Gyógyszerek a tesztben - vizeletinkontinencia - Stiftung Warentest

tartalom

Tábornok

Vizelet-inkontinencia esetén a hólyag ürítése már nem szabályozható biztonságosan, vagy teljesen elveszett az irányítás. Az inkontinencia különböző formáit különböztetik meg. A leggyakoribbak a stressz inkontinencia és a sürgető inkontinencia. 100 emberből 30-at érint a kétféle inkontinencia keveréke.

vizeletinkontinencia

A hiperaktív húgyhólyagban (irritábilis hólyag) szenvedő embereknél a betegség során tünetek jelentkezhetnek, amelyek jellemzőek a késztetés inkontinenciára. Ezután ennek megfelelően fogják kezelni.

Gyerekekkel

Gyermekeknél egy bizonyos időbe telik, amíg az agy, a hólyagizmok és a medencefenék kölcsönhatása elég érett ahhoz, hogy a vizelet tárolását és a hólyag kiürülését tetszés szerint ellenőrizni tudják. Ha nappal vagy éjszaka gyakrabban nedvesek ötödik születésnapjuk után, ez általában viselkedési rendellenességnek tudható be. Ha ez csak éjszaka történik, az ember gyakran ágynedvesítésről beszél. A szakértők éjszakai enurézisnek hívják. Különleges tanács vonatkozik erre.

Jelek és panaszok

Stressz inkontinencia

A stressz inkontinencia a menopauza előtti nőknél az inkontinencia leggyakoribb formája. Különösen, ha nyomás van a hason, pl. B. köhögéskor és tüsszögéskor az érintettek önkéntelenül elveszítik a vizeletüket. A további folyamat során a vizelet is hirtelen mozdulatokkal szivároghat ki, a későbbi szakaszban még fekve is.

Inkontinencia sürgetése

Az inkontinencia ilyen formájával nagyon sürgős az érzés, hogy WC-re kell menni, és a halasztás nem lehetséges. Ha a WC nem érhető el azonnal, a vizelet önkéntelenül is szivárog. Éjjel gyakran beázik az ágy. Ez a késztetés továbbra is fennáll, annak ellenére, hogy a hólyag csak kissé van kitöltve.

A gyakori vizelés égő érzéssel és fájdalommal járhat.

okoz

Stressz inkontinencia

A húgycső lezárási mechanizmusa instabil, mert az érintett kismedencei izmok gyengék. A nőknél ennek leggyakoribb oka a többszörös születés. A stressz inkontinencia a méheltávolítás után is előfordulhat, és a túlsúly is gyakran társul hozzá. Férfiaknál a stressz inkontinencia a prosztata vagy a bél műtétjének károsodásából eredhet.

Az ilyen típusú inkontinencia kiváltó gyógyszerek közé tartozik az alfa-1 receptor blokkoló terazozin (megnagyobbodott prosztata esetén), valamint baklofen és dantrolén (mindkettő izomfeszültség esetén).

Az életmód befolyásolhatja a stressz inkontinencia tüneteinek súlyosságát. A koffeint tartalmazó italok, például kávé, fekete és zöld tea, vízmosó hatásuk miatt még rosszabbá tehetik a helyzetet. A dohányzás és a vele járó krónikus köhögés gyakran társul stressz-inkontinenciával.

Inkontinencia sürgetése

Ez a fajta inkontinencia a húgyhólyag izmainak rosszul irányított idegi impulzusaiból származik. A "A hólyag tele van" üzenet akkor érkezik, amikor kevés vizelet van benne. Egy második idegjel annyira aktiválja a hólyag záróizomzatot, hogy az ürítés már nem szabályozható.

A sürgető inkontinencia húgyúti fertőzések, vesekövek, daganatok és idegi rendellenességek kapcsán is kialakulhat. Ezeket az okokat ki kell zárni, mert az ilyen késztetési inkontinenciát a megszokottól eltérően kell kezelni.

Különösen idős embereknél a húgyhólyag meglévő gyengesége bizonyos kúrák miatt inkontinencia késztetéséhez vezethet. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az acetilkolin-észteráz gátlók (demencia esetén), béta-blokkolók és diuretikumok (magas vérnyomás esetén) és az alprostadil (injekciók súlyos perifériás artériás betegség, merevedési zavarok esetén).

megelőzés

A súlyos fizikai aktivitás nagyon megterheli a medencefenéket. A legfontosabb, hogy azok az emberek, akik hajlamosak a stressz inkontinenciára, ne emeljék fel és ne cipeljék erősen. A székrekedést azért is el kell kerülni, mert a bélmozgás során gyakori erős nyomás károsíthatja a medencefenék izmait és idegeit.

Az elhízás elkerülésének van értelme, mivel az inkontinencia a súly növekedésével gyakrabban fordul elő.

Általános intézkedések

Bármilyen típusú gyógyszeres kezelés előtt elegendő hosszú ideig más intézkedéseket kell végrehajtani: hólyagképzés, medencefenék-képzés, biofeedback és elektromos stimuláció. A medencefenék edzése különösen ajánlott stressz inkontinencia esetén, a hólyag edzés pedig sürgető inkontinencia esetén. Megfelelően bebizonyosodott ezeknek az intézkedéseknek a tünetek javítására irányuló hatékonysága - rendszeres edzés mellett.

A hólyag edzés során megszokja, hogy fix és lassan növekvő időközönként WC-re jár - függetlenül attól, hogy vizelési érzése van-e vagy sem. Ezt a képzést legalább hat hétig kell elvégezni.

A medencefenék izmainak célzott edzését például a szülésznőktől és a gyógytornászoktól lehet megtanulni, és rendszeresen el kell végezni. Ennek során megtanulja önkényesen mozgatni a medencefenék izmait, és ezáltal megerősíti őket - hasonlóan más izmokhoz. Ha rendszeresen edz, akkor a hatás körülbelül három hónap múlva értékelhető.

A túlsúlyos nők számára a fogyás hasznos lehet. Erre utal egy amerikai tanulmány, amelynek során a túlsúlyos nők, akiknek hetente legalább tíz inkontinencia incidensük volt, fél éven keresztül fogyókúrás programon vettek részt. A nők átlagosan nyolc százalékot vesztettek súlyukból, és az inkontinencia incidensek csaknem felére csökkentek.

Hasznos lehet a koffeint tartalmazó italok fogyasztásának korlátozása is. Napi több mint 200 milligramm koffein - körülbelül két csésze kávénak felel meg - súlyosbíthatja a tüneteket. A koffein vizelethajtó hatású, emellett növeli a nyomást a húgyhólyag azon izomrészeiben, amelyek felelősek a húgyhólyag ürítéséért.

A stressz inkontinenciában szenvedő nőknek nőgyógyász lehet egy pesszárium, amely támogatja a húgycsövet és a hólyagot a fizikai aktivitás során. Ilyen pesszáriumok gumiból vagy szilikonból készült kis tálak, kockák vagy gyűrűk. A nők szükség szerint maguk is behelyezhetik és eltávolíthatják ezt a segédeszközt.

Azok a nők a menopauza alatt és után, akik stressztől szenvednek vagy inkontinenciát sürgetnek, és akiknek szintén száraz a hüvelyük, megpróbálhatják megnézni, hogy egy ösztrogéntartalmú hüvelyi termék megkönnyíti-e őket. A hüvelyi membrán változásai gyakori és fájdalmas vizeléshez vezethetnek, és hozzájárulhatnak az inkontinencia kialakulásához. A tanulmány eredményei arra utalnak, hogy az ösztrogént tartalmazó hüvelyi termékek enyhíthetik a tüneteket. Az azonban nem világos, hogy a hatás a gyógyszer abbahagyása után is fennmarad-e.

Ha az általános intézkedések és a gyógyszeres kezelés nem javítja kellően a tüneteket, fontolóra lehet venni a műtéti intézkedéseket. Például stresszes vizeletinkontinencia esetén az orvosok hevedert helyeznek a húgycső köré, hogy támogassák azt. Késztetési inkontinencia esetén az orvosok megpróbálják "megnyugtatni" a hólyagot, például az idegek elektromos stimulálásával. Vagy botulinum toxint (Botox) injektálnak a hólyag falának több helyére. A hatások azonban gyakran nem tartanak tovább egy évnél; Szükség esetén ezért meg kell ismételni az eljárást.

Az inkontinencia betétek megkönnyíthetik az életet. Ha orvos írja fel, az egészségbiztosító társaságok fizetnek érte.

Mikor az orvoshoz?

Ha inkontinenciában szenved, segíthet, ha orvosától megtudja a különféle támogatási és kezelési lehetőségeket.

Az orvoshoz fordulás előtt van értelme vezetni egy „hólyagnaplót”, amelyben két-három napig felírja, mennyit ivott, milyen gyakran kellett WC-re mennie, mennyi vizeletet választott ki, történt-e és hány inkontinencia esemény történt-e. és milyen körülmények voltak. Így jobban meg tudja magyarázni a tünetek mértékét az orvosnak.

Gyógyszeres kezelés

A vény azt jelenti

Stressz inkontinencia

A duloxetin az első olyan gyógyszer, amely a stressz inkontinencia kezelésére került a piacra. Csak nőknél engedélyezték. A kábítószert kapó tanulmány résztvevői valamivel kevesebb önkéntelen vizelésről számoltak be, mint azok, akik egy hatóanyagot szedtek. Hogy egy ilyen enyhe javulás indokolja-e a gyógyszer szedését, egyénileg kell eldönteni - főleg, hogy jelentős mellékhatásokra kell számítani. Amíg a duloxetin kockázat-haszon arányát nem lehet jobban megbecsülni, a készítményeket "korlátozásokkal megfelelőnek" értékeljük.

Inkontinencia sürgetése

A legtöbb inkontinencia-gyógyszer az inkontinencia késztetésére irányul. Az alkalmazott hatóanyagok állítólag megakadályozzák a hólyagizmok összehúzódását. Nincs azonban olyan „ideális” anyag, amely csak az alsó húgyutak kötési helyeit célozza meg, ezért számos mellékhatás jelentkezik. Tanulmányok kimutatták, hogy az oxibutinin, a tolterodin, a fezoterodin, a trospium és a propiverin görcsoldók hatással vannak a hólyag izmaira. Mivel azonban az inkontinencia az érintettek nagy részénél nem javul észrevehetően, és a szereknek jelentős káros hatásai is lehetnek, a minősítés "korlátozásokkal megfelelő". A kezelést csak három hónapnál tovább szabad folytatni, ha a tünetek ez idő alatt jelentősen javultak.

A darifenacin és a szolifenacin két hatóanyag ugyanúgy működik. Mivel elsősorban a hólyagban, de a szívben és az agyban előforduló kötőhelyeket célozzák meg, ezeket a szerveket kevésbé kell megterhelniük nemkívánatos hatásokkal, mint az eddig használt hatóanyagok. Azt azonban még nem igazolták kellőképpen, hogy valóban így van-e. Ezért ezeket a gyógyszereket "korlátozásokkal megfelelőnek" is minősítik. A hatóanyagot késleltetett módon felszabadító szerek jobban tolerálhatók, mint azok, amelyek gyorsan felszabadítják. Azt még nem vizsgálták megfelelően, hogy ez a kezelés ritkább abbahagyásához vezet-e.

A Mirabegron a hatóanyagok új csoportjának első képviselője. Dokkok a hólyagizmok bizonyos kötési helyeire (béta-3 receptorok) és stimulálja őket. Ez ellazítja a húgyhólyag izmait, ami javítja a hólyag tárolási funkcióját. Ez azt jelenti, hogy a WC-re járás és az önkéntelen vizelés mérsékelten csökkenthető. A szer nem működik jobban, mint más itt értékelt szerek, de eltérő hatásmechanizmusa miatt nincsenek jellegzetes mellékhatásai. Például a szájszárazság ritkábban fordul elő. A Mirabegron hosszú távú kezelésben való toleranciáját még alaposabban meg kell vizsgálni. "Korlátozásokkal megfelelőnek" tekinthető.

A sürgető inkontinencia korábbi kezelési eredményeinek értékelése arra a következtetésre jut, hogy a húgyhólyag-edzés és a gyógyszeres kezelés kombinációja a legesélyesebb a legvalószínűbb, és hogy önmagában a gyógyszeres kezelés több megkönnyebbülést hoz, mint a medencefenék izmainak egyedüli edzése. A sürgető inkontinenciában szenvedő nők azonban általában jobban profitálnak a hólyagképzésből, mint a medencefenék izmainak edzéséből.

dagad

  • Balk EM és mtsai. Farmakológiai és nem gyógyszeres kezelések a nők vizeletinkontinenciájához: A klinikai eredmények szisztematikus áttekintése és hálózati metaanalízise. Ann Intern Med. 2019, 170: 465-479.
  • Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, Klecka J, Cummings J, Drogendijk T, Dorrepaal C, Martin N. Randomizált kettős-vak, aktív kontrollos 3. fázisú vizsgálat a mirabegron, a β 12 hónapos biztonságosságának és hatékonyságának értékelésére ) -adrenoreceptor agonista, túlaktív hólyagban. Eur Urol. 2013; 63: 296-305.
  • Clemens JQ. Vizelet inkontinencia férfiaknál. Elérhető: www.uptodate.com. 2019 decemberétől. Utoljára 2020. február 3-án látogatták meg.
  • Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Ösztrogén terápia vizeletinkontinencia esetén posztmenopauzás nőknél. Cochrane Systematic Review adatbázis, 2012, 10. kiadás. Cikkszám: CD001405. DOI: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.
  • Culbertson S, Davis, AM. A vizeletinkontinencia nem sebészeti kezelése nőknél. JAMA 2017; 317: 79-80.
  • Német Geriátriai Társaság: S2e útmutató vizeletinkontinencia geriátriai betegeknél, diagnosztika és terápia, AWMF regisztrációs szám: 084-001, hosszú változat (frissítés 2019), 2019. január 2-tól. Elérhető: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/084-001l_S2e_Harninkontinenz_geriatrische_Patienten_Diagnostik-Therapie_2019-01.pdf.
  • Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. A medencefenék izomzatának edzése a kezelés nélkül, vagy inaktív kontroll kezelések a nők vizeletinkontinenciájához. Cochrane Szisztematikus Vélemények Adatbázisa, 2018, 10. kiadás. Cikkszám: CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub4.
  • Goode PS, Burgio KL, Richter HE, Markland AD. Inkontinencia idősebb nőknél. JAMA. 2010; 303: 2172-2181.
  • Imamura M, Williams K, Wells M, McGrother C. Életmódbeli beavatkozások a vizeletinkontinencia kezelésére felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2015. december 2 .; 12: CD003505.
  • Jura YH, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. Koffeinbevitel, valamint a stressz, a sürgősség és a kevert vizeletinkontinencia kockázata. J Urol. 2011; 185: 1775-1780.
  • Lukacz ES. A vizeletinkontinencia kezelése nőknél. Elérhető: www.uptodate.com. 2019 decemberétől. Utoljára 2020. január 31-én látogatták meg.
  • Lukacz ES. Sürgősségi inkontinencia/hiperaktív hólyag kezelése nőknél. Elérhető: www.uptodate.com. 2020 januárjától. Utoljára 2020. február 3-án látogatták meg.
  • Madhuvrata P, Cody JD, Ellis G, Herbison GP, ​​Hay-Smith EJC. Mely antikolinerg gyógyszer a hiperaktív hólyagtünetek felnőtteknél. Cochrane Systematic Review adatbázis, 2012, 1. kiadás. Cikkszám: CD005429. DOI: 10.1002/14651858.CD005429.pub2.
  • Nabi G, Cody JD, Ellis G, Hay-Smith J, Herbison GP. Antikolinerg gyógyszerek a placebóval szemben a hiperaktív hólyag szindrómában felnőtteknél. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 2006. évfolyam, 4. kiadás. Cikkszám: CD003781. DOI: 10.1002/14651858.CD003781.pub2.
  • Rai BP, Cody JD, Alhasso A, Stewart L. Antikolinerg gyógyszerek versus nem gyógyszeres aktív terápiák a nem neurogén hiperaktív hólyag szindrómában felnőtteknél. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 2012. kiadás, 12. kiadás. Cikkszám: CD003193. DOI: 10.1002/14651858.CD003193.pub4.
  • Reisenauer C, Muche-Borowski C, Anthuber C, Finas D, Fink T, Gabriel B, Hübner M, Lobodasch K, Naumann G, Peschers U, Petri E, Schwertner-Tiepelmann N, Soeder S, Steigerwald U, Strauss A, Tunnel R, Viereck V, Aigmüller T, Kölle D, Kropshofer S, Tamussino K, Kuhn A, Höfner PD, Kirschner-Hermanns R, Oelke M, Schultz-Lampel D, Klingler C, Henscher U, Köwing A, Junginger B. Interdiszciplináris S2e Útmutató a stressz vizeletinkontinencia diagnosztizálásához és kezeléséhez a nőknél: rövid változat - AWMF nyilvántartási szám 015-005, 2013. július. Szülészet Frauenheilkd. 2013; 73: 899-903. (átdolgozáskor)
  • Reynolds WS, McPheeters M, Blume J, Surawicz T, Worley K, Wang L, Hartmann K. Az antikolinerg terápia összehasonlító hatékonysága a nők túlműködő hólyagja esetén: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Obstet Gynecol. 2015; 125: 1423-1432.
  • Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R, Sainfort F, Kane RL. A nők vizeletinkontinenciájának farmakológiai kezelésének előnyei és ártalmai: szisztematikus áttekintés. Ann Intern Med. 2012; 156: 861-874., W301-W310.

Irodalmi állapot: 2020. január 3

Új gyógyszerek

A botulinum toxin A hatóanyag Botox néven elsősorban a ráncok kezelésére ismert. Paraplegiában vagy sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél orvosilag több éve használják, akiknél az urogenitális traktusban az ingerek vezetése korlátozott vagy megszakadt, és ezért inkontinens. A gyógymódot olyan betegeknél is alkalmazzák, akik nem reagáltak megfelelően a jobban vizsgált és hosszú távon bevált szerekre, mint például az oxibutinin, a trospium vagy a tolterodin. Ezután a botulinum-toxint az endoszkópos eljárás részeként a hólyag falába injektálják. Az anyag blokkolja a túlműködő idegi impulzusokat, hogy a záróizom ismét irányítható legyen. Az injekciót csak három hónap elteltével lehet megismételni.