Hasi fájdalom - szisztematikus tisztázás • online háziorvos

A gyomorfájás okának felkutatása nem mindig egyszerű. Az első benyomás gyakran félrevezető. Íme néhány tipp a háziorvos számára a rossz nyomok elkerülése és a további diagnosztika helyes irányba terelése érdekében.

A fő tünet hasi fájdalom diagnosztizálása a gyakorlatban gyakran nem könnyű. A besorolással kezdődik: szervalapú vagy anatómiailag leírt, szomatikus vagy funkcionális, extra- vagy intraabdominális? A gasztroenterológus számára Dr. Pascal Frei, a zürichi Bethanien, a Gas-troenterologie közös gyakorlatából a kvadránsokra osztás (pl. A jobb felső hasi fájdalom) (lásd 1. ábra) a sürgősség (akut vagy krónikus) értékelésével együtt bevált [1].

Akut vagy krónikus?

Természetesen a gyakorlatban fontos a további cselekvés szempontjából, hogy egy akut, potenciálisan veszélyes eseményről van-e szó, amelyet azonnal tisztázni kell, vagy egy krónikusabb lefolyásról. Itt segítenek a gyulladásos és rosszindulatú betegségek jellemzőivel kapcsolatos anamnéziás kérdések (lásd 1. táblázat). Áttekintésében Frei megkülönbözteti a homályos hasaktól. Ez utóbbit elsősorban akut, erőszakos spontán fájdalom, immunfeszültség, hányinger és rossz általános állapot jellemzi.

Peracut esemény esetén az aorta aneurysma megrepedése, az üreges szerv perforációja vagy urolithiasis mérlegelése szükséges. Ezen drámai folyamatokon kívül az akut has leggyakoribb oka a peritonitis (pl. Vakbélgyulladás vagy kolecisztitisz okozta) vagy elzáródás (pl. Briden ileus, szűkületes daganat).

Óvakodjon a régi betegektől!

Köztudott, hogy a hasi betegségek gyakran nem tipikusak és kevésbé tüneti idős embereknél. "Az öreg has hideg has" - mondja Frei. A kolecisztitiszben szenvedő idős betegek kétharmadának nincs fájdalma a jobb oldalán, 5% -uknak egyáltalán nincs fájdalma. A szteroidterápia egyébként elfedheti a hasi tüneteket is.

A bélelzáródás gyakran jelen lehet, különösen a korábban műtött betegeknél - diffúz, kolikós fájdalom, émelygés, hányás, kóros bélzajok, kiszáradás és a kitágult has jellemzi. A vastagbél ileusának leggyakoribb okai a szűkületes carcinoma, a diverticulitis és a volvulus.

Pszeudo-obstrukció idős betegeknél is jelen lehet: az a sok különböző gyógyszer, amelyet gyakran felírnak erre a betegcsoportra, elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezethet, amely ileus-szerű tünetekhez vezet. A hasi fájdalom ischaemiás is lehet, különösen idősebb betegeknél. Az angina Hasisban az időszakos fájdalom elsősorban étkezés után jelentkezik, míg az iszkémiás vastagbélgyulladás véres hasmenéshez vezethet. A ritka akut mesenterialis ischaemia életveszélyes. Általában a felső mesenterialis artéria érintett. A pitvarfibrilláció itt a legfontosabb kockázati tényező. Ha egy öreg dohányos súlyos hasi fájdalomról és esetleg hátfájásról számol be, megfontolandó a hasi aorta aneurysma.

Epe vagy gasztroduodenális?

A felső hasi fájdalom differenciáldiagnózisa szintén bonyolult lehet. Az ügy egyértelműnek tűnik az epeúti kólika, a choledocholithiasis esetében, amelyről ismert, hogy súlyos fájdalommal, különösen étkezés után jár. Laboratóriumi értékekben először a transzaminázok emelkednek, és csak később emelkednek a kolesztázis paraméterek. A fájdalom azonban a kő elmúlása után alábbhagy.

Más a helyzet a nyilvánvaló kolecisztitisznél. A tünetek itt a hosszan tartó hányinger és hányás. A gyulladás jelei csak késedelem után jelentkezhetnek. A nyomás iránti gyengédség és Murphy jele diagnosztikai nyomokat ad az epehólyag-gyulladásra. És a vállába sugárzó éjszakai fájdalom szintén jelezheti a kolecisztitist. Meglehetősen nem specifikus panaszok esetén pontosan meg kell különböztetni, hogy - igazolt epekövekkel is - valóban az epehólyag eseménye-e, vagy a gyomor vagy a nyombél lehet a fájdalom kiindulópontja.

Ha gyomortünetei vannak, vigyázzon riasztási jelekre: vérzés, vérszegénység, korai jóllakottság, fogyás, diszfágia, ismételt hányás, személyes vagy családi kórtörténet pozitív gyomorrák esetén. Ha 50 évesnél fiatalabb betegeknél nincsenek ilyen riasztási jelek, továbbra is várni lehet egy gasztroszkópiára. A non-invazív Helicobacter keresés megfelelő kezeléssel itt értelmesebb.

IBD vagy irritábilis bél szindróma? - gyulladásos vagy funkcionális

Hosszan tartó, nem specifikus hasi fájdalom esetén, esetleg hasmenéssel, felmerül a kérdés - akárcsak az epigasztrikus fájdalmaknál -, hogy ez gyulladásos vagy funkcionális esemény-e. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy különbséget kell tenni a gyulladásos bélbetegség (IBD) fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség és az irritábilis bél szindróma között.

A Crohn-betegség sokkal inkább hasfájáshoz vezet a lumen összehúzódásai vagy tályogjai miatt, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, amelynek főként a székletvágy, a hasmenés, a tenesma és a vérveszteség tünetei vannak. Az extrabdominális megnyilvánulásokkal kapcsolatos anamnesztikus kérdések (arthralgia, bőr- vagy szemproblémák) szintén felkutathatók a probléma felkutatására. A hasi ultrahangban a fal megvastagodása gyulladásos folyamatot jelez. A laboratóriumi paramétereket tekintve az anaemia és a thrombocytosis IBD-t jelez. Ezenkívül az IBD-ben gyakran előfordul vas-, B12-vitamin- és D-vitamin-hiány, valamint a CRP növekedése. De: A normális CRP nem zárja ki az IBD-t.

A krónikus hasi fájdalom diagnosztizálásában egy másik hasznos marker a fekális kalprotektin. A leukociták citoplazmatikus fehérje fokozódik a bélgyulladásban. Ez azonban nem specifikus IBD marker, hanem fertőzésekben (bakteriális, vírusos, parazita), iszkémiában vagy daganatokban is fokozott. Az irritábilis bél szindróma esetén viszont a kalprotektin értéke a normális tartományba esik. Az IBD gyanújának további diagnosztikai lépései az endoszkópia vagy röntgen kontrasztanyag vizsgálatok vagy CT.

Ismétlődő hasi fájdalom, puffadás és hasmenés esetén a sprue-t is differenciáldiagnózisnak kell tekinteni, különösen, ha nem gasztroenterológiai tünetek jelentkeznek. Itt érdemes először megfelelő szerológiát elvégezni.

Extra hasi okok

A hasi fájdalom nem jelenti automatikusan azt, hogy a fájdalom oka is a gyomorban van. Az extrabdominális okok a tüdőből származhatnak (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőembólia), a szívből (szívizominfarktus, pericarditis) vagy a gerincből (csigolyatörés, spondylogén fájdalom). A fájdalom a hasfalban is lokalizálható. Ezt állandó fájdalom, helyzet, terhelés vagy mozgásfüggőség jelzi, nincs kapcsolat a táplálkozással és a székletürítéssel, és nincs jelzés az intraabdominális okra. Ha a nyomás iránti érzékenység változatlan vagy növekszik, amikor a hasfal megfeszül, ez a hasfal fájdalmát jelzi - Carnett jele: Ha a hasfal önként megfeszül, a feszült hasfal védi az alatta lévő zsigereket, aminek csökkentenie kell a tapintás okozta intraabdominális fájdalmat (2. táblázat).

Nefrológiai okok

Az urogenitális folyamatok hasi fájdalmat is okozhatnak. Köztudott, hogy a húgyúti kövek rendkívüli fájdalmat okoznak az áthaladáskor. Helyétől függően az ureter kövek magas ágyéki fájdalmat vagy kólikában a nemi szervekbe sugárzó fájdalmat okozhatnak. A disztális kövek gyakran pollakiuriát vagy dysuria-t okoznak, mint a cystitis vagy a prosztatagyulladás. Ha a fájdalom nem kócos, hanem folytonos, megfontolandó egy fertőzés. A bordaív alatti hányás és fájdalom tünetei, amelyek gyakran húgyúti fertőzéssel társulnak, félrevezethetik a diagnózist. Az utóbbiak azonban mozgásfüggők és nem kólika-szerűek. A gyakoriság fontos a feltételezett diagnózishoz való hozzárendeléshez. A vese tályogjai ritkaságnak számítanak, a vesekövek ritkábban fordulnak elő, mint a húgyúti fertőzések.

A perineális, anorectalis vagy kismedencei fájdalom oka lehet a prosztatagyulladásnak is, amely könnyen összetéveszthető a diverticulitisszel.

Nőgyógyászati differenciáldiagnosztika

Hasi fájdalmakkal küzdő nőknél, különösen az alsó hasban, a nőgyógyászati okokat is figyelembe kell venni. Először is fontos kizárni a nőgyógyászati sürgősségi helyzeteket:

megrepedt méhen kívüli terhesség,
Tubo-petefészek tályog és sactosalpinx,
megrepedt petefészek ciszta és szár forgása.

Ha fájdalom és hüvelyi vérzés van, a fogamzóképes nőknél mindig figyelembe kell venni a terhességet.

A korábbi műtétekkel és terhességekkel kapcsolatos szokásos kórtörténet mellett a nők menstruációs kórtörténete is az egyik diagnosztikai alap. Érdemes megkérdezni a beteget a fájdalom természetéről is: A diffúz, görcsös fájdalom, amely a combba sugárzik, a méhet jelöli, mint azt, ahol történt. Az adnexalis fájdalom az inguinalis szalagon helyezkedik el. Az ovulációs fájdalom hirtelen jelentkezik a ciklus közepén, és gyakran késszúrás jellegű. Amikor a szár forog (petefészek, adnexa, mióma) - gyakran rángatózó mozgások után - késszúrás egyoldalú fájdalom is jelentkezik.

A krónikus vagy időszakos fájdalom gyakran endometriózissal, adnexális patológiákkal, tapadásokkal, miómákkal vagy prolapsussal társul.