Hepatitis B gyermekeknél

kezelés magában

Gyermekkori hepatitis B egy specifikus emberi gyulladásos májbetegség, amelyet a máj B vírus okozta fertőzés okoz, és amely az egész testet érinti, és a máj klinikai megnyilvánulásai jellemzik.

Hepatitis B gyermekeknél előfordulhat akut formában, önkorlátozott evolúcióval és spontán gyógyulással, vagy krónikus formában, hosszú és progresszív evolúcióval májcirrhosis vagy hepatocelluláris carcinoma felé.

Tanulmányok szerint világszerte mintegy 350 millióan vannak regisztrálva hepatitis B-vel diagnosztizált gyermekek. A betegség a fekete lakosság körében gyakoribb, gyakrabban a férfi gyermekeket érinti. A legtöbb hepatitis B fertőzés gyermekkorban fertőzött, 1 és 5 éves kor között fordul elő. [1], [2], [3]

Okok és kockázati tényezők

Mind az akut, mind a krónikus gyermekkori hepatitis B-t a hepatitis B vírus okozza.A hepatitis B vírus a Hepadnaviridae családba tartozik, és a fertőzöttek vérében és hepatocitáiban teljes vagy hiányos formában megtalálható. A hepatitis B vírus inkubációs ideje 45 és 160 nap között van.

A hepatitis B vírus átvitele parenterálisan, fertőzött vér vagy fertőzött vérkészítmények (eritrocita tömeg, vérlemezke tömeg vagy plazma) transzfúziójával, fertőzött tűk vagy műtéti eszközök segítségével történhet.

A hepatitis B vírus transzplacentálisan is átvihető, anyától magzatig, vagy szexuálisan, nem védett nemi úton.

A hepatitis B vírus megfertőződésének fokozott veszélye az orvosi személyzet, a B vírus hordozóinak szexuális partnere, intravénás drogfogyasztók, homoszexuálisok, politranszfúzióban szenvedők és a hepatitis B vírussal fertőzött anyák gyermekei.

A krónikus B hepatitis B fertőzés aránya egyenesen arányos a fertőzés előfordulásának életkorával. Az újszülöttkori hepatitis B vírusfertőzés csendes akut formában fordul elő, a krónikusság kockázata körülbelül 90%.

A korai gyermekkori hepatitis B fertőzés 25% -ban krónikus, míg az akut hepatitis B vírus fertőzés felnőtteknél csak 5%. [1], [2], [3], [5]

Patológia

Akut hepatitis B vírus esetén a hisztopatológiai vizsgálat kimutathatja a hepatocita nekrózis különböző méretű területeinek jelenlétét, a hepatocita regeneráció megjelenését, a Kupffer-sejtek hiperpláziáját, az epeállapotot és a polimorf gyulladásos infiltrátum megjelenését a portál térben, amely neutrofilekben és polimorfokban gazdag, limfociták és makrofágok.

Krónikus hepatitis B vírus esetén a hisztopatológiai vizsgálat az akut hepatitisben bemutatott elemek mellett a portális terek krónikus gyulladását is jelezheti, amely rostos, megnagyobbodott és gyulladásos infiltrátumban gazdag megnövekedett számú makrofág és limfocita mellett. [1], [2], [3]

Klinikai tünetek és tünetek

A leggyakoribb, hepatitis B vírus gyermekeknél a reumatoid klinikai megnyilvánulások (arthralgia, myalgia, arthritis, cutan vasculitis, generalizált vasculitis nodularis polyarthritis formájában) és neuropsychic (mentális asthenia, csökkent iskolai teljesítmény) megjelenésével kezdődik.

A következő klinikai megnyilvánulások is előfordulhatnak a betegség kezdetekor:

  • Fáradtság
  • Asthenia, adinamie
  • A vég érzése
  • étvágytalanság
  • Fogyás
  • étvágytalanság
  • Korai jóllakottság
  • puffadás
  • fejfájás
  • Hányinger, hányás
  • Hasi kényelmetlenség vagy akár hasi fájdalom
  • Hepatalgia (fájdalom a jobb hypochondriumban, a máj vetületében)
  • Köhögés
  • Hasmenés vagy székrekedés
  • orrfolyás
  • dysphagia.

A beteg gyermek klinikai vizsgálatának elvégzése során az orvos észlelheti a vasculitis, az arthritis, a hepatomegalia, a splenomegalia és a bőr sárgaságának jelenlétét. Láz, nyaki lymphadenopathia, bőr-nyálkahártya sápadtság, palmo-plantáris erythema, petechia, vaszkuláris csillagok, purpura és átmeneti bőrkiütés (bőrpruritus) is azonosíthatók.

A gyermekkori hepatitis B hepatitis B állapota hosszú, akut formában meghaladja a három hetet. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai

A diagnózis gyermekkori hepatitis B vírus a fent leírt klinikai tüneteken és az elvégzett paraklinikai vizsgálatokon alapul (HVB-DNS másolatok és HBs antigének meghatározása, hemoleukogram és biokémia, specifikus gyulladás timol tesztje, immunogramma és fehérje elektroforézis).

Megkülönböztető diagnózis

A hepatitis B vírus differenciáldiagnózisát gyermekeknél a következő feltételekkel kell elvégezni:

  • Akut vagy krónikus hepatitis C vagy D vírus
  • Akut hepatitis A vírus
  • Autoimmun hepatitis
  • Mérgező hepatitis
  • Májzsugorodás
  • Gyermekkori herpes simplex vírusfertőzés
  • Gyermekkori citomegalovírus fertőzés.

Paraklinikai vizsgálatok:

Vérvétel.
A vérkép vérszegénység (csökkent hemoglobin- és vörösvértestszám), leukopenia (csökkent fehérvérsejtszám) és limfocitózis (megnövekedett limfocita szám) jelenlétére utalhat.
A vér biokémiai vizsgálata kolesztázis szindróma (fokozott lúgos foszfatáz és bilirubin, különösen közvetlen) és citolitikus (megnövekedett transzamináz-TGO, TGP) jelenlétére utalhat.
Timol teszt megnövekedett értékeket mutat a betegség első napjaiban, korrelálva az IgM növekedésével. A Tymol-teszt értéke egyenesen arányos a betegség súlyosságával.
Az immunogram jelezheti az IgM növekedését az akut hepatitisben és az IgG növekedését krónikus hepatitisben.
Fehérje elektroforézis hipoalbuminémiára, megnövekedett alfa1-globulinra, alfa2-globulinra, béta-globulinra és gamma-globulinra utalhat, az albumin és a globulin arányának megfordulásával.
koaguláció a protrombin idő meghosszabbodását jelezheti a betegség súlyos formáiban.
Vizelet vizsgálat jelezheti a vizelet urobilinogén növekedését és a vizeletben lévő vizelet pigmentjeinek megjelenését. [1], [2], [3], [5]

Kezelés

Akut vagy krónikus hepatitis B-ben szenvedő gyermekek kezelése az egyes klinikai esetekhez igazodik, a betegség formájától függően (akut vagy krónikus), a gyermek etiológiájától és egészségi állapotától függően (a betegség súlyosbodásához kapcsolódó lehetséges állapotok).

A kezelés magában foglalja a higiéniai-diétás intézkedések betartását, etiológiai kezelést a kórokozó leküzdésére, kórokozó kezelést az elváltozások terjedésének és a betegség kialakulásának korlátozására, tüneti kezelést a tünetek javítására és súlyos esetekben, a gyógyszeres kezelésre adott válasz nélkül, májtranszplantációt.

Hepatitis B profilaxis gyermekeknél hepatitis B vakcina (Engerix, Recombivax HB) beadásával érhető el.

Higiénikus-étrendi rendszer magában foglalja az ágynyugalmat, a fizikai erőfeszítések korlátozását és a kiegyensúlyozott étrend elfogadását (40-50 kcal/testtömeg-kg/nap, ebből 60-70% szénhidrát és 4-5 g/testtömeg-kg/nap fehérje). Javasoljuk, hogy napi 4-5 ételt fogyasszon, és kerülje a sült ételeket, a konzerveket, az erjesztett sajtokat és a zsíros termékeket.

Etiológiai kezelés magában foglalja az interferon (interferon-alfa, Interferon pegylat) és antivirális készítmények (Adefovir, Lamivudine, Entecavir, Tenofovir, Telbivudine) beadását a vírus szuppressziójának és a klinikai megnyilvánulások eltűnésének érdekében.

Patogén kezelés magában foglalja a hepatoprotektív készítmények (például Aspatofort, Silymarin), a hepatotrop és lipotrop anyagok (kolin, metionin) és a méregtelenítő hatású anyagok (például az arginin-szorbit intravénás infúzió formájában) beadását.

Tüneti kezelés magában foglalja a hányinger és hányás enyhítését görcsoldó gyógyszerek (például metoklopramid) beadásával. [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúció. Prognózis. szövődmények

Akut gyermekkori hepatitis B májvírus önkorlátozott evolúciót mutat be spontán gyógyulással. Voltak azonban olyan esetek, amelyek krónikussá váltak (az esetek 25% -a). A krónikus hepatitis B vírus fokozatosan májcirrhosissá és hepatocelluláris karcinómává fejlődik.

prognózis akut formák esetén kedvező, krónikus formák esetén fenntartott, a megnövekedett halál kockázatával összefüggésben megjelenő számos szövődmény miatt.

A betegség folyamán a következők fordulhatnak elő szövődmények:

  • angiocholitis
  • Irritálható bél
  • Biliáris diszkinézia
  • gastroduodenitis
  • szívizomgyulladás
  • vasculitis
  • Membrán vagy proliferatív glomerulonephritis
  • Agyvelőgyulladás
  • aplasztikus vérszegénység
  • Hemolitikus anémia
  • Perifériás neuropátia
  • agyhártyagyulladás
  • Guillain-Barré szindróma
  • Reaktív aszténikus neurózis
  • Cukorbetegség
  • Szérum betegség
  • Akut autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. [1], [2], [3], [5]

A hepatitis B vakcina az egyik legbiztonságosabb, az oltott gyermek legfeljebb.

5 májvírus létezik, amelyek a hepatitis 5 fő típusához vezetnek: A, B, C, D, E. A hepatitis közötti különbségek.

A hepatitis B vírus a máj diffúz gyulladása, amelyet a hepatitis B vírus okozta fertőzés okoz. .