Gyomorrák - biológia
Milyen meleg túl meleg az élethez az óceán feneke mélyén?
Antibiotikumok baktériumoktól
Sejtvándorlás: egy ismert fehérje újonnan felfedezett funkciója
Molekuláris iránytű a sejtek igazításához
Mi teszi a levelek öregedését ősszel
A keselyű gyöngytyúk demokráciája
Ekembo környezete: Az emberek nyílt tájakon is éltek
| Genetika | Mezőgazdaság, erdészet és állattenyésztés
A búzafajtát vad füvek keresztezésével hozták létre
Milyen meleg túl meleg az élethez az óceán feneke mélyén?
Gyomorrák
Járványtan
A gyomorrák világszerte a második leggyakoribb emberi daganat. [1] Németországban a gyomorrák csak az összes rosszindulatú betegség körülbelül öt százalékát teszi ki. [2] Az előfordulás régiónként jelentősen eltér. A gyakran előforduló országok Japán, Chile, Costa Rica, Kolumbia, Kína, Portugália, Oroszország és Bulgária. Ezekben az országokban az előfordulás körülbelül négy-hatszor magasabb, mint az alacsony kockázatú országokban. A nyugati világban a rák most csökken a többi ráktípushoz képest. 1930-ban ez volt a rákos megbetegedések leggyakoribb oka az Egyesült Államokban; manapság a gyomorrák csak a rákos halálozások mintegy 2,5% -áért felelős. Ez a betegek jobb hosszú távú túlélésével magyarázható, de elsősorban az előfordulási arány csökkenésének tudható be. Ez az 1930-as évek 38: 100 000-ről 5: 100 000-re csökkent a 21. században. A legtöbb államban a férfiakat kétszer nagyobb valószínűséggel érinti a betegség, mint a nőket. [1]
2002-ben csaknem 20 000 esetet diagnosztizáltak Németországban. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők (arány 3: 2 körül). A frekvencia csúcsa meghaladja az 50 éves kort.
Kockázati tényezők
A fertőzés az egyik környezeti kockázati tényező Helicobacter pylori, bizonyos étrendek és társadalmi tényezők. A Helicobacter pylori baktérium, a gyomorsavban túlélő és a gyomorfekélyeket is elősegítő baktérium krónikus fertőzése ötször-hatszorosára növeli a gyomorrák kockázatát. Nem minden fertőzés vezet rákhoz, de szinte minden bél típusú karcinómában fertőzés mutatható ki. A magas nitrát- és nitrittartalmú étrend, amely megtalálható a rosszul kezelt ivóvízben vagy konzervekben, szintén elősegíti a rák kialakulását. Az étellel elfogyasztott benzo [a] pirén szintén hozzájárulhat a degenerációhoz. A dohányzás szintén növeli a gyomorrák kialakulásának kockázatát egy korábban ismeretlen mechanizmus révén. Mivel ezek a kockázati tényezők elsősorban alacsony társadalmi-gazdasági státusú embereknél jelentkeznek, a gyomorrák ebben a népességcsoportban gyakrabban fordul elő. [1]
Számos beteggel kapcsolatos kockázati tényező is kedvez a gyomorráknak. A krónikus gyomornyálkahártya-gyulladás hosszú távon csökkenti a savszintet, így a gyomor sebezhetővé válik a Helicobacter kolonizációval szemben. Ez a folyamatban lévő gyulladásos reakció következtében a nyálkahártya átalakulásához is vezet, amelyben a gyomor nyálkahártyáját a béléhez hasonló nyálkahártya váltja fel. Ezeket az elváltozásokat a bél típusú karcinóma prekurzorainak tekintik. A részleges gyomoreltávolításon átesett betegeknél is nagyobb a betegség kialakulásának kockázata. Ennek tulajdonítható az alapvető epe és a vékonybélből származó váladék áramlása. A gyomor adenómáit a gyomorrák elődjének is kell tekinteni. A karcinóma az eltávolított adenomák 40% -ában található meg. Ezenkívül az adenomában szenvedő betegek körülbelül egyharmadának másutt van gyomorrákja. [1] A Ménétrier-szindrómát, amelyben a gyomor nyálkahártyája általában megvastagszik, a gyomor rákprekurzorának tekintik. [3]
A genetikai kockázati tényezők elősegítik a gyomorrák kialakulását is. Az A vércsoportú betegeknél nagyobb a megbetegedés kockázata. A gyomorrák esetei gyakran fordulnak elő az autoszomális domináns örökletes tumor szindróma HNPCC összefüggésében is. [4] A gyomorrák családi esetei általában megnövelik a beteg egyéni kockázatát a gyomorrák kialakulására. Van egy családi gyomorrák-szindróma is, amely az E-kadherin mutációján alapul. [1]
A krónikus gyomorfekély ritkán válik rosszindulatúvá (az esetek legfeljebb 3% -ában), de egy krónikus, nem gyógyuló gyomorfekély elrejtheti a nem észlelt gyomorrákot is.
Hogyan kapcsolódhat az étrend és a gyomorrák: Az EPIC-tanulmány [5] részeként tíz óta több mint 500 000 kezdetben egészséges résztvevő nézett az étkezőasztalra 1992 óta. Ezenkívül rögzítik súlyukat, magasságukat és testzsír-eloszlását, és vért vesznek. 15 éve minden új rákos megbetegedést és más krónikus betegséget feljegyeztek, és az étkezési szokásokkal és az életmóddal társultak. Az évek során egyre több ismeret gyűlt össze az „egészséges” étrend összetételéről, amely potenciális védelmet nyújthat a rák és más betegségek ellen. 2007 áprilisában a heidelbergi Német Rákkutató Központ [6] és a Potsdam-Rehbrückei Német Táplálkozástudományi Kutató Intézet (DIFE) [7] kutatóközpontjainak tudósai arra a következtetésre jutottak: A magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás megvédi a tüdőrákot és a felső emésztőrendszer rákját (beleértve a gyomrot is) ). Azok a férfiak, akik kevesebbet fogyasztanak, különösen előnyösek, ha napi 300 g gyümölcsöt és zöldséget növelnek. A rák más entitásaival való kapcsolat nem bizonyított. Minél magasabb a C-vitamin szintje a vérben, annál alacsonyabb a gyomorrák kockázata. Ez különösen igaz a magas hús- és kolbászfogyasztásra. [8.]
Tünetek
A gyomorrák diagnózisát nehezíti, hogy a még kicsi és műtéti úton teljesen eltávolítható karcinómák általában nem okoznak tüneteket. A beteg tünetei, például a felső hasi teltségérzet, amely a test növekedésével állandó fájdalommá válhat, csak későn jelentkeznek. Az étvágytalanság, gyakran hányingerrel és émelygéssel együtt, gyakori késői tünet, de ritkán vezet orvoshoz. A nyelési rendellenességek az előrehaladott daganatok tünetei a gyomor bejáratánál. Hányinger és hányinger nagyobb valószínűséggel figyelhető meg a gyomornyílás daganataiban. [3]
A gyomorrákkal kapcsolatos ritka tünetek a felszíni vénák trombózisa, a hemolitikus anaemia mikroangiopátiával és az acanthosis nigricans. [3]
Néha a petefészekben áttéteket (más néven Krukenberg-daganat) fedeznek fel a tényleges gyomortumor előtt.
Diagnózis
A beteg fizikális vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani a bal kulcscsont fölötti megnagyobbodott nyirokcsomókra (Virchow nyirokcsomók). A lymphogén metasztázis kevésbé gyakori helyei a köldök körüli régió és a bal hónalj. Vigyázzon az ascites jeleire is, ez a tumor maghasadásának jele a peritoneumban. Ezenkívül el kell végezni a máj tapintási vizsgálatát, mivel ez a gyomorrák kolonizációjának leggyakoribb útja. A nagyítás erre utalhat. [9]
A gyomorrák diagnosztizálásának leggyakoribb módszere a gasztroszkópia. Ennek a vizsgálatnak a részeként szövetmintákat kell venni, mivel csak szövettani vizsgálattal lehet megbízhatóan meghatározni a daganat típusát és súlyosságát. Ennek a módszernek a javítása érdekében számos színezéket fejlesztettek ki, amelyek a gyomor bélésére alkalmazhatók. A metilénkék festéket a belek felszíni sejtjei szívják fel. A bélbélés kimutatása a gyomorban vagy a nyelőcsőben rosszindulatú folyamat vagy annak prekurzorának jelzése. Az indigokarmin és a krezil-ibolya színezékek fokozzák a nyálkahártya megkönnyebbülésének kontrasztját és könnyebben észrevehetik a szabálytalanságokat. Ezenkívül elérhető a zoom endoszkópia, amelyben a nyálkahártya 15–150-szeres nagyítással értékelhető. Egy másik technika a keskeny sávú képalkotás. A szűrő növeli a fény kék összetevőjét, így a nyálkahártya szabálytalanságai is jobban láthatók. [9]
Ha a daganat jelen van, akkor meg kell határozni annak terjedését (stádiumban). A rendezés egyik eszköze az endoszonográfia. A gasztroszkópiához hasonlóan az endoszkópot is behelyezik a gyomorba. A környező szöveteket a gyomorból ultrahangfej segítségével értékeljük. A daganatos telepek felkutatásának másik vizsgálata a hasi és a medencei terület ultrahangvizsgálata. A számítógépes tomográfia egy másik lehetőséget kínál az áttétek keresésére, de nem rögzít öt milliméternél kisebb kolonizációt. A CT-vizsgálatok 20-30% -ában a kép normális, bár vannak települések a peritoneumban. A laparoszkópia a legérzékenyebb módszer ezen áttétek diagnosztizálására. Sebészeti beavatkozásként azonban kockázatot jelent a beteg számára. A szövődmények 3-5% -ban fordulnak elő. A vizsgálatok mintegy 0,1% -ában a beteg a műtét eredményeként meghal. [9]
A tumormarkerek 9-30% érzékenységet mutatnak a gyomor karcinóma diagnosztizálásában, ezért nem jelentenek ésszerű intézkedést a tumor kimutatására. [9]
Szövettani kórkép
A karcinómák többségén jelképes gyűrűsejtek találhatók mikroszkóp alatt. A sejtekben a mag marginalizálódott, és erősen reagálnak a PAS festésre. Ritkábban olyan karcinómák fordulnak elő, amelyek hasonlítanak a bél mirigyéhez. Zselatin karcinómákat is leírtak, amelyekben a rákos sejteken kívül vannak PAS-pozitív nyáktömegek, valamint dedifferenciált karcinómák, amelyek eredetét csak immunhisztokémiai módszerekkel lehet meghatározni. Ezen daganatok mellett, amelyek a gyomor hámjából származnak, neuroendokrin daganatokat is leírtak. [10]
Típusok
A gyomor adenokarcinómáknak négy típusa van, a daganat növekedésének típusától függően. A polipoid adenokarcinóma polipszerűen növekszik a gyomor belsejéből a gyomor lumenjébe. A fekélyes adenokarcinómát a nyálkahártya károsodásának kialakulása jellemzi fekély formájában. A jóindulatú gyomorfekélyekhez képest a karcinóma szabálytalanabb szélekkel rendelkezik. Mindkét típus a gyomorrákok egyharmadát teszi ki. Az összes gyomor karcinóma körülbelül egytizede diffúz típusú. Ezek a daganatok nem nőnek be a lumenbe, inkább beszivárognak a gyomor szövetébe. A tumorsejtek fibrózist indukálnak a gyomor nyálkahártyájában és izomrétegeiben, ami a fal megvastagodásához vezet. A diffúz típus különösen rossz prognózissal jár. A korai gyomorrák olyan daganat, amely a nyálkahártyára vagy a submucosára korlátozódik. Bár a korai daganatok körülbelül 20% -a már áttétet adott a diagnózis idején, viszonylag jó prognózissal rendelkeznek a többi típushoz képest. [11]
Az adenokarcinómáknál jóval ritkábban fordulnak elő adenosquamous carcinoma, squamous cell carcinoma és differenciálatlan carcinoma.
TNM osztályozás
A TNM osztályozást használják a tumor szakaszokra osztására (úgynevezett stádiumozás). A TNM a rövidítése
- T = tumor: az elsődleges tumor kiterjedése
- N = Nodus: nyirokcsomók, regionális nyirokcsomó áttétek hiánya vagy jelenléte
- M = áttétek: távoli áttétek hiánya vagy jelenléte
A kritériumok 7. kiadása az AJCC stádiumrendszere (Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság) szerint jelenleg érvényes [12] .
terápia
A legfontosabb kezelési intézkedés a daganat lehető legteljesebb műtéti eltávolítása, a béltípus 5 cm-es, a diffúz típus esetében 8 cm-es biztonsági sávval. A helytől függően ez a gyomor részleges (4/5) vagy teljes eltávolítását eredményezi, esetleg a nyelőcső vagy a duodenum részeit is beleértve. Billroth szerint 4/5-es reszekció csak a béltípusban lehetséges a gyomor legalsó részén, az antrumban található lokalizáció kapcsán. Minden más esetben gyomor-eltávolítást kell végezni egy Y-Roux-szétválasztott jejunalis hurokkal, ha van kilátás a gyógyulásra. A környező nyirokcsomókat is eltávolítják, és ha beszivárognak, a lépet vagy a máj egyes részeit is eltávolítják. Ezután a gyomor vagy a nyelőcső fennmaradó végét visszacsatlakoztatjuk a duodenumhoz (sebészeti technika Billroth I vagy II szerint).
Sugárterápia vagy kemoradioterápia egyaránt alkalmazható neoadjuváns és adjuváns módon. Az adjuváns körülmények között kimutatható volt, hogy a kombinált sugárzás és kemoterápia, különösen a magas kockázatú konstellációkban, jelentősen javítja az általános túlélést. A kemoterápia hasznos lehet a daganat tömegének csökkentése érdekében a műtét előtt (neoadjuváns). Ezenkívül immunterápiát alkalmaznak a szervezet daganattal szembeni védekezésének aktiválására.
rehabilitáció
A gyomor teljes vagy részleges eltávolítása után a beteg különböző rendellenességeket tapasztalhat, amelyek saját intézkedéseket igényelnek a beteg életminőségének javítása érdekében a műtét után. A gyomor egészének vagy egy részének eltávolítása az élelmiszer gyorsabb átjutásához vezet a vékonybélbe. Ez dömping-szindrómához vezethet, amely a páciensben a vékonybél ozmotikus duzzanatához és vazomotoros rendellenességekhez vezethet, a vérnyomás csökkenésével egészen az étkezés után azonnal szinkopéra. Ezt korai dömpingnek nevezik. A betegség másik oldala, az úgynevezett késői dömping azon alapszik, hogy a könnyen emészthető szénhidrátban gazdag étel túl gyorsan felszívódik. Ez túlzottan magas vércukorszinthez vezet, amelyet a szervezet túlzott mennyiségű inzulin felszabadításával próbál kontrollálni. Mivel azonban általában túl sok inzulin szabadul fel, az étkezés után néhány órával hipoglikémia lép fel, ami nagyon megterhelő a beteg számára. A dömping szindróma enyhíthető olyan étrendi intézkedésekkel, mint a kisebb, de gyakoribb étkezés, az étellel történő folyadékfogyasztás elkerülése vagy étkezés után fekvés. [13]
megelőzés
Mivel a táplálkozási profil számos kockázati tényezőt lefed, másrészt a gyümölcs és zöldség védő hatása ismert, az egészségtelen étkezési szokásokat alapvetően meg kell változtatni. Mindenekelőtt csökkenteni kell a hús és a pácolt ételek gyakori fogyasztását. A dohányzásról való leszokás alapvetően kedvez az egészségnek.
Ha fertőzés Helicobacter pylori felszámolásukra (drogeltávolításukra) kell törekedni. Ha a gyomorrák gyakori a családban, vagy ha krónikus gyomorhurut van, akkor rendszeres gasztroszkópia ajánlott.
A német rákkutató központ feltételezi, hogy a gyomorrák regisztrált csökkenése (1977 és 1997 között mintegy negyedével) a hűtőszekrények tömeges elterjedésének és az egész éven át tartó friss gyümölcs- és zöldségellátásnak, valamint a gyógyítás és a dohányzás útján történő tartósítás csökkenésének tudható be. esedékes.
előrejelzés
Mivel a gyomorrákot általában csak előrehaladott stádiumban diagnosztizálják (az összes eset 70% -át a III. És IV. Tumoros stádiumban észlelik), az általános halálozási arány viszonylag magas. Korai észleléssel (I. stádium) az 5 éves túlélési arány 65-80%, az előrehaladott rákos stádiumokkal drámaian csökken. Nyugat-Európa esetében az ötéves túlélési arány a kollektív statisztikák szerint 65% az I. szakaszban, 22% a II. Szakaszban és 5% a III. 5 éves túlélési idő nem várható a tumor IV stádiumában. [14] Ha túléled az első öt évet, akkor 50-90 százalék esély van a rák legyőzésére.