Gyomor bypass - adventrum
A gyomor bypass műtétet az 1960-as években fejlesztették ki, és ez a mai napig a legismertebb és leggyakrabban elvégzett műtét az elhízás kezelésére világszerte. A műtét során a gyomrot felül elvágják, ami egy kis gyomortáskát hoz létre. Ez a gyomortáska az élelmiszer-bevitel korlátozásához vezet (korlátozás). A legkisebb mennyiségű étel elfogyasztása a kis gyomortáska megnyúlását eredményezi, és ennek következtében gyorsan jóllakottság érzetét kelti. Ezenkívül az élelmiszerpépet elterelik (bypass = elterelés). Ehhez a vékonybelet a duodenum után átvágják, és bypassként a kis gyomortáskához varrják. A vékonybél két lába alatt újra egyesülnek; Ez a chyme átirányításához vezet, és ezáltal az ételek és az emésztőnedvek ideiglenes elválasztásához.
Epe ill. A palacsinta a májban, ill. A hasnyálmirigyben képződik, és eléri a duodenumot, ahol gyomorsavval és más anyagokkal keverednek a megmaradt gyomorból. Innen az emésztőnedvek a vékonybélbe kerülnek, ahol csak a vékonybél alsó varratánál érintkeznek a chymával. A korlátozás mellett van egy felszívódási zavar (alacsonyabb tápanyag felszívódás), amely nagyobb súlyvesztéshez vezet a gyomor sávosodásához képest.
A gyomor bypass rendszere
AL: tápláléktag = étel comb
BPL: biliopancreaticus végtag = emésztőrendszeri végtag
CL: közös végtag
1. Kis gyomor zseb
2. Megszakadt maradék gyomor
3. Lábpontos anasztomózis: kapcsolat az emésztőrendszer lé és az étel lábai között
A vékonybél (AL) hurokját felhúzzák és rögzítik a vékonyréteg tasakhoz, megkerülve a megmaradt gyomrot, a duodenumot és a felső vékonybél egy részét (BPL). A megmaradt gyomor, az epe (zöld) és a hasnyálmirigy (sárga) emésztőnedvei a szokásos módon haladnak, és ennek megfelelően később a vékonybél újraegyesülésének szintjén (lábfejű anasztomózis) keverednek az étellel. A tényleges emésztés ezután a közös lábon történik (CL).
Milyen követelményeknek kell megfelelni
Az elhízott beteg testtömeg-indexének (BMI) legalább 35 kg/m 2 -nek kell lennie. Sok szenvedőnek is van Másodlagos betegségek elhízás, például emelkedett vércukorszint (cukorbetegség), megnövekedett vérzsírszint (hiperlipidémia) és magas vérnyomás (magas vérnyomás). Ezen kívül a leghíresebb evészavar értékelték: nagyfaló (gyakori fogyasztók), falatozó (ideiglenes falatozás, kontrollvesztés nélkül), édesfaló (sok édességet fogyaszt, magas kalóriatartalmú és magas zsírtartalmú), zsíros evő (zsíros étel). Különösen a falatozó, az édes és a zsíros evők jól reagálnak a gyomor megkerülésére. A betegnek át kell esnie a konzervatív nem operatív terápia Kipróbált étrendi tanácsadás, viselkedésterápia és fizikai aktivitás a súly csökkentése érdekében. Sajnos a konzervatív terápiás kísérletek általában hosszú távon kudarcot vallanak.
Gyakran elsősorban a betegeket rendelik hozzám, mint elhízási sebészt. Részletesen tájékoztatom Önt az eljárásról a műtét előtt, alatt és után. Újabb vizsgálatot tervez egy belgyógyász szakorvos (úgynevezett elhízási tisztázás). Táplálkozási tanácsok nagyon tanácsosak még a műtét előtt. A pszichiáterrel folytatott konzultáció elengedhetetlen, különösen, ha korábban már vannak pszichológiai problémái.
A műtét előtt gasztroszkópiát és az epehólyag ultrahangját is elvégzik. A gyomor bypass műtétje után a megmaradt gyomor már nem elérhető a gyomortükör számára, ezért nagyon fontos, hogy előzetesen kizárják a betegségeket ezen a területen. A már meglévő gyomorbetegségek (pl. Gyomorfekély, kolonizáció a "Helicobacter pylori" baktériummal) ilyen módon kezelhetők a műtét előtt. Az ultrahangot az epekövek kizárására és a máj méretének meghatározására használják. Nagyon túlsúlyos emberek esetében a has CT-vizsgálatát végzik.
A gyomor bypass műtét költségeit az egészségbiztosító az alábbi feltételek mellett fedezi:
Operatív elhízáskezelés:
A teljesítési kötelezettség követelményei, ill. Az egészségbiztosító társaságok fedezik a költségeket
A Szövetségi Belügyminisztérium rendelete a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól (KLV egészségügyi rendelet, 1. melléklet), 1995. szeptember 29-én (2014. január 1-jétől):
1. A beteg testtömeg-indexe (BMI) nagyobb, mint 35.
2. Kétéves megfelelő súlycsökkentő kezelés sikertelen volt.
3. Jelzés, végrehajtás, minőségbiztosítás és utóellenőrzés a "Svájci Morbid Elhízás és Metabolikus Rendellenességek Kutatásáért" (SMOB) 1013. szeptember 25-i orvosi irányelveivel összhangban az elhízás műtéti kezelésére (www.smob.ch).
4. Megvalósítás olyan központokban, amelyek szervezetük és személyzetük miatt képesek tiszteletben tartani a SMOB 2013. szeptember 25-i orvosi irányelveit az operatív elhízás kezelésében. Feltételezzük, hogy azok a központok, amelyeket a SMOB a 2013. szeptember 25-i SMOB adminisztratív irányelvei alapján elismert, teljesítették ezt a követelményt.
5. Ha az eljárást olyan központban kell végrehajtani, amelyet a SMOB nem ismer el, akkor előzetesen meg kell szerezni az orvosi vizsga jóváhagyását.
Mi történik a műtét előtt
A műtét előtti délután kórházba megy. Előzetes vizsgálatokként vérmintát vesznek, szíváram görbét (EKG) és szív-tüdő röntgenfelvételt készítenek. Az aneszteziológus elmagyarázza Önnek az érzéstelenítést, és ha szükséges, további vizsgálatokat ír elő. A műtét alatt és után a vérzés kockázata olyan alacsony, hogy eddig nem kellett vérátömlesztést előírnom, így a saját vérem adományozásának sincs értelme. Kezelő sebészként előző este személyesen meglátogatom Önt, és válaszolok a felmerülő kérdésekre. A konzultáció előzetes pontosítása olyan átfogó, hogy gyakran nem kell több kérdést feltenni. Ha bármilyen kérdése vagy problémája van, bármikor felveheti a kapcsolatot a Klinik Beau-Site szakképzett ápolószemélyzetével.
Mi történik pontosan a művelet során
A műtéti csoport a sebészből, egy asszisztensből, egy aneszteziológusból és három-öt nővérből áll. A műtét általános érzéstelenítésben történik. Az anesztézia kiváltása után laparoszkópiát végeznek. A laparoszkópos gyomor megkerüléséhez hat különböző megközelítés szükséges, a trocarok átmérője 5 és 12 mm között van.
A gyomor megkerüléséhez a kis görbét a nyelőcső szája alatt készítik el a gyomorban. Ezen a szinten a gyomrot több lépésben elvágják az úgynevezett tűzőgéptől. Az egyenes vagy lineáris tűzőgéppel a gyomor-bél traktus szervei megszakadhatnak, mindkét oldalon három sor tűzőkapocs kerül (hasonló a "Postitch" -hez). Az orgona ennek megfelelően megszakad, és mindkét oldalon egyszerre záródik. A kis felső gyomortáska így gond nélkül és varrás nélkül kialakítható.
Lineáris tűzőgépet használnak a gyomor elvágására a nyelőcső szája alatt, létrehozva a kis gyomortáskát.
Ezután a keresztirányú vastagbélt (colon transversum) nyitva tartják, és a vékonybél eredetét (Treitz) keresik. Innentől kezdve a vékonybelet 50 cm hosszúságig mérjük, markáns fogófogóval. Ez az úgynevezett emésztőrendszeri végtag. A vékonybél kiválasztott hurkát kinyitják és a lineáris tűzőt behelyezik. Ezzel az eszközzel létrejön a kapcsolat a gyomortáska és a vékonybél között.
A kis gyomortáska (1) és a táplálék combja (2) közötti kapcsolat lineáris tűzővel (3) történik.
Az így létrejött nyílást a gyomortáska (1) és a kiürítő vékonybél-láb (2) között folyamatos varrattal zárják le.
Az étel combját 100 cm hosszan mérjük. Ezt a lábat egymás mellé helyezzük az emésztőszár alján, és egyenes tűzőgéppel kötjük össze. Az így létrejövő nyílást folytonos varrás zárja le. A vékonybél két lába közötti kapcsolatot lábfej-anasztomózisnak is nevezik. Az ételpépet összekeverik az emésztőrendszer nedvével.
Az emésztőnedv (3) és az étkezési láb (2) összekapcsolása után az egyesített vékonybéllábak területén kialakult nyílást (lábfejű anasztomózis) folyamatos varrattal lezárjuk. Az emésztés ezután a közös lábon történik (4).
A rövid vékonybél hídja a felső és az alsó bélcsatlakozás (anastomosis) között elvágódik, így teljes a gyomor bypass.
A vékonybél hídjának megszakadása után a két anastomosis elválik, és a gyomor bypass befejeződik.
1. gyomor zseb
2. Élelmiszer-comb
3. Emésztő combok
4. Közös comb
Megszakad a rövid vékonybél hídja a felső és az alsó anastomosis (bélcsatlakozás) között, így teljes a gyomor bypass. Az építkezés miatt a bélgyökerekben hiányosságok vannak. Ezeket a hézagokat gondosan lezárjuk egy varrattal, hogy megakadályozzuk a vékonybél befogódásával járó belső sérv kialakulását.
A műtét végén a bőrt speciális varratokkal zárják le, amelyek a bőr alá rejtve idővel önmaguktól eltűnnek. Az utólagos száleltávolítás tehát szükségtelen.
Mi történik a műtét után
A műtét után nagyon fontos, hogy iváskor csak kis mennyiségű folyadékot vegyen be lassan és ossza el a nap folyamán. A táplálkozási tanácsadó szolgálattal együttműködve a diéta többi része felépül. Ha a műtét után az előrehaladás normális, a vérvizsgálaton kívül nincs szükség külön utóvizsgálatra. Esetenként kontrasztos röntgenre lehet szükség.
Fontos betartani a légzési terápia fizioterápiás utasításait. Segítenie kell a tüdő szövődményeinek (pl. Tüdőgyulladás) megelőzésében. A trombózis megelőzésére a borjúizmok korai mozgósítása és ismételt gyakorlása ajánlott. Kezdetben fájdalomcsillapítót kap infúzió formájában, később pedig tabletták formájában. Ezenkívül vitamin-kiegészítést és gyomorsav-gátlót adnak be. A fecskendőt minden nap megkapja a trombózis ("kis vérhígítás") megelőzésére. A kórház elhagyása után ezt az injekciót 3 hétig folytatják. Az ápolószemélyzet részletesen utasítja Önt. Ha nem akarja beadni magának az injekciót, ezt megteheti rokona, a nővér vagy a háziorvos. Rendszerint körülbelül 5-6 napig tartózkodik a kórházban.
Konkrétan a gyomor megkerülésével szövődmények, például varratszivárgások léphetnek fel, különösen a felső tűvarrat területén a gyomor zsebe és a vékonybél combja között, és ennek megfelelően fertőzés a hasüregben. Szerencsére ez a komplikáció ritka, de általában újbóli működéshez vezet. Ritka esetekben bélvérzés is előfordulhat, de ezt általában endoszkóposan le lehet állítani.
Hogyan viselkedjek otthon?
A különféle gyógyszereket (fájdalomcsillapítók, vérhígító fecskendők, pezsgőtabletták, gyomorsav-gátlók) otthon fogják kapni. Szigorúan be kell tartani a táplálkozási szakember által tanított viselkedést és az étel szerkezetét a következő három hétben. A lassú étkezés, az óvatos rágás és a kis mennyiség elfogyasztása elkerülheti az ételek beszorulását a kis gyomortáskába. Az elakadt étel kellemetlen panaszokat és esetenként szorongást okozhat, amíg az étel része vagy tovább csúszik, vagy hányás által kifelé tolódik. A legtöbb beteg azonban a műtét után arról számol be, hogy nem is kellett hánynia.
2-3 hét után általában újra képes dolgozni. A fizikailag megterhelő munkákhoz néha hozzá kell adni egy hetet. Ha bármilyen kérdése vagy problémája van, bármikor felveheti velünk a kapcsolatot. Azonnal vegye fel velünk a kapcsolatot, különösen, ha láza van vagy egyéb szövődmények jelei vannak. Az első ellenőrzés a praxisomban egy hónappal a műtét után van kitűzve. Ennek eredményeként az ellenőrzéseket félévente vérvizsgálattal, majd két év után évente végzik. A vérvizsgálatok különösen fontosak a gyomor megkerüléséhez a vas- és vitaminhiány (különösen a B12- és D-vitamin) korai felismerése és ennek megfelelő kezelése érdekében.
Az elhízási műtét következményei a hormonokra
Az elhízási műtét teljesen új aspektusai jelentek meg a szaksebészeti szakirodalomban:
"Étkezés után a gyomor bypass a PYY, GLP1, enteroglucagon és mások hormonok növekedéséhez vezet, ami viszont fokozott jóllakottság érzetet és a cukoranyagcsere optimalizálódását eredményezi".
(IFSO 2011: C. le Roux)
"A ghrelin, a GIP, a glukagon stb. Változásai valószínűleg felelősek a cukorbetegek vércukorszintjének javulásáért vagy normalizálásáért, függetlenül a gyomor bypass utáni fogyástól.".
(IFSO 2011: T. Olbers).
A gyomorszalag mechanikus fékként működik, és nincs hatása a gyomor-bélrendszeri hormonokra. Ezzel szemben a gyomor bypass létrehozása bizonyos hormonok növekedéséhez vezet, amelyeket az éhség ill. befolyásolják a jóllakottság érzését és ezáltal a betegek étkezési magatartását. Közvetlenül a gyomor bypass műtét után a betegek kevesebb éhséget és kevesebb örömet tapasztalnak. Az íz- és illatérzékek is megváltoznak, a betegek automatikusan kezdenek kerülni a szénhidrátokat és zsírokat, és több gyümölcsöt, zöldséget és salátát fogyasztanak.
Kezdetben ez az étkezési magatartás a nagyon kicsi gyomortáskának és a műtéti terület bizonyos duzzadásának is tulajdonítható. Ezenkívül és a műtét további folyamata során feltételezzük, hogy a gyomor-bélrendszeri hormonok változása vezet a páciens viselkedésének ehhez a változásához. Alapvetően a gyomor bypass utáni betegeknek sokkal kevesebb kalóriára van szükségük ahhoz, hogy jóllakják magukat. Szintén nagyon érdekes a fent említett tény, hogy a cukorbetegek vércukorszintje normalizálódik a gyomor bypass után. Azok a cukorbetegek, akiknek nincs hosszú távú, inzulinra szoruló cukorbetegségük, profitálhatnak ebből. A hosszú távú cukorbetegek is javulhatnak, mivel előfordulhat, hogy már nem kell inzulint adniuk.
Az állatokon végzett legfrissebb kutatások kimutatták, hogy nemcsak a gyomor megkerülésével csökken az energiaellátás, hanem az energiafogyasztás is megnő. A páciens bazális anyagcseréje megnő a gyomor megkerülése után, mert a bélfal megnő a nyálkahártya növekedése és az izmok hipertrófiája miatt, és ennek megfelelően több energiát igényel. Ezenkívül diéta közben (alacsony kalóriabevitel) az emberi test hajlamos több hőt termelni, ami szintén megnövekedett energiafogyasztáshoz vezet.
Úgy tűnik tehát, hogy a gyomor bypass a következő pozitív hatásokkal jár, amelyek végső soron fogyáshoz vezetnek:
• Csökkent ételfogyasztás a gyorsabb jóllakottság érzése miatt
• Fokozott energiafogyasztás
• Változás az ízérzetben (kevesebb vágy a zsíros ételek és szénhidrátok iránt)
Hogyan néz ki a hosszú távú tanfolyam
Az első hat hónapban ott fogy a legtöbb. Különösen törékeny körmökhöz, hajhulláshoz és egyéb hiánytünetek jeleihez vezethet. Ezért nagyon fontos, hogy ez idő alatt vitamin-kiegészítést vegyen be. Ma még azt is javasoljuk, hogy egy életen át vegyen be egy multivitamin-kiegészítőt. 1-2 év múlva eléri az új súlyt. A műtét és a további tanfolyam akkor tekinthető sikeresnek, ha ez idő után a túlsúly legalább 50% -át elveszítette. Minden ellenőrzésnél kiszámolom a súlycsökkenést százalékban az aktuális súly alapján, ami szintén felhasználható a siker dokumentálásához. Csak néhány beteg éri el normális súlyát (BMI