HALLUX-VALGUS (tartók)

Áttekintés

A hallux-valgus a lábfej statikus rendellenességeinek része. A hallux-valgus ("hegy") a metatarsalis fej (a hüvelykujj alján lévő csont) kiemelkedését jelenti, a mediális elmozdulás révén a láb belsejébe. Semmilyen esetben nem lehet újonnan megjelent csont vagy porc, mivel még mindig figyelembe veszik.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

Áttekintés
okoz
Kórélettani mechanizmus
A konzultáció okai/tünetek
Az orvosok javasolták a kezelést
Diagnosztikai
vizsgálatok
Megkülönböztető diagnózis
Evolúció
Profilaxis
Kezelés

okoz

Az okok nem ismertek, de beszélhetünk kedvező tényezőkről és kockázati tényezőkről:

1. Kedvező tényezők
- a láb bizonyos morfotípusai (alkotmányos típusok) a csontok sajátos méretarányain keresztül kedveznek a statikus zavaroknak;
- ennek a deformációnak a női túlsúlya (95%) a tipikus szalag-lazasággal magyarázható, hormonálisan kondicionált (ezért súlyosbodik pubertáskor és menopauza idején); az elülső láb szalagjai engednek, elősegítve az első lábközép elmozdulását és kiemelkedését.
- a gyulladásos betegségek, például a reumás ízületi gyulladás, destabilizálja az egész lábat, és többek között gyorsan fejlődő hallux-valgus-t eredményeznek;
- korábbi traumák, amelyek gyengítették a láb osteo-ligamentus struktúráit és megváltoztatták a közöttük fennálló kapcsolatokat;
- a második ujj amputációjának hiánya (traumás és különösen iatrogén) jól ismert tényező (oka annak, hogy el kell kerülni a második ujj amputációját).

2. Kockázati tényezők
- az elegáns és kényelmetlen cipő, feszes és sarkú, hosszú ideig démonizált, nem generálja a hallux-valgus-t, csak súlyosbítja a már létezőt;
- a családtörténész önmagáért beszél, a lányok az esetek több mint 50% -ában "öröklik" az anya lábát;
- a lapos láb (pes planus) bizonyos mértékben elősegítheti a deformáció megjelenését a sugár relatív mechanikai megnyúlásával 1.
- az elhízás vagy a gyors fogyás saját hatásmechanizmusaik révén elősegítheti a deformitás megjelenését.

Kórélettani mechanizmus

A kórélettani mechanizmus röviden, több szakaszban írható le:

- a metatarso-szezamoido-phalangealis ízület összetett, de instabil egyensúlyban van, gyenge láncszemként rendelkezik a medialis metatarso-phalangealis szalaggal, amely fokozatosan átadja helyét az ingerek működésének. a kezdeti ingert annál nehezebb megkülönböztetni, mivel a hallux-valgusnak két fő típusa van: a veleszületett, amely a serdülőkorban jelenik meg, és a megszerzett, amely az érettség korában jelenik meg, peri-menopausalis.

- komplex helyi mozgás következik be:
1. A lábujjak ("nagylábujj") a többi lábujj felé hajolnak, körül forognak (a körmöt a láb belső oldalára mutatva), és a többi lábujjat lenyomva kényszerítik őket, hogy "lovagoljanak" helyhiány miatt.
2. A lábközép mediálisan mozog (varusban), forog és emelkedik, feje a bőr alá nyúlik és a tipikus deformációt képezi.

- az extrinsic izmok inai egy "kötelet" alkotnak, amely ellenzi a hallux normális visszatérését, a szalagok és a belső izmok visszahúzódnak, és a deformáció folytatódik.

- ezek a változások az 1. sugár funkcionális (támasztó) elégtelenségét és ennek eredményeként a laterális metatarsophalangealis ízületek túlterhelését okozzák, a következők progresszív megjelenésével:
1. metatarsalgia (plantáris hiperkeratózissal, "tyúkszem")
2. digitális karmok (kalapácsujjak)
3. "szabó felszerelés", amely a "háromszög alakú lábnak" nevezett komplex alakváltozás végső képét képezi.

- "tyúkszem", benőtt köröm, burzitisz vagy sebek, amelyek felülfertőződhetnek.

Rheumatoid láb

Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?

A konzultáció okai/tünetek

-a lábfej és a cipő progresszív deformációja: a lábközépcsont fejének kiemelkedése és a hallux mozgása a valgusban, a láb "csúnya" esztétikai aspektusa;
- jelentős fájdalom nyugalmi állapotban vagy terheléskor (gyaloglás);
- kapcsolódó deformációk: digitális graft, "szabóhíd", lábközépcsontok. gyakran ezek közül a tünetek közül csak egy okozhat aggodalmat és ezért konzultációt;
- a hiperkeratózis ("kukorica") a statikus rendellenességek tünete és a talpi hipernyomás nagyon finom mutatója;
- bőrgyulladás a "hegy" közelében, a burzitiszig és akár súlyos fertőzésekig, amelyet ugyanaz a mechanikai konfliktus okoz a lábbelivel.

Az orvosok javasolták a kezelést

- az egyetlen valóban ajánlott orvos az ortopéd sebész, lehetőleg a lábsebészetre szakosodott ("mancs"), és nagy tapasztalattal rendelkezik.
- a reumatológus és a balneo-fizioterapeuta palliatív eljárásokat alkalmazhat a fájdalom csökkentése és a járási kerület növelése érdekében. figyelem, a kortizon beszivárgása az elülső lábán teljesen tilos!
- a háziorvos tüneti, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő kezelést írhat elő a szakorvos konzultációjáig.

Diagnosztikai

A diagnózis főleg klinikai, a következőkön alapul:

- előzmények: a tünetek története, a használt lábbeli típusa, a fájdalmat súlyosbító tényezők, a beteg aktivitása, korábbi kezelések stb.
- a részletes fizikális vizsgálat nemcsak a lábfejet, hanem az egész mozgásszervi rendszert is vizsgálja nyugalmi állapotban, terhesség és járás közben, és nem utolsósorban a lábbelit.

vizsgálatok

- a röntgenfelvétel hasznos:
1. egyéb sürgős kezelést igénylő diagnózisok kiküszöbölése;
2. műtét előtt, az optimális műtéti eljárás kiválasztásához;
3. figyelem! A röntgenfelvétel pontos és rendkívül igényes kivitelezési technikát igényel.

- ct-szkennert ritkán lehet ajánlani, különösen a csontszerkezetek és a közöttük fennálló viszonyok rendkívül pontos tanulmányozásához.

- a biológiai vérvizsgálatokkal diagnosztizálható a mikrokristályos arthropathia (köszvény), a rheumatoid arthritis, a helyi fertőzések, amelyek mind szimulálhatják a hallux-valgus szenvedéseket;

- a folyadékgyűjtés szintjén kialakuló helyi szúrás megkülönböztetheti a gyulladást a fertőzéstől.

Megkülönböztető diagnózis

- A mikrokristályos arthropathia (köszvény) a kiemelkedés miatt szimulálhatja a "rögzítést", de a fájdalom heveny, brutális telepítésű, és a lábközép mozgása hiányzik.
- az osteoarthritis (hallux rigidus) sajátos klinikai és radiológiai jellemzőkkel rendelkezik.

Evolúció

- elkerülhetetlen a lassú és progresszív súlyosbodás felé, de a ritmus a két fő formától függően különbözik:
1. a serdülőkorban megjelent fiatalkori vagy veleszületett típus lassabban fejlődik, és 40 éves kora felé tüneti (fájdalmas) lesz;
2. a statikus típus, amely a menopauza kora körül jelentkezik, ehelyett felgyorsult az egész láb komplex deformációjának formái felé.

- gyógyító műtéti kezelés alkalmazásával leállítható;

- a helyi terápiás intézkedések figyelembevételével lelassítható, elfogadható kényelmet biztosítva a mindennapi életben és a szakmai tevékenységekben;

Profilaxis

- nincs specifikus profilaxis, a hallux-valgus ("tartók") nem akadályozhatók meg.
- a testmozgás nem tudja megállítani a betegség kialakulását, ehelyett irracionálisan alkalmazva súlyosbíthatja azt.

Kezelés

A kezelésnek vissza kell állítania a beteg önbizalmát, harmonikus esztétikus és funkcionális láb felépítésével, fájdalommentesen és képes ellenállni a napi vagy szabadidős tevékenységeknek.

"Naturist" kezelés különös figyelmet érdemel a rendkívül elterjedt mitológia és irodalom miatt.
- akik ilyen kezeléseket terjesztenek, abszolút hamis előfeltevésből indulnak ki, miszerint a "hegy" egyfajta szemölcs vagy csont-porcos növekedés, amelyet mindenféle helyi alkalmazással megpróbálnak eltávolítani: tömény jód, vízzel hígított só, papaya, mogyorófa, citrom, burgonya, nyers hal, oldott aszpirin, áztatott fokhagyma stb.
- ezek az anyagok nemcsak abszolút haszontalanok, hanem gyakran rendkívül veszélyesek, helyi égési sérüléseket és rendkívül súlyos fertőzéseket okozva, amelyek megronthatják a lábfejet.
- az egyetlen helyben megengedett anyag a semleges vazelin, hogy megvédje a bőrt a cipő mechanikus irritáló hatásaitól.

Sebészeti kezelés

- az egyetlen képes eltávolítani a deformációt, csillapítani a fájdalmat, és lehetővé tenni a kvázi normális lábbelit, a szakma normális gyakorlását, valamint a sport- vagy szabadidős tevékenységeket.
- az operatív pillanatot a beteg választja meg a sebésszel együttműködve, a technikákról és a lehetséges szövődményekről szóló kimerítő információk
- ésszerű várakozási horizontot jelent: a lábműtét nem állítja helyre az "új" lábat, hanem megpróbálja helyreállítani az évek során elveszett építészeti harmóniát.
- anélkül, hogy sürgős lenne, a kezelést időben kell alkalmazni, hogy elkerülhetők legyenek a nehezen kezelhető deformációk, amelyek visszafordíthatatlan műveletekkel járnak, mint például egyes ízületek blokkolása.
- Bár a beavatkozások látványos esztétikai eredménnyel járnak, ennek a műtétnek nem esztétikussá kell válnia, hanem tisztán funkcionálisnak kell maradnia, amelyet a fájdalom és a járási nehézségek határoznak meg. a beteg vágya, hogy harmonikus test legyen, esztétikai értékekkel, nem érvényesülhet a funkcionális kritérium felett.
- egy jól specializált sebész jelenléte, amely valószínűleg a lábának van elkötelezve ("mancs"), a főváros: aki rendszeresen és sikeresen végzi ezeket a műveleteket, minimalizálhatja a szövődmények arányát.

Fájdalomkontroll

- a fájdalom teljes eltávolítása elengedhetetlen és kívánatos.
- A fájdalomcsillapítás alapvető fontosságú, amit a lábtáji műtétek széles körű rossz hírneve is bizonyít. ez a műtét modern érzéstelenítő eljárások alkalmazását igényli, amelyek 36-48 órán át (kritikus periódus) hatnak. az egyetlen oka annak, hogy ez a műtét nem lehet „járóbeteg”, „egynapos műtét”.
- az egyetlen hatékony érzéstelenítés a lokine-regionális, a perineurális szenzoros ideg blokk típusú, amely lehetővé teszi a hosszú távú fájdalom leküzdését, és különösen lehetővé teszi a gyaloglás korai folytatását. a spinális érzéstelenítés (spinális érzéstelenítés, peri- vagy epidurális) törvényen kívül van, nem képesek korai mozgósítást és járást lehetővé tenni, és elősegítik a gyakori posztoperatív szövődmények hírnevét.
- a morfin típusú fájdalomcsillapítók indikációként és felhasználásként teljes mértékben indokoltak. a fájdalom elleni küzdelmet az algodystrophiás szindróma elkerülésének szükségessége is indokolja, amely félelmetes szövődmény gyakran a fájdalomnak tulajdonítható.
- az első 48-72 óra után az esetek döntő többségében elegendő fájdalomcsillapító van a paracetamol osztályból.

ellenjavallatok

- A diabéteszes láb a fő, de nem abszolút ellenjavallat
- arteriopathia megsemmisítése ("arteritis")
- Az érsebésznek gondosan értékelnie kell a perifériás vénás elégtelenséget ("visszér")
- a páciensnek meg kell értenie, hogy ez a műtét nem feltétlenül szükséges sürgősség, bizonyos körülmények között meg lehet és el kell kerülni, ami akár életét is veszélyeztetheti. mindig van konzervatív megoldás, a lábbeli adaptálásával vagy egy speciális ortopéd gyártásával.

Eredmények

- a szakterület specialistájának kezében a modern eljárások látványos eredményeket hoznak esztétikailag és funkcionálisan is: a láb visszanyeri alakját és funkcionalitását, és egy "elegáns" cipő fogadhatja.
- az eredmények idővel stabilak: a modern technikák kb. 2-5% -os megismétlődéssel rendelkeznek, összehasonlítva a "klasszikusakkal", amelyek 50-60% feletti megismétlődésükről híresek.
- a betegek elégedettsége teljesen kivételes, amit a másik láb, illetve közeli rokonok és barátok megműtésére irányuló kérésük is bizonyít.
- a kiújulás összefüggésbe hozható a reumás ízületi gyulladás dekompenzációjával, hirtelen súlygyarapodással, rendkívül összetett deformitások, lapos lábak stb.
- ez a műtét teljes fejlesztés alatt áll, mindig új eljárások jelennek meg, a meglévők elhagyása, multidiszciplináris megközelítések.