Gyermekek és serdülők mentális rendellenességeinek diagnosztizálása
A kórtörténet és a diagnózis tapasztalt gyermek- és serdülőgyógyászok kezébe tartozik
A gyermekek és serdülők pszichoterápiás vagy pszichiátriai kezelésében a pontos mentális betegség felismerése, a szerepet játszó okok és állapotok rögzítése, valamint a kezeléshez megfelelő intézkedések levezetése.
A gyermek- és serdülőkori pszichiátria egyik fontos célja a mentális betegségek korai felismerése és ezáltal az ígéretes kezelés mielőbbi megkezdése. Ugyanakkor a kezelésre szoruló problémákat meg kell különböztetni csak az átmeneti, fejlődési nehézségektől, amelyek nem igényelnek speciális kezelést.
A kezelés kedvező feltételeinek megteremtése érdekében a terapeuta empatikusan, megértően és bátorítóan viselkedik a kezelés során részt vevőkkel szemben, kezdve a diagnózissal.
Diagnózis
Az elején átfogó diagnózist végeznek annak érdekében, hogy pontosan fel lehessen mérni a mentális egészségi problémák jellegét és az azokhoz vezető tényezőket. Mind a hosszú távú tényezőket, mind az aktuális terheléseket figyelembe vesszük.
Még akkor is, ha a diagnózisban sok információt kérnek, soha nem arról van szó, hogy ki a „hibás”. Inkább szeretné a lehető legpontosabban megérteni a rendellenességet, hogy megszerezhesse a sikeres kezelés kulcsát.
A hangsúly a gyermekkel vagy a fiatallal és szüleivel folytatott részletes beszélgetésre irányul. Annak érdekében, hogy a lehető legátfogóbb képet kapjunk a rendellenességről, testvéreket, tanárokat, osztálytársakat vagy orvosokat bevonhatunk a diagnosztikai folyamatba - a szülők vagy a fiatal beleegyezésével. Ezen túlmenően a tünetek jobb felmérése érdekében a szituációkban megfigyelhető a gyermek vagy a serdülő viselkedése. A betegség típusától függően további orvosi vizsgálatokat és pszichológiai vizsgálati eljárásokat végeznek.
Diagnosztikai interjú
A beszélgetés során először a tüneteket értékelik:
- Melyek a tünetek?
- Mennyire súlyosak és mióta léteznek?
- Csak bizonyos vagy szinte minden helyzetben fordulnak elő?
A szakember azt is felméri, hogy a rendellenességek normálisak lehetnek-e ebben a korban, vagy nem megfelelőek-e az életkor számára. Az elválasztási félelmek vagy az alkalmi nedvesítés normális lehet az óvodás korban, és idővel önmagában elmúlik, míg az iskoláskorú gyermekeknél meglehetősen szokatlanok, és jelentős problémákhoz vezethetnek.
Ugyanakkor felmérést végeznek arról, hogy a gyermek vagy serdülő milyen súlyosan szenved a tünetektől. Befolyásolja-e társadalmi kapcsolataikat, vagy akadályozza-e normális fejlődésüket? Fontos az is, hogy a szülők, más gyermekek vagy pedagógusok milyen súlyosan szenvednek a gyermek tüneteitől, vagy érzik őket érintettnek. Ez különösen érvényes lehet hiperaktív viselkedés vagy kifejezett agresszív viselkedés és dac esetén.
A diagnosztikus beszélgetés során rögzítik az egyéni erősségeket, a gyermek erőforrásait és a társadalmi környezetet - például a gyermek jó szociális készségeit, a szülők támogató viselkedését vagy stabil társadalmi környezetet.
További vizsgálatok: viselkedésfigyelés, orvosi vizsgálatok és pszichológiai tesztek
A diagnosztikai interjúból származó információk kiegészítéseként viselkedési megfigyelések, orvosi vizsgálatok és további pszichológiai vizsgálati eljárások hajthatók végre.
A magatartási megfigyelés lehetővé teszi, hogy pontosabb információkat szerezzünk a gyermek vagy serdülő problémás viselkedéséről - például egy bizonyos viselkedés gyakoriságáról, kiváltó okairól és következményeiről. Meg lehet utasítani az anyát, hogy figyelje meg gyermeke étkezési vagy játékbeli viselkedését napközben, és rögzítse azt naplóba. A gyermek vagy a kamasz maga is megfigyelheti viselkedését, és napló segítségével rögzítheti például, hogy milyen gyakran és milyen helyzetekben fordul elő félelem vagy nyugtalan viselkedés.
A fizikális vizsgálat rögzíti, hogy vannak-e fizikai fogyatékosságok, fizikai betegségek vagy késések a fizikai fejlődésben. Ez akkor fontos, ha feltételezzük, hogy fizikai tényezők is befolyásolhatják a pszichológiai tüneteket.
A pszichológiai diagnosztikával standardizált tesztek segítségével ellenőrizzük, hogy a nyelv, a mentális (kognitív) képességek vagy a mozgásképesség fejlődése megfelel-e a gyermek életkorának, vagy vannak-e rendellenességek. Ezenkívül megvizsgálhatók olyan speciális készségek, mint az olvasás és a helyesírás vagy a számtan. Bizonyos esetekben pszichológiai teszteket is használnak a gyermek személyiségének vagy a családon belüli kapcsolatok aspektusainak vizsgálatára.
Excursus: A betegség értékelése osztályozási rendszerekkel
A felnőttekhez hasonlóan a diagnosztikában gyakran alkalmaznak olyan osztályozási rendszereket, mint a „Mentális rendellenességek nemzetközi osztályozása” (ICD-10) vagy a „Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve” (DSM), amelyekkel a mentális rendellenességeket szisztematikusan fel lehet jegyezni.
Az úgynevezett „multiaxiális osztályozási rendszert” (MAS; német változat: Remschmidt et al., 2001) gyakran használják a gyermekkori és serdülőkori mentális betegségekben szerepet játszó különféle tényezők lehető legpontosabb rögzítésére. A mentális rendellenességet összesen hat tengelyen térképezik fel: Magán a mentális rendellenességen (1. tengely) kívül figyelembe veszi, hogy vannak-e fejlődési rendellenességek (2. tengely) és fizikai betegségek (4. tengely). Felmérik az intelligencia szintjét (3. tengely), a jelenlegi pszichoszociális körülményeket (5. tengely) és a pszichoszociális alkalmazkodást (6. tengely) is. A pszichoszociális adaptáció például azt méri, hogy a gyermek vagy serdülő milyen szociális kapcsolatokkal rendelkezik más családtagokkal, társaikkal és más felnőttekkel, mennyire boldogul az iskolában, milyen érdeklődési és szabadidős tevékenységek vannak
Haladás és eredménydiagnosztika
A terápia során a terapeuta időről időre ellenőrizheti, hogy javult-e a problémás viselkedés vagy a pszichológiai problématerületek. Így visszajelzést adhat a gyermeknek vagy serdülõnek és szüleinek a változásokról, és ha szükséges, kezdeményezhet változásokat a terápia során.
Fontos a terápia végén bekövetkező változások értékelése is: Itt ellenőrizzük, hogy mi változott a kezdethez képest, és hogy a terápia céljait elérték-e. Megkérdezik a gyermeket vagy fiatalt és szüleiket is, hogy mennyire elégedettek a terápia eredményeivel. Ily módon felmérhető, hogy szükség van-e további intézkedésekre (pl. A terápiás beszélgetések folytatása hosszabb időközönként).