Hipertónia gyermekeknél és serdülőknél - a motiváció probléma
A motiváció probléma
A gyermekek és serdülők egy-három százaléka szenved magas vérnyomásban. Különösen a fiatal, magas vérnyomásban szenvedő betegeknek kell átadni a testmozgás és az egészséges táplálkozás örömét - nem vonzza őket az „egészség” érv.
Nem is olyan régen azt hitték, hogy a magas vérnyomás nem okoz maradandó károsodást gyermekeknél és serdülőknél. Ezt azonban most megcáfolták. "A gyermekeknek és a serdülőknek ugyanolyan kárt okoz a magas vérnyomás, mint a felnőtteknek" - mondja Univ. Gerald Tulzer Doz., A Linz Gyermek Szívközpontból. "Ha a magas vérnyomás gyermekkorban és serdülőkorban nem kezelhető, akkor az érintettek korábban szívrohamot vagy szélütést, szem- és/vagy veseproblémákat szenvednek, mint az egészséges gyermekek és serdülők."
A hivatalos adatok az érintettek 1-3 százalékáról szólnak. „Ezek a számok hosszú évek óta állandóak. Tekintettel azonban a túlsúlyos gyermekek és serdülők rohamos növekedésére, feltételezzük, hogy ez körülbelül négy-öt százalékot érint "- magyarázza Tulzer.
Meg kell különböztetni a hipertóniás betegek két csoportját gyermekkorban és serdülőkorban: Egyrészt azokat a gyermekeket, akik másodlagos hipertóniában szenvednek, amely vese- vagy más krónikus betegségek miatt kezelést igényel, és azokat a gyermekeket és serdülőket, akiknek túlsúlya miatt magas a vérnyomásuk. "Vese- vagy szívbetegségben, hyperthyreosisban vagy katekolamin-termelő daganatokban szenvedő gyermekek számára a másodlagos károsodások megelőzése érdekében az alapbetegség kezelése mellett elengedhetetlen a vérnyomáscsökkentő kezelés" - mondja Tulzer gyermek-kardiológus.
A magas vérnyomást gyermekeknél és serdülőknél kell kezelni, ha a vérnyomás három méréssel és - optimális esetben - 24 órás vérnyomásméréssel meghaladja a 97. percentilis értékét. A 120: 80 Hgmm érték normálisnak tekinthető serdülőknél; Az ezen normán felüli értékeket hipertóniát megelőzőnek kell tekinteni, és ezeket be kell tartani. A 140/89 vagy annál magasabb vérnyomás kezelést igényel serdülőknél.
Egészen a közelmúltig a béta-blokkolókat a választott gyógyszernek tekintették. A gyermekekkel kapcsolatos - például az EU-tól származó - kábítószer-vizsgálatok intenzív igényei után időközben számos, gyermekekkel és serdülőkkel végzett tanulmányban megállapították, hogy az ACE-gátlók az első választás. Ha ezeket nem tolerálják, például mert száraz köhögés jelentkezik mellékhatásként, akkor AT1 receptor blokkolót is fel lehet írni. "A második sorban kalcium-antagonisták és béta-blokkolók, valamint egy vizelethajtó kombinációja lehetséges a terápiában" - folytatja Tulzer. Az adagolás a testtömegtől függ.
Az esszenciális magas vérnyomás általában csak tizenkét éves kortól jelentkezik. A leggyakoribb okok: elhízás és a testmozgás hiánya. Ezért az életmóddal kapcsolatos intézkedések az első helyen állnak a kezelés során. Nem könnyű vállalkozás, hiszen Tulzer tudja: "Ha a szülők túlsúlyosak, egészségtelenül étkeznek és nem mozognak, az orvos aligha képes rávenni a serdülőket, hogy változtassanak étkezési szokásaikon, és példakép nélkül többet mozogjanak." Ezután pubertás következik. ami az érintett fiatalokat gyakran ellentétben hagyja önmagukkal és a körülöttük élőkkel. Az elhízás stresszt is jelent, mert az érintettek sokat szenvednek tőle - nem utolsósorban azért, mert társaik gyakran csúfolják őket túlsúlya miatt. A szakértő véleménye szerint erre a problémára túl kevés figyelmet fordítanak az iskolákban: „Ha az órákat lemondják, ezek általában tornaórák” - mondja bosszúsan. De ehhez hozzájárul a mozgásszegény életmód - a számítógépen, a televízió előtt is; hasonlóan az alkohol és a dohány fogyasztása, amellyel a fiatalok egyre korábban kezdik.
A dohányzásról, az egészségesebb étrendről és a testmozgásról való leszokás - ezek azok az oszlopok, amelyek hadat üzennek a fiatalkori magas vérnyomás ellen. A felnőttkori másodlagos betegségekre való hivatkozás azonban aligha vonzza a fiatalokat. "A fiatalokat nem érdekli az egészség" - mondja Tulzer. "Csábítani kell a fiatalokat, megtanítani őket arra, hogy élvezzék az egészséges táplálkozást és a testmozgást - és nem csak akkor, ha a fiatal magas vérnyomásban szenved."
SF
Gyógyszeres tanulmányok gyermekeknél
Ezek különös problémákat vetnek fel a tanulmányi befektetők számára. Különleges vizsgálati protokollra van szükség, amely nemcsak érvényes eredményekhez vezet, hanem viszonylag kis számú tesztalappal is képes kezelni. Például egy három különböző dóziserősségű tanulmányterv bevált, mindhárom csoport a verumkészítéssel kezdődött. A hatás bekövetkezte után a terápiát vagy folytatják, vagy megszakítják, és placebóval szemben tesztelik. A legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszert manapság gyermekeknél írják fel a patofiziológiai klinikai következtetések alapján, amelyeket analógia útján vonnak le felnőtteknél végzett vizsgálatokból, valamint a magas vérnyomás kezelésében szerzett tapasztalatokból a másodlagos magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél.