Gyomorrák kezelése és multidiszciplináris kezelés - Swiss Medical Review
összefoglaló
A csökkenő előfordulás ellenére a gyomorrák továbbra is megterhelő. Általában előrehaladott stádiumban fedezik fel, a túlélés javult a perioperatív kezelés és a sebészeti kezelés fejlődésének köszönhetően. A preoperatív további értékelés elengedhetetlen a tumor pontos osztályozásához és a megfelelő kezelés megkezdéséhez. A daganat helye különösen fontos, mert a gyomor-csomópont és a gyomor tumorainak kezelése eltér. A minimálisan invazív technikák csökkentik a posztoperatív morbiditást, és a lehető legjobb feltételeket adják a betegeknek a lehetséges adjuváns kezeléshez.
Bevezetés
A gyomorrák elterjedt onkológiai patológia, rossz prognózissal. A világ rákos megbetegedései között a 4. helyet foglalja el, és továbbra is a 3. vezető oka a rákkal kapcsolatos halálozásnak. 1 Világszerte különbségek vannak az előfordulási arányokban, Ázsiában, Kelet-Európában és Dél-Amerikában nagyon magas az arány. Az új diagnosztizált gyomorrákok csupán 27% -a lokalizált, és az 5 éves túlélés összességében 30%. Japán kivétel, túlélési aránya meghaladja a 70% -ot az I. és II. Szakaszban. Ezeket az eredményeket a bevezetett szűrőprogramok magyarázzák. Svájcban 2010 és 2014 között az incidencia évente 880 új eset volt, halálozási aránya évente 530 eset volt. 2
Változás tapasztalható a gyomor daganatos patológiáinak előfordulási gyakoriságában: míg a gyomorráké csökken, addig a gyomor-nyelőcső-csomópont rákja növekszik. E meglehetősen pesszimista eredmények ellenére a javulás tendenciáját emelték ki. A globális rák túlélési felügyeleti programja 2000 óta enyhe javulást mutat a túlélésben több európai országban. 3
A gyomorrák kockázati tényezői bármely helyen az életkor, a dohányzás, a korábbi sugárzás és a pozitív családi kórtörténet. A szívdaganatok gyakrabban társulnak elhízással és gastrooesophagealis reflux betegséggel, míg a gyomor többi részének daganatai Helicobacter pylori fertőzéssel és sós vagy füstölt ételekkel társulnak.
A genetikai elemzés mintákat talál a gyomorrák genotípusaiban. A gyomorrák négy altípusát igazolták: társítva az Epstein-Barr vírussal (a daganatok 10% -a), a mikroszatellit instabilitásával (20%), a kromoszóma instabilitásával (50%) és egy utolsó csoporttal, amely genomiális stabilitással rendelkezik (20%). Ezeknek az előrelépéseknek egyelőre nincs terápiás vonzata. A gyomorrákot Lauren szerint két típusba sorolták: diffúz és béltípusba. Ez a két entitás nemcsak szövettani megjelenésükben, hanem a nem, a diagnózis kora és a prognózis arányában is különbözik egymástól. Számos szűrési módszer létezik a gyomor atrófia markereinek alkalmazásával (amelyek a gyomorrák elődjét mutatják), mint például pepszinogén vagy szérum grhelin, Helicobacter pylori elleni antitestek, gastrografin tranzit vagy endoszkópia.
Európában számos gasztroenterológiai társaság azt javasolja, hogy a kiterjedt atrófiában és/vagy bélmetapláziában szenvedő betegeknél 3 évente endoszkópos monitorozást kell végezni. A 2012. évi német ajánlások 4 és azok jelenlegi frissítései, valamint az európai ajánlások (ESMO Clinical Practice Guidelines), 5 alapján ebben a cikkben bemutatjuk a gyomorrák diagnózisát, stádiumát és kezelését.
Diagnózis és osztályozás
A gyomorrákkal társuló tünetek nem specifikusak és későn jelennek meg. Ezek lehetnek fogyás, dysphagia, dyspepsia, hányás vagy spoliatory anaemia.
A legjobb diagnosztikai vizsgálat a gasztroszkópia, amely lehetővé teszi a tumor szövettani típusának biopsziáját és osztályozását a HER2 receptor jelenlétével vagy hiányával (1.ábra). A német S3 irányelvek szerint legalább 4-6 nyolc biopszia szükséges minden gyanús elváltozáshoz. Ha a szövettani eredmények negatívak, 2 hetes új endoszkópia ajánlott, ismétlődő biopsziával a lézió szélén és közepén.
Fekélyes prepyloris elváltozás
A gyomortumor diagnózisának megszerzése után további vizsgálatot kell végezni a TNM-rendszer szerinti osztályozáshoz az optimális terápiás kezelés megtervezéséhez.
Az endoszkópia pontosabban meghatározhatja a tumor mélységét és a lymphadenopathia jelenlétét, mint a hasi CT-vizsgálat, különös tekintettel a nyálkahártya-tumor és a submucosa közötti differenciálódásra. A CT-vizsgálat lehetővé teszi a helyi és az előrehaladott daganatos stádiumok megkülönböztetését. A PET-vizsgálatot nem kínálják rendszeresen, de néhány kétséges esetben képes kimutatni a nyirokcsomó elváltozásait vagy áttétjeit. Feltáró laparoszkópia ajánlott minden ≥ cT2 daganat esetén a peritonealis carcinoma kizárására, amelyet a CT gyakran elmulaszt. Ezen beavatkozás során peritoneális lemosást is végzünk, amelynek citológiáját elemezzük. Ez nem változtatja meg a vezetést, de jelzi a prognózist.
Kezelés
Endoszkópos reszekció
A nyálkahártyára korlátozott carcinoma (cT1a) esetében a nyirokcsomó áttétek jelenléte rendkívül ritka, és ebben az összefüggésben az endoszkópos reszekció elegendő lehet. A lézió endoszkópos reszekciójának a következő kritériumoknak kell teljesülniük: makroszkopikus fekély hiánya, hisztológiai differenciálódás G1/G2, a nyálkahártyára és felületes submucosára korlátozott invázió (> 500 µm = sm1) és reszekció egészséges margón.