Három bariatrikus sebészeti technika hatékonysága elhízott, cukorbetegségben szenvedő betegeknél

összefoglaló

Bevezetés

Mivel a testzsírfelesleg fontos szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegség patofiziológiájában (T2DM), az 1 bariatrikus műtét megoldást jelenthet elhízott, T2DM-es betegek számára. 2,3 Hivatalosan elismert terápiás lehetőség azoknak a betegeknek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 35 kg/m²-t, és akiknek T2DM-ét az optimális orvosi kezelés nem eléggé szabályozza. 4 Ezenkívül az úgynevezett anyagcsere-műtét előrehaladásának vagyunk tanúi, és már nem csak bariatrikusak. Ugyanakkor vita merül fel a figyelembe veendő BMI-küszöb (az úgynevezett metabolikus versus bariatrikus műtét) 5 és a javasolt műtéti eljárás megválasztása tekintetében. 6–8

E munka célja három bariatrikus sebészeti technika hatékonyságának összehasonlítása elhízott, T2DM-ben szenvedő betegeknél: gyomor bypass vagy "gyomor bypass" (BG), hüvely gastrectomia vagy "sleeve gastrectomy" (SG), amelyeket "klasszikus hüvelynek" tekintenek, és Magenstrasse & Mill (GMM) gasztroplasztika, más néven „megfordítható hüvely”. 9 Míg néhány tanulmányban elhízott T2DM-es betegeknél a BG-t és az OS-t hasonlították össze tudásunk szerint (10–12), csak egy retrospektív, nagyon korlátozott és T2DM nélküli betegek vizsgálatában hasonlították össze az OS-t és a GMM-et. 13.

Anyag és módszerek

Betegek

Ebben a retrospektív vizsgálatban 59 elhízott T2DM-beteg vett részt, akiken bariatriás műtéten estek át 2012 és 2014 között. Valamennyi beteg BMI-je> 35 kg/m² volt, a T2D-t a glikált hemoglobin (HbA1c) szint> 6,5% (48 mmol/mol) vagy antihiperglikémiás kezelés jelenléte, bármi is legyen az. 14 vizsgálati személyt három csoportba osztottunk a műtét típusa szerint (22 BG, 18 SG és 19 GMM). A műtéti technika kiválasztásának döntése a sebész és a páciens által közösen hozott döntés eredményeként multidiszciplináris fejlesztés után történt.

Bariatrikus műtét

Minden műveletet laparoszkóposan végeznek. A BG egy vegyes megközelítésből áll, amely egyszerre korlátozó, egy gyomorzsák (kb. 15-20 ml) létrehozása függőleges és vízszintes tűzéssel, és felszívódási zavar, a rövid duodenum és a vékonybél egy részének rövidítése a bilio-hasnyálmirigy váladékának köszönhetően. a Roux-en-Y hurok összeállítása. Az OS a gyomor térfogatának 70-80% -os csökkentéséből áll, a hüvely reszekciójával a gyomor kisebb görbülete mentén, ezért pusztán korlátozó, nem visszafordítható technika. A GMM az SG-hez hasonlóan korlátozó technika. Ez a művelet egy függőleges gasztroplasztikából áll, amely egy vezetéket hoz létre a kardiától az antrumig, miközben fenntartja a kommunikációt az antrum és a nagy gyomor között. Ennek az az előnye, hogy kevésbé romos és potenciálisan reverzibilis, ellentétben a klasszikus SG-vel (1.ábra).

Az ebben a munkában elemzett három műtéti technika illusztrációja

bariatrikus

Jegyzőkönyv

A három műtéti technika hatékonyságát egy éven belül összehasonlítjuk, figyelembe véve a következő értékelési kritériumokat: testtömeg és BMI, vérnyomás (BP), glikémiás kontroll (éhomi vércukor és HbA1c), lipidprofil, antidiabetikus gyógyszerek, vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő gyógyszerek.

A T2DM remisszió arányát az amerikai diabétesz szövetség (ADA) szakértői csoportja által javasolt kritériumok alapján értékelték: 14 részleges remisszió (5,5 és 6,9 mmol/l (100 és 125 mg/dl) éhomi vércukorszint) vagy teljes (éhomi vércukorszint 15,16 Meg kell azonban jegyezni, hogy a T2DM-betegek csak korlátozott részét tartalmazta, és hogy a leggyakrabban alkalmazott műtéti technika a korlátozó gasztroplasztika volt (tűzéssel vagy állítható gyűrű elhelyezésével).