Hink, Stephan, wellness masszázs az érzelmeken - HOLISZTIKAI EGÉSZSÉG 24395 között érvényesség között
A 2. típusú cukorbetegek és az orvosok nem veszik komolyan az étrendet terápiás intézkedésként. Egy új tanulmányi programban a betegek fele súlycsökkenéssel gyógyult meg: a résztvevők átlagosan 10 kg-ot fogyottak egy év után, a standard terápiás csoport csak egy kilót fogyott.
A 2-es típusú cukorbetegségnek nem kell egész életen át végzendő sorsnak lennie, gyógyulás lehetséges - műtét nélkül, inzulin és antidiabetikus gyógyszerek nélkül. A Diabetes UK által finanszírozott DiRECT tanulmány ("Diabetes Remission Clinical Trial"), amelynek eredményeit a Michael Lean (Glasgow) és Roy Taylor (Newcastle) által vezetett brit kutatócsoport mutatta be, egy radikális súlycsökkentő program volt, amelyet orvosok orvosilag támogatnak. volt.
A részt vett túlsúlyos 2-es típusú cukorbetegek csaknem fele normál vércukorszinttel, és egy év után ismét normális vérnyomásértékkel rendelkezett, mindenféle gyógyszeres kezelés nélkül. A sikeresség arányos volt az elért súlycsökkenéssel. Ez megerősíti Roy Taylort, akinek „Twin Cycle” hipotézise azt feltételezi, hogy a 2-es típusú cukorbetegség fő patofiziológiai problémája a máj és a hasnyálmirigy zsíros degenerációja - és éppen ezt a zsíros degenerációt hasonlítják össze az itt vizsgált úgynevezett „Conweightweight Plus” -val. A diéta megszűnt.
Táplálkozásterápia - lemondás - Metformin
Az az ötlet, hogy a 2-es típusú cukorbetegséget elsősorban diétával kezeljék, nem új - ezért a média izgalma a tanulmányi eredmények miatt kissé meglepő. A 2-es típusú cukorbetegségre vonatkozó nemzeti ellátási irányelv jelenlegi terápiás algoritmusában az úgynevezett „alapterápia” a betegképzéssel, a táplálkozási terápiával és a megnövekedett fizikai aktivitással első helyen áll - tehát bármilyen gyógyszeres kezelés megkezdése előtt. Csak akkor, ha ezek az intézkedések sikertelenek, kezdje el az iránymutatás szerint antidiabetikus gyógyszerek (általában metformin) szedését. Tekintettel a jól ismert, szinte rendszeres nehézségekre a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek fenntartható életmód-változtatásra való rábeszélésében, ideértve a hatékony étrendet és a testsúly-szabályozást, ezt az iránymutatási ajánlást gyakran "pro forma" -nak tekintik.
A jelenlegi tanulmányi eredmények azonban azt mutatják, hogy ezek az életmódbeli módosítások nem csupán elméleti ajánlások, hanem következetes végrehajtásukkal a 2-es típusú cukorbetegségek nagyon nagy része gyakorlatilag gyógyítható. Az eredményeknek ezért sürgősen konkrét intézkedésekhez kell vezetniük, nemcsak betegspecifikus, hanem mindenekelőtt közegészségügyi szempontból; Ez nemcsak az étrendi beavatkozások jelentős terápiás, hanem mindenekelőtt óriási megelőző lehetőségét is megmutatja.
Így működik az ellensúly plusz program
A vizsgálatban 298 túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg vett részt (20-65 éves kor, BMI 27-45 kg/m²), akiket 49 különböző háziorvosi praxis gondozott. A cukorbetegség diagnózisa legfeljebb hat évvel ezelőtt volt. Ez a korlátozás fontos annak figyelembevételével, hogy a betegség későbbi szakaszában az inzulintermelő hasnyálmirigy-sejtek károsodása miatt a cukorbetegséget nehezebb vagy lehetetlen visszafordítani. Véletlenszerűen határozták-e meg, hogy egy részt vevő háziorvosi praxis végezte-e a „Counterweight Plus programot” vagy a betegek standard kezelését; a táplálkozási beavatkozásokat táplálkozási szakemberek vagy képzett orvosi asszisztensek kísérték.
Kezdetben csak folyékony étel
A standard terápia páciensei az iránymutatásoknak megfelelő antidiabetikumot és szükség esetén magas vérnyomás terápiát kaptak. Az intervenciós csoport diétaterápiája viszont drasztikusan kezdődött: az első három-öt hónapban a résztvevőknek teljesen el kellett hagyniuk a hagyományos ételeket, és teljes egészében orális italokból ettek. E tápszerek kalóriabevitele napi 825–853 kcal volt (59 U% szénhidrát, 13 U% zsír, 25 U% fehérje); Ezenkívül, amikor a betegek elkezdték az étrendet, abbahagyták mind a vércukorszintjüket, mind a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését.
Ezt követte a közönséges ételek (50 U% szénhidrát, 35 U% zsír, 15 U% fehérje) újbóli bevezetése két-nyolc hét alatt. Ezt követően a betegeknek önállóan folytatniuk kell az egészséges, normál étrendet, havi étrend-tanácsadással kiegészítve. Ezenkívül a betegeket arra bátorították, hogy növeljék a fizikai aktivitást a vizsgálat során.
A 6,5% alatti HbA1c értéket a cukorbetegség remissziójának ("cukorbetegség gyógyítása") határozták meg tizenkét hónap elteltével, anélkül, hogy vércukorszintet csökkentő gyógyszereket szedtek volna.
A cukorbetegség eseteinek fele egy év után gyógyult meg
A csoportonkénti 149 vizsgálat résztvevője közül a diétás csoportban 129 beteg (86%) és a kontrollcsoport 147 beteg (99%) vett részt az utolsó vizsgálatban tizenkét hónap elteltével. A diétás csoportban a betegek 24 százaléka legalább 15 kg-os testsúlycsökkenést ért el, míg a kontrollcsoport egyikének sem. A diétás csoportban átlagosan 10 kg-os súlycsökkenést értek el az egyéves vizsgálati időszak alatt, és 1 kg-os súlycsökkenést a kontrollcsoportban.
Míg a diétás csoportban a betegek 46% -ának volt egy év után cukorbetegség-remissziója, ez a kontrollcsoportban csak a betegek 4% -ánál fordult elő. Statisztikailag a diétaterápia körülbelül 20-szor sikeresebb volt, mint a szokásos háziorvosi terápia (esélyhányados: 19,7). Ezekre a drasztikus adatokra való tekintettel még egyszer világossá kell tenni, hogy a kontrollcsoportba tartozó betegek nem terápiát kaptak, hanem a hazánkban szokásos, iránymutatáson alapuló, antidiabetikus gyógyszerekkel végzett szokásos terápiát.
A terápia sikere a súlycsökkenéstől függ
A további elemzésben kimutatható volt, hogy a terápia sikere arányos volt a betegek súlyvesztésével: Míg a hízott betegek közül senki sem ért el cukorbetegség remissziót, a cukorbetegség remissziójának aránya a fogyás mértékével közvetlenül nőtt:
- 0-5 kg súlycsökkenés: a cukorbetegség remissziójában szenvedő betegek 7% -a
- 5-10 kg súlycsökkenés: a cukorbetegség remissziójában szenvedő betegek 34% -a
- 10-15 kg súlycsökkenés: a cukorbetegség remissziójában szenvedő betegek 57% -a
- > 15 kg súlycsökkenés: a cukorbetegség remissziójában szenvedő betegek 86% -a
Félretéve: A súlycsökkenés szintén lényegesen jobb életminőséghez és olyan javított vérnyomásprofilhoz vezetett, hogy a vizsgálat végén a betegek körülbelül fele teljesen meg tudott boldogulni vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nélkül.
Ezenkívül az étrendi beavatkozás gyakorlatilag mentes volt a mellékhatásoktól; epeúti kólika csak egy betegnél fordult elő (feltehetően az étrend miatt), de ez a beteg utána is folytatta a terápiát. A beavatkozási csoportban egyetlen beteg sem hagyta abba a diétaterápiát súlyos káros hatások miatt. Most a betegeket meg kell figyelni a súly és a cukorbetegség további fejlődésének követése érdekében.
Miután cukorbetegség - mindig cukorbetegség? Ez rossz.
A közvélemény továbbra is érvényes: "Ha egyszer cukorbetegség - mindig cukorbetegség". Ez az 1-es típusú cukorbetegségre vonatkozik. És úgy tűnik, hogy a napi gyakorlat is megerősíti ezt a véleményt a 2-es típusú cukorbetegségről, de ennek az összefüggésnek az oka valószínűleg nem a specifikus kórélettan, hanem inkább az eddig választott nem megfelelő (gyógyászati) terápiás koncepciók. A jelenlegi tanulmányi eredmények megerősítik a korábbi, kisebb tanulmányokat (Steven & Taylor 2015).
És ha kritikusan kifogásolja, hogy az itt végrehajtott diétás beavatkozás - különösen a tiszta tápszerű étrend első hónapjaiban - meglehetősen drasztikus: Ez igaz, de ezek olyan alternatívák, mint a bariatrikus műtét, a gyógyszeres terápiák évtizedei vagy egy típus hosszú távú egészségügyi következményei 2 cukorbetegség is.
Ezen adatok alapján megkérdőjelezendő az a túlságosan gyakori tapasztalat is, miszerint nagyon nehéz rávenni a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket arra, hogy tartósan változtassanak étkezési szokásaikon. Lehetséges, hogy ennek az „alapterápiának” a valószínűsége eddig olyan alacsony volt, elsősorban azért, mert rossz időben (túl későn) kínálták és/vagy mert nem megfelelő hangsúlyozással folytatták. Természetesen egy túlsúlyos cukorbetegnek mondani az ajtó és a zsanér között: „Vegyünk le egy kis súlyt!” Ez különbözik attól, hogy szorosan és szakmailag támogatott, 12 hónapos súlycsökkentő programot adjon neki, mint itt.
A diéta alatt még az életminőség is javult
Éppen ellenkezőleg, a nagyon alacsony lemorzsolódás a diétacsoportban azt mutatja, hogy még a drasztikus étrend-koncepciók is magas terápiás betartással valósíthatók meg, ha az étrendet minősített módon kísérik és támogatják. Ezt megerősíti a tanulmányban rögzített életminőség vizsgálata (EuroQoL-5 skála): Míg az intervenciós csoport életminősége (vagyis a drasztikus étrend ellenére!) Az egész időszak alatt jelentősen javult, a kontrollcsoportban volt egy, standard gyógyszeres terápiával. az életminőség jelentős romlása. Ez a szempont minden bizonnyal figyelemre méltó, mert az ilyen diétás programok ellen általában alkalmazott egyik fő ok a diétás beavatkozás következtében kialakult (feltételezett) rossz életminőség. Ezt az érvet a jelenlegi tanulmány is en passant cáfolta.
Sürgősen szükség van egy fordulatra a cukorbetegség terápiájában
A DiRECT tanulmány részeként végrehajtott étrend-program minden bizonnyal időigényes és költséges, de az orvosi cukorbetegség-kezelés hosszú távon egyaránt. Nyilván vannak hatékony módszerek arra, hogy "segítsenek az embereknek abban, hogy segítsenek magukon", hogy ismét megszabaduljanak a 2-es típusú cukorbetegségtől. Rövid távon könnyebb lenyelni a metformin tablettákat naponta anélkül, hogy megváltoztatná a viselkedését; Tekintettel a közeledő elhízási járványra (minden másodlagos betegséggel és az egész társadalom költségeivel együtt), hosszú távra kell tekintenünk.
Németországban az antidiabetikus gyógyszerek mára a második legnagyobb gyógyszercsoport az értékesítés szempontjából, éves forgalmuk 2,4 milliárd euró. Az egészségügyi rendszer szűkös pénzét minden bizonnyal ésszerűbb lenne felhasználni az étrendi intervenciós programokban, mint az egyre új antidiabetikus gyógyszerek kifejlesztésében és forgalmazásában, vagy a cukorbetegség potenciálisan elkerülhető hosszú távú hatásainak kezelésében. A DiRECT tanulmány eredményei további szilárd érveket nyújtanak a drasztikus fordulathoz a cukorbetegség terápiájában (és a megelőzésben!).
Hogy ezek a tudományos eredmények valaha is megvalósulnak-e egészségpolitikai szinten - pl. B. mint a megfelelően hatékony diétás beavatkozások ösztönzése - sajnos több mint valószínűtlen. A gyógyszeripar ezen a területen elért nyeresége elegendő motiváció lesz a politikai lobbizás szokásos módon folytatásához. A Merck & Co. a Januvia® és Janumet® szitagliptin készítmények értékesítése csaknem 40 milliárd eurót tett ki 2016-ban (PZ 17/2017). Ezzel szemben a szövetségi egészségügyi minisztérium prevenciós ajánlatokkal kapcsolatos kiadásai ugyanebben az időszakban csupán 50 millió eurót tettek ki.