Haute Autorité de Santé - A felnőttkori artériás magas vérnyomás kezelése

Ezt az emléklapot az MTA és a Société Française d'HTA (SFHTA) készítette.

santé

A magas vérnyomás (hipertónia) az első számú krónikus betegség a világon, és az érrendszer egyik fő kockázati tényezője. A magas vérnyomás hatékony kezelése csökkenti a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát, és hozzájárul a várható élettartam növekedéséhez.

Franciaországban a hipertóniás betegek kb. 20% -a kezeletlen marad, és a kezelt hipertóniás betegek 50% -a nem éri el az ellenőrzött BP-célokat.

A feljegyzés célja tehát egy praktikus eszköz biztosítása a hipertóniás betegek optimális kezeléséhez. Ez az eszköz elsősorban a háziorvosok számára készült, de minden olyan szakember számára is, akik valószínűleg részt vesznek a magas vérnyomás szűrésében és kezelésében.

Ez a feljegyzés nem tartalmazza a magas vérnyomás kezelését 18 év alatti betegeknél, magas vérnyomást terhesség alatt, másodlagos magas vérnyomást, rezisztens magas vérnyomást vagy magas vérnyomásos sürgősségi esetet.

Preambulum

A magas vérnyomás (hipertónia) az első számú krónikus betegség a világon, és az érrendszer egyik fő kockázati tényezője. Bemutatták a vérnyomás csökkentésének előnyeit magas vérnyomásban szenvedő betegeknél:

A magas vérnyomás korai felismerése és kezelése növeli a várható élettartamot.

Azonban még mindig előrelépésre van szükség: Franciaországban a magas vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül 20% -át nem kezelik, és a kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegek 50% -a nem éri el a kontrollált BP célkitűzéseit.

Évente körülbelül egymillió új beteget kezelnek magas vérnyomás miatt Franciaországban, ami átlagosan 15-20 új beteget jelent egy általános orvosnál. Franciaországban 2012-ben [1] több mint 11 millió beteget kezeltek magas vérnyomás miatt (FLASH tanulmány referencia).

A magas vérnyomás meghatározása

A magas vérnyomást konszenzus szerint definiálják, mint a konzultációval mért és ≥ tartósan mért, ≥ 140/90 Hgmm-es BP-t.

[1] FLASH 2012-es tanulmány (a francia magas vérnyomás elleni felmérés).

BP mérés: szűrés és monitorozás

Javasoljuk, hogy a háziorvos rendszeresen mérje pácienseinek BP-jét a magas vérnyomás korai megjelenésének észlelése és a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásának alakulásának figyelemmel kísérése érdekében.

A többi egészségügyi szakembert arra ösztönzik, hogy vegyen részt ezen a szűrésen és monitorozáson a betegek BP-jének mérésével: ezek főleg más szakorvosok, foglalkozás-egészségügyi orvosok, kiadó gyógyszerészek és nővérek.

Ha az egészségügyi szakemberek megfigyelik a ≥ 140/90 Hgmm-es BP-értékeket, meg kell követelni a beteget kezelőorvosához.

BP mérési technika az orvosi rendelőben

  • Előnyösen használjon egy eszközt a karon, elektronikus és hitelesített [1]
  • Végezzen legalább 2 mérést a kar kerületének megfelelő mandzsettával, ha alkalmazható
  • Mérje meg először a BP-t mindkét karban [2] (vegye figyelembe a legmagasabb mérésű karot) és mérje meg a pulzusszámot (HR)
  • Végezzen méréseket ülő vagy fekvő páciensnél, legalább 3-5 percig pihentetve, nyugodt környezetben és beszéd nélkül

A magas vérnyomás diagnózisának megerősítése

A magas vérnyomás diagnózisának megerősítése érdekében a vérnyomás önmérésével (AMT) vagy ambuláns BP méréssel (ABPM) ajánlott a BP-t az orvosi rendelőn kívül, a beteg otthonában mérni.

Az antihipertenzív gyógyszeres kezelés megkezdése előtt ajánlott megerősíteni a magas vérnyomás diagnózisát, kivéve a magas vérnyomású vészhelyzeteket.

A gyakorlatban az AMT jobban megfelel az alapellátásnak, és elősegíti a betegek bevonását az ellátásba.

Az ABPM azonban kiegészítő információkat nyújt bizonyos helyzetekben (jelentős vérnyomás-változékonyság feltárása, az éjszakai vérnyomásesés vagy dysautonomia hiányának gyanúja stb.).

A magas vérnyomás megfigyelése az orvosi rendelőn kívüli normális BP-vel összefüggésben (átlagos nappali BP 20 Hgmm a két kar között: gondolkodjon elvileg a subclavia artéria szűkületének keresésénél),

[3] Ortosztatikus hipotenzió: az SBP csökkenése legalább 20 Hgmm-rel és/vagy a DBP legalább 10 Hgmm-rel, az állástól számított 3 percen belül. SFHTA Ortosztatikus HypoTA Szakértői Konszenzus 2014

Kezdeti klinikai és paraklinikai értékelés a háziorvos részéről

A kihallgatás, a fizikális vizsgálat és a paraklinikai értékelés célja:

  • keresse meg a kapcsolódó ér-, szív-, agy- vagy vesekárosodást;
  • azonosítsa a kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a diszlipidémia, a dohányzás, az életkor, a nem, stb. és értékelje a kardiovaszkuláris kockázatot az MTA ajánlásaiban meghatározott módszerek szerint: Fő diszlipidémiák: kezelési stratégia (folyamatban lévő munka). A lipid rendellenesség vagy a magas vércukorszint felfedezésével a meglévő ajánlásoknak megfelelően kell foglalkozni;
  • másodlagos magas vérnyomás és súlyosbító tényezők keresése [1].

Az első paraklinikai értékelés a következőket tartalmazza:

  • plazma nátrium és kálium;
  • plazma kreatinin a glomeruláris szűrési sebesség becslésével [2];
  • éhomi vércukorszint;
  • éhomi lipid rendellenesség vizsgálata;
  • proteinuria keresése a módszertől függetlenül;
  • Pihenő EKG.

A vizelet albumin/kreatinin aránya hipertóniás betegeknél nem indokolt, hacsak nem proteinurikus cukorbetegek.

A szaktanácsadást igénylő helyzetek azonosítása

Szekunder hipertónia gyanúja

  • Súlyos magas vérnyomás (PAS> 180 vagy PAD> 110 Hgmm) a kezdetektől fogva,
  • HTA 30 éves kor előtt,
  • Hipertónia hypokalaemiával,
  • másodlagos hipertóniára utaló egyéb klinikai helyzetek (lásd a táblázatot),