Gyomor bypass Hogyan működik a módszer

A gyomor bypass műtét a súlycsökkentés operatív terápiás lehetősége. Normális esetben az előre megemésztett chyme átjut a gyomorban és a duodenumba. Ott használják a hasnyálmirigy és az epe emésztőrendszeri levével. A zsír emésztéséhez szükséges emésztőlevek átirányításával jelentősen csökken a zsír felszívódása.

Hogyan működik a gyomor bypass?

A gyomor bypass műtéte magában foglalja a gyomor nagy részének és a vékonybél egy darabjának eltávolítását. A megmaradt gyomor és a vékonybél újra összekapcsolódnak. Így lerövidül az étel átjárása és kevesebb étel emészthető meg.

Hogyan kerül a gyomor bypass?

A műtét után a gyomor bypass ugyanazon helyzetben van a testben, mint azelőtt a teljes gyomor.

Milyen előnyt kínál a módszer?

A megmaradt kicsi gyomor összekapcsolódik a vékonybél többi részével, így az étkezési út rövidül, de egyébként zavartalan marad (úgynevezett táplálék comb). Végül az emésztőszárat az "új" gyomor-vékonybél kapcsolat mögött kb. 100 cm-re az oldalra varrják, így az emésztőrendszer később a belekbe áramlik. Ez kb. 40% -kal csökkenti a zsír emésztését.

Kinek kedvez a gyomor bypass?

Általában a túlsúlyos emberek részesülnek a legtöbb előnyben a műtétből, ha a BMI 40 vagy annál nagyobb.

Részletes információk:

Tábornok

Az elhízás kezelésére szakosodott zsigeri sebészek (hasi és hasi sebészek) - a betegség súlyosságától függően - eltérően invazív bariatrikus beavatkozásokat hajthatnak végre. A bariatrikus a baros-ból származik, a görög nehézség vagy teher szóból. Ennek megfelelően a bariatrikus orvoslás az elhízás, más néven elhízás kezelésével foglalkozik, amely a latin adeps (zsír) kifejezésből származik.

A BMI egy számítási változó, amely a testmagasságból és a testsúlyból származik. Ezt az indexértéket a gyakorlatban használják a túlsúly vagy az elhízás mértékének rögzítésére.

1. elhízási fokozat: BMI-érték 30-tól
2. elhízási fokozat: BMI-érték 35-től
3. fokú elhízás: BMI-érték 40-től

Bypass eljárás

A gyomor kapacitását csökkentő, pusztán korlátozó módszerek mellett léteznek olyan módszerek, amelyek a felszívódási zavar elvén alapulnak: Itt a gyomor-bél traktusban végbemenő anatómiai változás révén az élelmiszer-cellulóz olyan irányba terelődik, hogy a gyomor felszívódási képessége (reszorpciója) A tápanyagok jelentősen csökkentek. A gyomor bypass egy olyan műtéti technika, amely mindkét elvet ötvözi.

A gyomor bypass beállítása egy nagy hasi műtét, amely viszonylag gyorsan eredményes fogyást eredményez. Egyrészt a kisebb gyomor korlátozza a bevitt táplálék mennyiségét, másrészt az elfogyasztott étel parancsikont választ, ezért a szervezet csak korlátozott mértékben szívja fel a szervezetet.

Az a döntés, hogy melyik bariatriás intézkedés a helyes minden egyes esetben, az adott műtét (OP) kockázataitól és a beteg egészségi állapotától függ. A gyomor bypass segítségével az előző súlyfelesleg átlagosan 60% -os fogyása érhető el; ideális esetben a teljes túlsúly is csökken.

Felhasználások és jelzések

Önálló kezelési módszerként ez a bariatrikus műtét olyan emberek számára alkalmas, akiknek a BMI értéke 40 vagy annál nagyobb, akiknek nem sikerült a szokásos súlycsökkentési kísérlet, és inkább a magas kalóriatartalmú és édes ételeket és italokat részesítik előnyben.

Ezt a műveletet nagyon nehéz elvégezni olyan betegeknél, akiknek BMI-értéke 55 év felett van, mivel technikailag nagyon összetett és nagyon kockázatos. Első lépésként vagy gyomorballont helyeznek be rendszeresen, vagy pedig hüvelyes gyomorműtétet hajtanak végre annak érdekében, hogy csökkenteni lehessen a 40-50 kg súlyfelesleget. A súlycsökkentés után megkerülési művelet hajtható végre.

Beavatkozás és hatásmód

Manapság ezt a műveletet szinte kizárólag laparoszkóposan, azaz kulcslyuk-technikával hajtják végre. A leggyakoribb eljárás az úgynevezett Roux-en-Y gyomor bypass.

Először a gyomrot vágott varratokkal kisebbé teszik.A gyomorhüvely műtéttel ellentétben a gyomor elválasztott részét nem távolítják el. Ezután a nagymértékben redukált erdőgyomor, amely csak 30-50 milliliter körül képes elférni, a vékonybél középső szakaszához kapcsolódik, áthidalva a duodenumot. A fő gyomor megkerülésével a vérben a ghrelin hormonok szintje is csökken, ami az éhségérzet és a cukorigény csökkenéséhez vezet. Az erdő gyomorának csökkent térfogata gyorsabb jóllakottságot okoz.

A vékonybél elülső része elkapja az emésztőrendszer nedveit a megmaradt gyomorból, és hozzáadja a péphez abban a pontban, ahol a bypass a vékonybélhez kapcsolódott. Az ételek felszívódását tehát csökkentik a bél azon részeinek áthidalása, amelyek már nem vesznek részt az emésztésben.

Az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre, és a betegek az első éjszakán az intenzív osztályon maradnak a jobb megfigyelés érdekében. Ezt gyakran röntgenvizsgálat követi kontrasztanyaggal a felső emésztőrendszer vizsgálatára.

előnyöket

Különösen az eljárás hatékonysága és az a kilátás, hogy körülbelül 4-6 hét elteltével viszonylag normális életet élhessünk újra, a gyomor bypass előnyei. A pozitív mellékhatások többek között a magas vérnyomás javulását, a cukorbetegséget, az alvási apnoét (alvási légzési szüneteket), valamint a vér lipidjeit és a koleszterint tartalmazzák. A hátproblémák is csökkennek.

Az „éhség hormon” néven ismert ghrelin csökkentésével visszaszorul az éhségérzet és elősegíti a súlycsökkentést is.

Problémák és kockázatok

Minden műtét és általános érzéstelenítés bizonyos kockázatot jelent - még az egyébként teljesen egészséges emberek számára is. A túlsúlyos emberek rendszeresen különféle társbetegségek, például magas vérnyomás, cukorbetegség és a vér lipidszintjének változásai (együttesen az úgynevezett metabolikus szindróma); ezért a műtét általános kockázata sokszorosára nő. A gyakori veszélyek közé tartozik a vérzés, hegesedés, gyulladás és a gyenge sebgyógyulás.

A gyomor bypass számos speciális kockázatot is magában hordoz, például a megmaradt gyomor megújult kitágulása/megnagyobbodása a túlevés, a hányás, a reflux betegség (gyomorégés) és ezáltal a nyelőcső gyulladása következtében, valamint a kapcsolt varratokon keresztüli vérzés és szivárgás. Ezen túlmenően szűkületek is előfordulhatnak, vagyis a mesterséges gasztrointesztinális kapcsolat szűkülhet, amely azonban endoszkóposan bővíthető.

A lehetséges kellemetlen következmények közé tartozik az úgynevezett dömping szindróma is, amely alatt a folyékony és szilárd ételek kiürülését értjük a gyomorból a vékonybélbe. A szindrómát elősegíti a szilárd ételek és italok egyidejű fogyasztása, a túl gyors étkezés vagy a túl édes és zsíros ételek.

A gyomor nyálkahártya-rendellenességei, a tápanyaghiányos szindróma és az epekövek fokozott előfordulása szintén az eljárás lehetséges szövődményei.

Nem zárható ki néhány év múlva az úgynevezett visszapattanó hatás, amely megújult súlygyarapodást jelent. ez azonban általában jóval a korábbi túlsúly alatt van.

A fentiekben felsorolt problémák és az ezekből fakadó súlyos szövődmények miatt az összes beteg körülbelül 10% -ánál szükség van utóműtétre. Összességében a terápia kudarca 10-20%, a gyomor bypass műtét sikertelennek minősül, ha a túlsúlynak csak 25% -át vagy kevesebbet lehet csökkenteni.

Fogyókúra és korlátozások

Vigyázni kell arra, hogy az alultápláltság ne váltson ki hiányhiányos tüneteket, például vitaminhiányt. Erről bővebben a "Utógondozás" részben. Kezdetben elsősorban teát és folyékony ételt kell adni, mivel a varratoknak előbb meg kell gyógyulniuk, és a gyomor-bél traktus érzékeny.

Körülbelül 2-3 hét elteltével átállhat a pürésített ételekre, ideális esetben a napi ételmennyiséget 8 kis étkezésre oszthatja. Ezenkívül mindig gondoskodnia kell arról, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszon (napi 2-3 liter) - de étkezés közben kell inni.

Körülbelül 3 hónap elteltével az ételbevitel normalizálódik; A betegeknek azonban továbbra is kis ételeket kell tartaniuk, és sok rostot kell fogyasztaniuk.

A betegeknél gyakran kialakul az élelmiszer-intolerancia olyan élelmiszerek iránt, amelyeket az eljárás előtt jól toleráltak. A cukorpótló ételeket és italokat előnyben kell részesíteni, nemcsak a súlycsökkentés miatt, hanem a vércukorszint szabályozása és a mellékhatások, például a Dupming-szindróma és ezáltal az akut hasmenés tüneteinek megőrzése érdekében is.

Utókezelés és hosszú távú terápia

Átlagosan egy beteg körülbelül 3-6 napot tölt a kórházban a gyomor bypass műtétje után. A mentesítés után a következő pontokat kell betartani:

Az első két hónap után a fogyásnak legfeljebb heti 1 kg-nak kell kiegyenlítődnie, többek között azért, hogy a szövetnek legyen ideje megszokni a megváltozott testformát.
A hiánytünetek elkerülése érdekében általában ásványi anyagokat, nyomelemeket és vitaminokat kell fogyasztani az életen át tartó táplálék mellett. Különösen fontos kiegészíteni a B12-vitamint, amelyet injekciós kúra formájában adnak be.
Ezenkívül biztosítani kell a megfelelő fehérje (fehérjék) ellátást.
Szükség van a gyomornyálkahártya védelmére szolgáló gyógyszerekre is.
A súlycsökkentés aktív szakaszában legalább 3 havonta ellenőrizni kell, amelyet a háziorvos is elvégezhet.

A bariatrikus beavatkozás hosszú távú terápiája mindig magában foglalja a táplálkozási terápiát és a pszichológiai tanácsadást: a páciens fizikai és pszichológiai változásai az élethez való hozzáállásukat és a környezet megítélését is befolyásolják. Ezen túlmenően meg kell tervezni a tömeges súlycsökkentés utáni szükséges utómunkálatokat, például a felesleges bőr eltávolítását, az úgynevezett bőrkötényeket.

költségek

Az elhízást betegségként ismerte el a német szövetségi szociális bíróság, de a bariatrikus beavatkozások (még nem) a törvényi egészségbiztosító társaságok szokásos szolgáltatásainak részét képezik. Ön azonban kérheti, hogy a költségeket az egészségbiztosító társaság fedezze egyedi esetekben. Az egészségbiztosítók általi elfogadás egyik előfeltétele jelenleg egy interdiszciplináris terápiás koncepció, amelyben elhízási sebészek, belgyógyászok, táplálkozási szakértők, pszichológusok és mozgásterapeuták is részt vesznek. Ezt a fajta kezelést tanúsított elhízási központokban kínálják.