Hemoglobin A1c - áttekintés

Hogy van a HbA1c?
A vércukor (glükóz) kötődhet a fehérjékhez. Ezt a reakciót nevezik glikációnak *. Mivel a vércukorszint a vörösvértestekben is jelen van, a vércukor kötődhet az ott jelenlévő vörösvörös pigmenthez (hemoglobinhoz). Így jön létre a hemoglobin A1c vagy röviden HbA1c.
Egészséges embereknél is a hemoglobin egy része (kb. 5%) a vércukorszinthez kapcsolódik.
* A reakciót korábban glikozilezésnek nevezték - kémiailag helytelenül.

Miért határozzák meg a HbA1c-t a vérben?

A cukorbetegség diagnózisa (Diabetes mellitus)
A meghatározást sokáig túl megbízhatatlannak és túl drágának tartották, de 2010 óta a HbA1c meghatározást javasolták a cukorbetegség diagnosztizálásához (American Diabetes Association, Diabetes Care. 2010, Vol.33, Suppl.1., 2010).
A HbA1c meghatározását a vérben szintén alkalmazzák Hosszú távú ellenőrzés és a A hosszú távú károk kockázatának értékelésecukorbetegségben (Cukorbetegek).
Korábban magának a vércukorszintnek kellett támaszkodnia annak ellenőrzésére, hogy a cukorbeteg jól beállítható-e, vagyis hogy a cukorszintje megfelelő tartományban van-e. De a vércukorszint, amelyet a cukorbeteg mutat a járóbeteg-ellenőrzés során, csak pillanatkép. Nem mond semmit az előző időről. A vércukorszint naponta többször történő gyakori mérése (önmérés) különféle nehézségekkel jár és gyakran alig megvalósítható.
A HbA1c megoldja ezeket a problémákat, mert lehetővé teszi, hogy egyetlen vérmintával meghatározza az elmúlt hónapok (átlagos) vércukorszintjét. Bizonyos értelemben a múltba tekint.

Miért nézi a múltba a vércukorszintet a HbA1c meghatározásával?
Mivel a vörösvérsejtek, amelyekben a HbA1c található, körülbelül 3-4 hónapig élnek, és a HbA1c érték tehát az elmúlt hetek vércukorszintjét tükrözi.

Példa: Amint azt a fentiekben kifejtettük, a vércukor kötődik hemoglobinunk egy részéhez és HbA1c-t képez. És minél magasabb a vércukorszint, annál több HbA1c termelődik. Diétás vagy cukorbeteg cukorbetegnek nagyon magas a vércukorszintje, ezért sok HbA1c termelődik. De míg a vércukorszint normalizálódik, és a következő ellenőrzéskor újra rendben lehet, az akkori magas vércukorszint még mindig a HbA1c-tartalom növekedését eredményezi, mert a HbA1c hosszabb ideig marad a vérben. Mégpedig addig, amíg a vörösvértest el nem pusztul, amelyben a hemoglobin található. És ez 4 hónapot vehet igénybe.

Mitől függ a HbA1c érték szintje?
Minél magasabb a vércukorszint és minél tovább tart a magas vércukorszint, annál magasabb az érték.
Matematikai szempontból a HbA1c érték úgymond a vércukorszint szerves része.

A múltbeli vércukorszint kevésbé befolyásolja a HbA1c értéket
Még akkor is, ha a vörösvérsejtek 3-4 hónapig élnek: 8 héttel a magas vércukorszint előfordulása után, a vérben lévő vörösvértesteknek csak körülbelül a fele "tanúja" ennek. A másik fele azóta újjáalakult, és "nem tud" semmit az akkor magas vércukorszintről.
Minél hosszabb ideig volt magas vércukorszintű epizód, annál kevésbé befolyásolja a HbA1c-t.
A HbA1c értéket ezért általában az elmúlt 6-8 (maximum 12) hét átlagos vércukorszintjének mérőszámaként tekintik.

Milyen gyakran kell ellenőrizni a HbA1c-t?
Nem kezelik egységesen. A következő ajánlásokat idézzük itt:

Stabil, jól beállított 2-es típusú cukorbetegeknél ("felnőttkori cukorbetegség") évente kétszer elegendő, kevésbé jól beállított betegeknél, vagy ha a kezelés megváltozik, évente négyszer.
American Diabetes Association, 2010.
1. típusú cukorbeteg ("fiatalkori cukorbetegség") évente 3-4 alkalommal. Niederau/Reinauer a Thomas L. laboratóriumban és diagnózisban, 2005.
A cukorbetegség 1-2 havonta terhesség alatt. Niederau/Reinauer a Thomas L. laboratóriumban és diagnózisban, 2005.

Mely átlagos vércukorérték felel meg egy bizonyos HbA1c értéknek?
Mivel a HbA1c laboratóriumi módszerei nem mind optimálisan szabványosítottak, és a különböző módszerek eltérő értékeket is eredményezhetnek, az alábbi táblázat és a számítási képlet megengedett csak útmutatóként szolgál.

Mi a "jó" HbA1c-érték?

Mivel a különböző laboratóriumi módszerek eltérő HbA1c értékeket eredményeznek, ezek az információk csak útmutatásként szolgálhatnak.

Milyen gyorsan javulhat a magas HbA1c szint?
Optimális terápia mellett, 10 nap elteltével normál vércukorszint mellett a HbA1c csökkenése 1% -kal (pl. 9% -ról 8% -ra) érhető el.

Egyéb fehérjék, amelyekhez a vércukor kötődhet
A vérben lévő glükóz nemcsak a hemoglobinhoz kötődik, hanem sok más fehérjéhez is. Úgynevezett "glikált" fehérjék képződnek. Mérheti ezeket is, és megpróbálhatja felhasználni az eredményeket a cukorbetegség kezelésére.

Glikált szérumfehérjék (AFP, fruktozaminok)
A vérfolyadék összes glikált fehérjének összege. Ezt úgynevezett fruktozamin-meghatározással mérjük.
Glikált szérumalbumin (GSA)
A vérfolyadék fő fehérje az albumin. Glikált formája is mérhető