Gyomor bypass Orvosi eljárások

A gyomor bypass eljárások egy hasonló műveletek csoportja, amelyek először felosztják a gyomrot egy felső taszra és egy másik alsó zsákra, amely sokkal nagyobb, és átrendezi a vékonybelet, hogy mindkét gyomortáskához kapcsolódjon. A sebészek különböző módszereket fejlesztettek ki a belek újbóli összekapcsolására, ami a gyomor megkerülésének különböző neveit eredményezte. Bármely ilyen eljárás a gyomor funkcionális térfogatának jelentős csökkenését, valamint az élelemre adott fiziológiailag és fizikailag megváltozott reakciót eredményezi.

A műtét kóros elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe és egyéb kísérő állapotok kezelésére javallt. A bariatrikus műtét az a kifejezés, amely magában foglalja a kóros elhízás minden műtéti eljárását, nemcsak a gyomor bypass-ot, amely csak egy ilyen művelet egy csoportját hajtja végre. A műtét utáni súlycsökkenés, általában drámai, csökkenti az orvosi kísérő betegségeket. A gyomor bypasson átesett betegek hosszú távú halálozása akár 40%.

A gyomor bypass jelentős érzelmi és fiziológiai hatást gyakorol az egyénre. Az elmúlt hónapokban sok beteg szenved posztoperatív depresszióban, mivel az étel szerepet játszik a páciens jólétében. A szigorú étrendi korlátozások jelentős érzelmi stresszt okozhatnak a beteg számára. A műtét utáni energiaszint csökkenthető a táplálékbevitel korlátozása és a negatív érzelmi változások miatt. Körülbelül három hónapba telhet, amíg a beteg energiaszintje normalizálódik. Az izomgyengeség a műtétet követő hónapokban gyakori.

A műtét előnyei és kockázatai jól meg vannak határozva, azonban a pszichológiai hatások nincsenek jól megértve. Magas fizikai aktivitás mellett is a betegek pszichológiai hatásokat fejthetnek ki a zsír- és bőrfelesleg miatt. Gyakran a megkerülést többszörös zsírleszívás és testemelés követi. Az extra műtétek saját kockázattal járnak, még veszélyesebbek, ha táplálkozási hiányosságokkal párosulnak, amelyek a lábadozást kísérik.

A gyomor megkerülésének indikációi

Az eljárás a kóros elhízás műtéti kezelésére javallt, amelyet akkor diagnosztizálnak, amikor a beteg súlyos elhízással rendelkezik, diéta során nem sikerült kielégítően lefogynia és életveszélyes társbetegségekben szenved.

Az Amerikai Országos Egészségügyi Intézet a következő kritériumokat ajánlja a bariatrikus műtét, beleértve a gyomor bypass eljárásokat is:
- 40 év feletti BMI-vel rendelkező emberek
- olyan emberek, akiknek BMI-ja meghaladja a 35-öt, és egy vagy több kapcsolódó társbetegség
- súlyos cukorbetegség, Pickwick-szindróma, kardiomiopátia, alvási apnoe, súlyos osteoarthritis.

A gyomor megkerülésének ellenjavallatai

A művelet ellenjavallatai a következők:
- kábítószerrel vagy kábítószerrel való visszaélés
- anamnézisében súlyos pszichiátriai rendellenességek
- végstádiumú szervi elégtelenség (szív, máj, vese, tüdő)
- A bariatrikus műtét csak a fogyás egyik módja, azok a betegek, akik nem határozzák meg életmódjuk megváltoztatását, nem jelölték ezt az eljárást.

Sebészeti technikák

A gyomor bypass, annak különböző formáiban, az elvégzett bariatrikus sebészeti beavatkozások többségét számolja. Ezeknek a műveleteknek egyre nagyobb számát végzik el laparoszkópiával - korlátozott megközelítésű technika. A laparoszkópos műtétet néhány apró bemetszéssel vagy nyílással hajtják végre: az egyiket egy videokamerához csatlakoztatott műtéti távcső behelyezéséhez, a többit pedig speciális műszerek eléréséhez. A sebész videó képernyőn figyeli a műveletet.

A művelet alapvető jellemzői

A gyomor bypass eljárás abból áll, hogy egy kis gyomortáskát (15-30 ml) készítenek a felső gyomorból, valamint a gyomor többi testéből (400 ml). Ez korlátozza a bevihető élelmiszer mennyiségét. A gyomor egyszerűbb eljárással, csíkokkal osztható fel. A teljes osztást azért végezzük, hogy csökkentsük a gyomor két részének gyógyulási lehetőségét egy sipoly végrehajtásával és a műtét kudarcával.

A gyomor-bél traktus rekonstrukciója, lehetővé téve mindkét gyomorszakasz elvezetését. Az ezen rekonstrukciós eljárásokhoz használt speciális technika a művelet különböző változatait hozza létre, a használt vékonybél hosszától, az élelmiszer felszívódásának mértékétől és a táplálkozási mellékhatások kockázatától függően.

A gyomor bypass változatai

Gyomor bypass, Roux en-Y (proximális)

Gyomor bypass, Roux en-Y (disztális)

Gyomor bypass

Az eljárás magában foglalja a cső alakú képződést a gyomor testében annak egyenes széle mentén, kis görbület. A vékonybélben egy hurkot hoznak, és ehhez a csőhöz rögzítik a bél elejétől kb. 190 cm-re (Treitz-szalag). Számos tanulmány kimutatta, hogy ez a rekonstrukció (Billroth II gastrojejunostomy) sokkal hatékonyabb, ha az alsó gyomorba helyezzük, de katasztrofális lehet, ha a nyelőcső szomszédságában helyezzük el. Ezt az eljárást a Roux-en-Y eljárás alternatívájaként javasolták egyszerűsége miatt, amely csökkenti a bariatrikus műtét szövődményeit. Az eljárás egyre népszerűbb a szövődmények alacsony kockázata és a tartós fogyás miatt.

A gyomor bypass mechanizmusa és fiziológiája

A gyomor bypass segítségével a gyomor mérete több mint 90% -kal csökken. A normál gyomor megnyúlhat, néha akár 1000 ml-ig is, míg a gyomor bypass tasakja csak 15 ml lehet. A táska a gyomor legkevésbé rugalmas területéből készül, megakadályozva ezzel a táska térfogatának bármilyen változását. Idővel azonban a gyomor és a belek közötti kapcsolat nagysága és a bél azon képessége, hogy nagy mennyiségű ételt tartson meg. A táska funkcionális kapacitása növekedni fog, azonban addigra már fontos a fogyás.

Amikor a beteg csak kis mennyiségű ételt fogyaszt, akkor az első válasz a gyomortáska falainak nyújtása, stimulálva az idegeket, amelyek tájékoztatják az agyat a gyomor teltségéről. A beteg teltségérzetet érez, mintha nagy ételt fogyasztana. A legtöbb beteg csak a gyomorteljesítmény megjelenése után hagyja abba a nyelést, de a betegek megtudják, hogy a fokozott kényelmetlenség vagy hányás elkerülése érdekében a következő ételeket nagyon lassan és óvatosan kell bevenni.

A művelet mechanizmusa továbbra is mechanikus elveken, étrendi korlátozáson és/vagy felszívódási zavaron alapszik. A legújabb klinikai vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy ezek a mechanizmusok nem biztos, hogy helyesek. A Roux en-Y bypass nem magyarázható pusztán felszívódással vagy mechanikai korlátozással. Így úgy tűnik, hogy az eljárás befolyásolja a fogyást a testtömeg és az étkezési viselkedés fiziológiai szabályozásának megváltoztatásával. Annak érdekében, hogy a legtöbbet hozza ki e fiziológiából, fontos, hogy a beteg csak meghatározott időpontokban, napi 5-6 étkezés közben étkezzen. A műtét utáni étkezés napi cup-2/2 csésze, lassan növekszik egy csésze étellel évente. Ezért meg kell változtatni az étkezési magatartást és az étkezési szokásokat, amelyeket a beteg sokat nyert. Szinte minden esetben, amikor a súlygyarapodás későn következik be a műtét után, az étkezés kapacitása nem nőtt jelentősen. Egyes orvosok a súlygyarapodás okát a beteg hibájának tekintik, aki étkezések között magas kalóriatartalmú ételeket fogyaszt.

szövődmények

A hasi műtét szövődményei:

fertőzés:
A hasi bemetszések fertőzése (peritonitis, tályogok) bekövetkezhet a baktériumok belekből történő felszabadulása miatt. A kórházi fertőzések, például tüdőgyulladás, hólyag- vagy vesefertőzések és szepszis is lehetségesek. Az antibiotikumok rövid távú alkalmazása, a légzőterápia és a fizikai aktivitás ösztönzése néhány órával a műtét után csökkentheti ezt a kockázatot.

Vénás tromboembólia:
Bármely sérülés, például műtét, fokozza a vér alvadási funkcióját. Csökkent fizikai aktivitás esetén fennáll annak a lehetősége, hogy vérrögök képződjenek a lábak vagy a medence vénáiban, különösen elhízott betegeknél. A tüdőt feldaraboló és vándorló vérrögöt tüdőembóliának hívják. Antikoagulánsokat adnak a műtét előtt, hogy csökkentse ennek a szövődménynek a kockázatát.

vérzés:
A gyomor felosztásához és a belek mozgatásához több eret kell metszeni. Ezek bármelyike ​​megkezdheti az intraabdominális vagy a gastrointestinalis vérzést. Szükség lehet transzfúzióra vagy újraintervencióra. Antikoagulánsok alkalmazása a vénás tromboembólia megelőzésére növelheti a vérzés kockázatát.

Műtét utáni sérv:
A sérv rendellenes nyílás, amely vagy a hasban, vagy a hasi izmokon keresztül helyezkedik el. A belső sérv a bélműtét és átrendeződés eredménye lehet, amely a bélelzáródás oka lehet. A bemetszés sérve akkor fordul elő, amikor a műtéti bemetszés nem gyógyul megfelelően, a hasi izmok elválnak, és lehetővé teszik a kesztyűujjban lévő membrán kiemelkedését, amely beleket vagy más hasi szerveket tartalmazhat. A hasfal sérv kockázata csökken a laparoszkópos műtétek során.

Bélelzáródás:
A hasi műtét mindig hegesedést tapadó bélelváltozásokat okoz. Amikor a belek csapdába esnek az adhéziók között, szűkülhetnek vagy blokkolódhatnak, néha később, mint az eredeti eljárás. Újabb beavatkozásra van szükség a probléma kijavításához.

A gyomor bypass szövődményei:

Anasztomotikus dehiszcencia:
Az anastomosis egy műtéti kapcsolat a gyomor és a belek között, vagy a bél két része között. A sebész két tubuláris szervet varratokkal próbál összekapcsolni, amelyek kis lyukakat képeznek a bélfalban. A sebész a test gyógyító képességeire támaszkodik. Ha a szervek lezárása nem teljes, a gyomor-bél traktus folyadékai szivároghatnak a steril hasüregbe, ami fertőzéshez és tályogképződéshez vezethet. Az anastomosis szivárgása a Roux en-Y gyomor bypass 2% -ában és a mini bypass műveletek kevesebb mint 1% -ában fordulhat elő. A szivárgás általában akkor fordul elő, amikor a gyomor csatlakozik a belekhez (gasztro-jejunostomia). Megváltozik a lecsepegtetett folyadékok jellege, a szerozákról az ürülékre/epére. A nagyobb szivárgások általában sürgős újbóli beavatkozást igényelnek. Néha egy kisebb szivárgást csak antibiotikumokkal lehet kezelni.

Anasztomotikus szerkezet:
Ha az anasztomózis gyógyul, hegszövetet képez, amely idővel természetesen összehúzódik, így a bél luminális nyílása még kisebb lesz. Ezt a jelenséget szigorításnak nevezzük. Általában az étel áthaladása az anastomosison keresztül nyitva tartja, de ha a gyulladás és a gyógyulási folyamat megakadályozza a heg megnyúlását, annak összehúzódása szűkítheti a lumenet, így a folyadékok sem juthatnak át. A megoldás egy gasztroendoszkópia nevű eljárás, amelynek során a heg kinyújtásával egy ballont fújnak fel benne.

Anasztomotikus fekély:
Az anastomosis fekélye a betegek 1-16% -ában fordul elő.
A lehetséges okok a következők:
- az anasztomózis gyenge vérellátása
- anastomosis feszültség
- gyomorsav, Helicobacter pylori baktériumok
- dohányzás, nem szteroid gyulladáscsökkentők beadása.

Az állapot kezelhető:
- protonpumpa-gátlók beadása: ezomeprazol
- citoprotektor: szukralfát beadása
- a szilárd élelmiszerek fogyasztásának ideiglenes korlátozása.

Dömping szindróma:
Normális esetben a gyomor alsó végén lévő pylorus szelep szabályozza az étel felszabadulását a belekben. Gyomor bypass esetén, amikor a beteg cukormasszát fogyaszt, a cukor gyorsan átjut a belekbe, ahol egy fiziológiai reakciót vált ki, amelyet Dumping-szindrómának hívnak. A test a beleket váladékkal tölti fel a cukor hígítása érdekében. Az érintett személy szívdobogást, hideg verejtékezést és szorongást tapasztalhat. A betegnek le kell feküdnie, és 30 percig kényelmetlenül érezheti magát. A tüneteket ezután hasmenés követheti.

Táplálkozási hiányosságok:
A másodlagos hyperparathyreosis a nem megfelelő kalcium felszívódásnak köszönhető. A kalcium felszívódik a doudenba, amelyet műtéttel megkerülnek. A legtöbb beteg megfelelő kalciumszintet érhet el D-vitamin és kalcium-citrát kiegészítésével. A vas sok esetben hiányos, különösen a menstruáló nőknél, és ehhez extra szükség van. A nyombélben is felszívódik. A vas-szulfát emésztési rendellenességeket okozhat, ajánlott a vas-fumarátot vagy a kelátot tartalmazó vas beadása. A cinkhiány jelei lehetnek; ekcéma, pattanások, hajhullás, depresszió, amnézia és letargia.

A tiamin (B1-vitamin) hiánya a tartós idegsejt károsodás kockázatát hordozza magában. A hiány jelei közé tartozik a szívelégtelenség, az amnézia, a paresztézia, a székrekedés és az étvágycsökkenés. A B12-vitamin megköveteli a gyomornyálkahártya belső tényezőjének felszívódását. Kis gyomortáskával rendelkező betegeknél nem képes felszívódni, még akkor sem, ha orálisan kiegészítik, és a hiányosságok káros vérszegénységet és neuropathiát okoznak. Úgy tűnik, hogy a nyelv alatti B12-vitamin megfelelően felszívódik, és ha nem elegendő, az injekciókkal is összefüggésbe hozható. A fehérje alultápláltsága valós kockázat. Egyes betegek a műtét után hánynak, amíg alkalmazkodnak az átélt változásokhoz, és nem tudnak elegendő ételt elfogyasztani, még napi 6 étkezést sem. Sok betegnek szüksége van extra fehérjére az izomtömeg csökkenésének elkerülése érdekében. Az A-vitamin hiány a zsírban oldódó vitaminok rendellenes felszívódásának eredményeként jelentkezik.

Táplálkozási hatások:
A műtét után a betegek jól érzik magukat, miután kis mennyiségű ételt fogyasztottak, majd azonnal jóllakottság és étvágytalanság következett be. Az összes táplálékbevitel alacsony. Az új gyomor kicsi mérete miatt a megfelelő étrendhez speciális étrendre van szükség, beleértve bizonyos számú étkezést naponta, megfelelő fehérjebevitelt, kiegészítők használatát.

A teljes táplálékbevitel és felszívódás a műtét után gyorsan csökken, és a gyomorsavat szekretáló sejtek száma megnő. Az orvosok gyakran olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a savszekréciót sok olyan betegnél, akik ezt követően achlorhydria-ban szenvednek. Az alacsony savtartalmú betegeknél bakteriális túlkolonizáció alakulhat ki. A baktériumok túlnépesedése megváltoztatja a bélökológiát, hányingert és hányást vált ki, hozzájárulva a táplálkozási hiányosságokhoz.

A gyomor bypass eredményei és előnyei

A legtöbb műtétnél 65-80% -os fogyás jellemző.

A legjelentősebb orvosi hatásokat a társbetegségek csökkentik:
- a hiperlipidémia a betegek 70% -ában korrigálódik
- Az esszenciális magas vérnyomás a betegek több mint 70% -ánál enyhül
- az obstruktív alvási apnoe súlyvesztéssel jelentősen javul, a horkolás jelentősen csökken
- A 2-es típusú cukorbetegség a betegek 90% -ában javul, alacsony vércukorszint gyógyszer nélkül
- a gastrooesophagealis reflux betegség enyhül
- a vénás tromboembólia jelei, például a láb ödémája megszűnnek
- a hát- és ízületi fájdalom szinte minden betegnél eltűnik.

---