Gyulladásos májbetegség macskák kezelésében és prognózisa - Állatorvosi hét
Szerző (k): Una Kelly *, Jean-Louis Philippe **
Funkciók:
* V24 állatorvosi rendelő,
108. Rivay utca,
92300 Levallois-Perret
** Állatorvosi rendelő V24,
108. Rivay utca,
92300 Levallois-Perret
A macska cholangitis terápiás kezelése három oszlopon alapszik: orvosi újraélesztés, máj támogatás és etiológiai kezelés
összefoglaló
Kolangitisz esetén az általános állapot nagyon rossz lehet. Ezután az állatot tüneti kezeléssel újra kell éleszteni. A máj működésének támogatása elengedhetetlen, hogy az állapot ne romoljon. A pontos diagnózis felállítása lehetővé teszi etiológiai terápia felállítását: a fertőzés vagy a dysimmun rendellenesség orvosi kezelését és/vagy az epeelzáródás esetleges műtéti kezelését. A cholangitis prognózisa macskákban továbbra is bizonytalan. A súlyos kezelés (esetleges kórházi kezeléssel, szoros klinikai és biológiai nyomon követéssel), valamint a lehető legmegfelelőbb és hosszú távú kezelés általában kedvező eredményeket hoz.
Összegzés
Gyulladásos májbetegségek macskáknál: kezelés és prognózis
> A macskák cholangitisének terápiás kezelése három szakaszban mérlegelhető: intenzív terápia, májműködés támogatása és etiológiai kezelés. Megfelelő etiológiai terápia indítható a pontos diagnózis felállítása után: a fertőzés vagy immunműködési zavar rendellenességének orvosi kezelése és/vagy az epeelzáródás esetleges műtéti kezelése. A cholangitis prognózisa macskákban továbbra is bizonytalan. Azonban jó eredményeket lehet elérni intenzív monitorozással (esetleges kórházi kezeléssel, szoros klinikai és biológiai monitorozással) és a legmegfelelőbb hosszú távú kezeléssel.
Kulcsszavak
A macska cholangitis különböző formái saját szövettani és etiopatogén tulajdonságokkal rendelkeznek. Kezelésük bonyolult, mert egyrészt a máj működésének támogatását és a szövődmények megelőzését, másrészt az ok (fertőzés vagy immunmediáció) kezelését igényli. A. Használata nem lehetségesbizonyítékokon alapuló cholangitis macskák terápiás kezelésére szolgáló gyógyszer. Nincs elegendő tudományos adat annak megismeréséhez, hogy az itt bemutatott kezelési javaslatok valóban hatékonyak-e. Indokolt esetkezelésre azonban három szakaszban van szükség: orvosi újraélesztés, a máj működésének támogatása és ahol lehetséges, etiológiai kezelés.
1 Kezelés
Orvosi újraélesztés
A cholangitisben szenvedő macskák legyengült állapota, legyen az akut vagy krónikus, gyakran folyadékterápiát indokol. Az elektrolit egyensúly fenntartását ellenőrizni kell. A hypokalaemia és/vagy a hipofoszfatémia gyakori az anorexiában, és jelentősen megváltoztathatja az állat állapotát [1].
Macskák májbetegsége esetén a táplálkozási ajánlások teljesen empirikusak és rosszul dokumentáltak. A májbetegségekhez igazított és iparilag előállított ételek általában hiperemészthetőek, és argininnel és L-karnitinnel vannak kiegészítve. A fehérjebevitel a májbetegségben hagyományosan csökken, míg ez csak a máj encephalosisában igazolható. A magas emészthetőségű, magas biológiai értékű fehérjeforrásokat előnyben kell részesíteni (például tejtermékek és főtt tojás). Az anorexia elleni küzdelem és a lipidosis (vagy steatosis) kialakulása az alapvető elem. Az ételek ízének növelése az ételek újramelegítésével és ízüket javító összetevők (például tonhallé) felhasználásával hasznos lehet. Néha szükség van egy nasophagealis vagy ezophagostomia cső behelyezésére, amely hosszabb ideig a helyén maradhat [1].
A máj-epeúti betegségek gyakran fájdalmasak, különösen egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás esetén, és opioidok (buprenorfin vagy metadon) alkalmazását igényelhetik, ha a fájdalom valóban súlyos) (Asztal 1) [1, 14].
Emésztési rendellenességeket, különösen hányást és hányingert figyelnek rendszeresen. Neutrofil cholangitis (CN) esetén gyakori az enteritis, a hasnyálmirigy-gyulladás és az emésztőrendszeri ileus. Az antiemetikumok alkalmazása ezért hasznosnak tűnik. A metoklopramid prokinetikus hatása miatt érdekes [13]. Központi hányáscsökkentő hatékonysága ellentmondásos, különösen hasnyálmirigy-gyulladás esetén, aktivitása rövid ideig tart, és beadása fontolóra vehető. keresztül folyamatos infúzió [13] A maropitant a macskákban jól tolerálható erős hányáscsillapító, amely jó gasztrointesztinális fájdalomcsillapítást biztosít [12, 13, 14]. Az anti-savak használata is indokolt. A ranitidin, a gyomor antiszekretóriuma, előnye, hogy prokinetikus hatással is rendelkezik [13].
A máj működésének támogatása
CHOLERETIC ÉS HEPATIC VÉDŐK
Az urso-deoxikolsavnak számos terápiás tulajdonsága van (2. táblázat). Hígításával megkönnyíti az epe áramlását. Megváltoztatja az epesavak összetételét, csökkentve a hidrofób epesavak arányát, amelyek toxikus hatást gyakorolnak a májsejtek membránjára. Ezenkívül gátolja az apoptózist [16]. Ezen citoprotektív hatás mellett gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és antifibrotikus hatása van [12]. Ez a molekula jól támogatott macskákban [11]. Ezért úgy tűnik, hogy a cholangitis minden formájának kezelésének szerves részét képezi [14, 16]. Az S-adenozil-L-metionin (SAMe) részt vesz a máj antioxidáns és citoprotektív funkciójában. Különösen a peroxidok, szabad gyökök és sok más oxid semlegesítéséhez elengedhetetlen metabolit, a glutation (GSH) tartalékainak növelésével hat. A GSH ezért citoprotektív hatást fejt ki a hepatociták és a vörösvérsejtek ellen (amelyek látszólag nagyon érzékenyek az macskák oxidációjára). A kutatások hiányoznak a macskák SAMe klinikai hatékonyságának alátámasztására, de a beadása úgy tűnik, hogy jól alátámasztott és összefügg a klinikai javulással [14, 16].
A tejcsalánból kivont szilimarin erőteljes antioxidáns, gyulladáscsökkentő és antifibrotikus hatású [12, 14, 16]. Adagolása fontolóra vehető macskák máj-epe rendellenességei esetén [16].
Az E-vitamin szintén antioxidáns, és semlegesíti a szabad gyököket. Ezért citoprotektív hatása van. Zsírban oldódó vitamin. Kolesztázis esetén hiányosság gyanúja merülhet fel. Ezenkívül az E-vitamin feleslege nem vált ki mellékhatásokat. Éppen ezért a kiegészítés könnyen megfontolható májbetegség és kolesztázis esetén [12].