Hipoglikémia szülés után (újszülött hipoglikémia)
A születés utáni hipoglikémia (újszülöttkori hipoglikémia) az, amikor az újszülött vércukorszintje deciliterenként 35 mg-ra (mg/dl) csökken. A köldökzsinórvér glükóz tartalma az anyai vér tartalmának körülbelül 70 százalékának felel meg. A szülés után ez az érték kezdetben 50-60 mg/dl körülire csökken, és a harmadik naptól ismét növekszik.
A szülés utáni hipoglikémia előfordulása a születési súlytól és az újszülött általános egészségi állapotától függ. A hipoglikémia előfordulása egészséges újszülötteknél 2-4%, koraszülötteknél 5-10%, elégtelen gondozású és csökkent növekedésű többszöröseknél akár 20%.
Hogyan okozza az újszülöttek hipoglikémiáját?
Az újszülöttnél a vércukorszint csökkenésének számos oka lehet. Először azonban megkülönböztetünk két alapvető mechanizmust: egyrészt a születés utáni megnövekedett glükózfogyasztás, másrészt a glükózellátás elégtelensége.
A megnövekedett glükózfogyasztást az anyai cukorbetegség, a gyermek megnövekedett oxigénigénye vagy hipotermiája okozza, vagy táplálékhiányban szenvedő újszülötteknél fordul elő. A légzési distressz szindróma például megnövekedett oxigénigényhez vezethet. Ha az újszülöttnek transzfúzióra van szüksége, megnövekedhet a glükózfogyasztás is.
Az elégtelen glükózbevitel miatti hipoglikémia az etetés késleltetett kezdetéből, a glikózkészletek hiányából, a placenta meghibásodásából vagy a szülés során bekövetkező stresszes pillanatokból eredhet. Egy ilyen stresszes helyzet fokozott adrenalin-felszabaduláshoz vezet, ami viszont glükózfogyasztáshoz vezet.
Melyek a hipoglikémia tünetei a szülés után?
A szülés utáni hipoglikémia ritkán mutat egyértelmű tüneteket, ami azt jelenti, hogy a betegség általában tünetmentes. Bizonyos esetekben az érintett újszülött olyan tisztázatlan jeleket tapasztalhat, mint remegés, nyugtalanság vagy rohamok. A légszomj kapcsán apatikus megjelenés is lehetséges.
Hogyan állapítják meg az újszülöttek hypogöycemia diagnózisát?
Az újszülöttkori hipoglikémia ritkán jelentkezik pontos tüneteken keresztül, ezért az alacsony vércukorszintet általában megelőzően szabályozzák olyan magas kockázatú esetekben, mint koraszülöttek és cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekei. Erre a célra a születést követő első órában vért vesznek az érintett csecsemőtől, és ellenőrzik annak glükóz-tartalmát. A biztonság kedvéért egy második ellenőrzést hajtanak végre, mielőtt az anyát és a gyermeket áthelyezik az anyasági osztályra.
Hogyan kezelik az újszülöttek hipoglikémiáját?
Ha szülés után hipoglikémiája van, fontos, hogy először stabilizálja a vércukorszintet. Az első lépésben 20% -os glükózoldatot adunk be, 0,5 g/testtömeg-kilogramm dózisban. Ezt 10 százalékos oldat folyamatos infúziója követi 0,3 gramm/testtömeg-kilogramm/óra dózisban.
Ha a vércukorszint ennek következtében nem stabilizálható és alacsony marad (tartós hipoglikémia), akkor az újszülöttet glükagon hormonral kezelik, amely serkenti a máj glükóz felszabadulását. Az ilyen kezelés után a glükóz infúziót egy ideig folytatják, amíg a vércukorszint stabilizálódik. Az újszülött vércukorszintjét rendszeresen ellenőrizzük a terápia során.
Mi a hipoglikémia lefolyása a szülés után?
Ha egy újszülött hipoglikémiában szenved, a vércukorszint a születése után 24–72 órával kritikus szintre csökken. Ez a hitehagyás ritkán fordul elő az élet harmadik és hetedik napja között. Az újszülöttkori hipoglikémia esetén, amely tünetek nélkül halad, maradandó agykárosodás léphet fel. A vércukorszint stabilizálódására vonatkozó prognózis azonban jó. Ha a hipoglikémiát korán észlelik és megfelelően kezelik, a tartós agykárosodás megelőzhető.
Az újszülöttek hipoglikémiájának egyik lehetséges szövődménye lehet a vér kalciummennyiségének csökkenése (hipokalcaemia). Amint ismert a hipoglikémia, az érintett csecsemő elektrolitszintjét rendszeresen ellenőrizni kell. Ha hypocalcaemia lép fel, a kalcium-glükonátot infúzióban adják be.
Hogyan lehet megakadályozni az újszülöttek hipoglikémiáját?
Az újszülöttkori hipoglikémia nem akadályozható meg. A magas kockázatú csecsemőknél azonban a születés utáni első órától ellenőrizni kell a vércukorszintet, hogy korán cselekedhessünk, ha a glükózszint 30 mg/dl alá csökken, és így elkerülhető maradandó károsodás.