan hely, amely lehetővé teszi nagy mennyiségű folyadék és plazma mikromolekulák (a normál kapillárisok százszorosával) negatív töltéssel történő szűrését, a szűrőmembrán gátat képez a