Hírek a hirtelen infantilis halál (SIDS) gyermekeiről
Írta: Herbert Renz-Polster
Frissítés 2018. június 5 .: További információ a hirtelen csecsemőhalálról egy speciálisan kialakított sarokban érhető el. Itt részletesebben kifejtem a hirtelen csecsemőhalál szindróma és a szülői ágy témáját.
Végül is a szülőknek egyetlen közös tapasztalata van. Ha a baba elfárad, csúnya dolog történik: mintha egy láthatatlan gumit húznának meg, a baba hirtelen a legfontosabb bizalmasához húzza. „A kötődési rendszer aktiválódik”, ahogy a fejlődéslélektan fogalmaz. Át akar állni, mondja az egyik szülő. Alvászavaruk lehet - vélik a többiek.
Végül is, a magatartáskutatások azonosíthatják ennek a furcsa viselkedésnek az okát: az emberiség történelmének több mint 99% -a másnap reggel nem látta volna azt a babát, aki önállóan aludt volna tiltakozás nélkül. Hiénák vagy hipotermikusak rabolták volna el, ha éjszaka csökken a hőmérséklet. És mivel a gyermekek operációs rendszerét nem formázzák át minden generációval, a finom kis emberi gyerekek még mindig egy megbízható felnőtt közelségét keresik, amikor elfáradnak.
És itt kezdődik sok szülő problémája. Még megengedett, hogy egy csecsemő a szülei ágyában aludjon? Vagy talán hirtelen csecsemőhalál fenyeget?
Ez a kérdés évtizedek óta zavarja a szülőket, és mind a mai napig heves és ellentmondásos vita tárgyát képezte a tudósok, a gyermekorvosok, a szülésznők és a szoptatási tanácsadók között.
Most Peter Blair brit gyermekhalálkutató új tanulmánya készült, amely sok szempontból figyelemre méltó. Egyrészt nagyon jó, aktuális adatokon alapul. Másodszor pedig közvetlenül a szülők legfontosabb kérdésével kezdődik, nevezetesen: Biztonságosan alszik-e a babánk a szülők ágyában, ha elkerülünk bizonyos kockázatokat, mint például a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás?
Harmadszor: a tanulmány egyértelmű választ kap: ha elkerüljük az ismert kockázati tényezőket, akkor biztonságos a csecsemővel való alvás.
A vita állása
Mielőtt azonban részletesebben kommentálnám a tanulmányt, szeretnék röviden foglalkozni a közös szülői ágy körüli vitával (a szakirodalomban is ágy megosztása vagy együtt alvás nevű) Németországban. Mert több szempontból is figyelemre méltó.
Röviden: a szülők ágyának veszélyeiről folytatott vitát Németországban olyan összetevők jellemzik, amelyek megnehezítik a valódi vitát: félelmek, érzelmek, alig ellenőrizhető információk. A legrosszabb aggodalommal a szülőnek, nevezetesen, hogy meglesz a gyermeke kár ha saját szívüket követik, manapság sok szülő egyedül van.
A kutatás állapota
Az a tény, hogy a „Hol aludjon a csecsemőm?” Kérdés elsőként szorongást és aggodalmat vált ki a szülőkben, furcsa ellentétben áll a SIDS-kutatás fejleményeivel, amelyek az utóbbi években valóban sok okot szolgáltattak a kikapcsolódásra, még az optimizmusra is, és többféle módon:
Miért olyan önkényes a vita?
És bár tudom, hogy most végre be kell mennem az elején említett tanulmányba, vissza kell térnem a „szülői ágy kérdés” tudományos hátteréhez. Mert csak az tudja megérteni, hogy a tudomány miért okoz elég gyakran több ködöt, mint tisztaságot, csak azok, akik ismerik azokat a nehézségeket, amelyekkel a kutatásnak küzdenie kell ennek a kérdésnek a tisztázásában. Miért hajtják végre többször a sajtóban a tanulmányokat, amelyeket aztán más tudósok azonnal erősen kritizálnak (ilyen példa a Carpenter SIDS-kutató tanulmánya, amely 2013-ban szenzációt váltott ki - de a nyilvánvaló hiányosságok ellenére ma is gyakran idézik) válik). Csak azok ismerik meg, akik ismerik az ilyen vizsgálatok korlátait, hogy a hirtelen csecsemőhalál szindrómában sok „eredmény” van - de ugyanannyi véleményt kell értelmezni.
A SIDS és a szülők ágya kérdésének kiindulópontja valóban világos, mint a nap. Könnyű mérni, és vitathatatlan az összes SIDS-kutató körében: a modern iparosodott országokban a csecsemők a szülők ágyában körülbelül kétszer-háromszor gyakrabban halnak meg hirtelen csecsemőhaláltól, mintha a saját ágyukban aludnának a szüleik hálószobájában.
Csak: valami második ugyanolyan világos. Nagyon különböző dolgok hajózhatnak a „szülők ágya” zászló alatt. Az egyik csecsemő számára a „szülők ágyában” való alvás azt jelenti, hogy a szoptató anya fekszik, aki sem dohányzik, sem nem fogyaszt alkoholt, drogot vagy altatót. Egy másik baba cigarettafüstnek lehet kitéve a szülők ágyában. Vagy mámor anya. Vagy egy anya ködösítette a marihuánát. Vagy a baba ott feküdhet valakivel, aki egyáltalán nem az anyja, de - a bébiszitter. Vagy az „ágy”, amelyben az anyjával alszik, egyáltalán nem ágy - hanem kanapé. Vagy egy fotel, amelyen a baba és az anya szoptatás közben elaludt. Vagy a csecsemő az anya ágyába kerülhetett, mert egész nap nyüszített, és talán utált egy betegséget. Röviden: nincs olyan, hogy „a szülők ágya” - sok ilyen van.
És ezzel a tudomány jelentős problémával szembesül: hogyan tudja kibontani ezt a különféle uralkodó állapotok kuszaságát? A szülőket nem az absztrakt statisztikák érdeklik, hanem a saját személyes esetük - és akkor például megkérdezik: Veszélyes-e a közös alvás akkor is, ha anyaként „mindent jól csinálok” - vagyis nem dohányzom, nem iszom Kábítószerben vagy drogos vagyok, és a babám olyan szőnyegen fekszik, amely nem csúszik be az árokba, például kanapéra, fotelre vagy vízágyra?
Gyakorlati szempontból a tudomány díjazásának kérdése a következő: Gyakori-e
Alvás önmagában veszélyes? Vagy vannak bizonyos körülmények felelős a szülők ágyában megnövekedett kockázatért? Ez utóbbi hihető lenne, mert a szülők ágyában a csecsemőre gyakorolt sok káros hatás sokkal közvetlenebb és ennélfogva erősebb hatású, mint amikor a baba a saját ágyában fekszik - gondoljunk csak a cigarettafüstre vagy a túl sok alkohol hatására. A saját kiságyában aludó csecsemőnek még az sem nagy különbség, ha anya itt-ott dohányzik egy ízületet - de egy csecsemőnél, aki éjjel mellé bújik, nagyon jó lehet.
És pontosan ez a „kibontás” valójában rendkívül nehéz kihívást jelent a SIDS kutatás számára. Mivel a legjobb és legbiztonságosabb módszer, amelyet a tudósok az összetett kérdések tisztázására használnak, nem alkalmazható a hirtelen csecsemőhalál szindróma kutatásakor: a kísérlet. Például egy minta, amely a mintára épül: minden páros dátummal született csecsemő az anyjával alszik, a páratlan napon a saját ágyában. És akkor szisztematikusan megváltoztatja az alvási körülményeket az egyes csoportokban - az anyák egyik csoportja dohányzik, a másik nem ... És ezután összehasonlítja az így kialakult csoportok hirtelen csecsemőhalálainak gyakoriságát ... Természetesen ez lehetetlen.
Ehelyett a hirtelen csecsemőhalál szindrómában végzett kutatás retrospektív elemzésre támaszkodik. Ezért gyermekhaláleseteket vizsgál és megpróbálja kideríteni, hogy a tragikus esemény milyen körülmények között történt. Ennek érdekében az érintett szülőknek például kérdőívet küldenek, amelyben leírják a halál éjszakájának körülményeit, gyakran visszatekintve több hetes gyászra és kétségbeesésre. Például dohányzott-e a halál éjszakáján, milyen volt az ágy, volt-e benne alkohol, és ha igen, akkor mennyit. Stb. Annak érdekében, hogy statisztikailag értékelni lehessen ezeket a hatásokat, az egészséges gyermekek más, többé-kevésbé véletlenszerűen kiválasztott szülei ugyanabban a kérdőívben részesülnek egyszerre. Ezután statisztikai módszereket alkalmaznak annak meghatározására, hogy mely tényezőknek lehet oksági hatása.
Az új tanulmány
De most végre a nemrégiben megjelent tanulmány a szülők ágyának biztonságáról. Peter Blair, a SIDS brit kutatója két, összesen 400 SIDS esetet vizsgáló angol tanulmányt értékelt, amelyeket három fontos befolyásoló tényezőre vonatkozó teljes adatbázis jellemez: a cigarettázás, az alkoholfogyasztás és a csecsemő étrendje (szoptatva vagy nem szoptatva).
Az első elemzés feltárta a megszokott összefüggést: ha az összes esetet együtt elemeztük, a közös alvás valójában lényegesen veszélyesebb volt, mint az egyszeri alvás - közös alvás esetén a SIDS kockázata több mint háromszor nagyobb volt.
A statisztikában azonban csak azokat a gyerekeket vették figyelembe, akik egy ágyban (vagyis nem kanapén vagy fotelben) nem dohányzó, nem ivó szülőkkel aludt - így alvásuk összességében ugyanolyan biztonságos volt, mint azoknál a csecsemőknél, akik a saját ágyukban aludtak szüleik szobájában. Az idősebb (három hónaposnál idősebb) csecsemőknek még védőhatásuk is volt a szüleik ágyában - kisebb volt a SIDS kockázata, mint a saját ágyukban alszó csecsemőknek a szüleik szobájában.
És mi a helyzet a SIDS kockázat állítólagos "20-szoros" növekedésével a három hónaposnál fiatalabb csecsemőknél szüleik ágyában? Ezt a régebbi tanulmányból származó számot, amelyet jogosan kritizáltak sokszor, nem erősítették meg. Még az itt bemutatott tanulmányban sem zárható ki a kisebb babák esetleges kissé megnövekedett kockázata - pusztán matematikailag 1,6-szorosa volt a 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek. Ez az érték azonban nem volt statisztikailag szignifikáns, ami azt jelenti, hogy nem lehet kijelenteni, hogy ez az enyhe emelkedés valóban a közös szülői ágynak tulajdonítható-e, vagy más hatásoknak tudható be. Gondolhat például az esetleges kábítószer-használatra, amelyet az új tanulmányban szándékosan kizártak, mivel nem álltak rendelkezésre teljes adatok (ebben a tanulmányban a szülők ágyának „veszélyességét” nagyobb valószínűséggel túlértékelik, mint alábecsülik). Az eredmények azt sem vették figyelembe, hogy egy csecsemő rendszeresen aludt-e a szülők ágyában, vagy csak különleges alkalomra - ezért is konzervatívabbak az eredmények, és valószínűbb a szülők ágyának „veszélyessége” ról rőlinformáció becslése.
Másrészt a tanulmány nagy statisztikai szignifikanciával lenyűgözően megerősíti, hogy bizonyos hatások mennyire rontják az együtt alvás biztonságát. Például a dohányzó szülőkkel való alvás a SIDS kockázatának 9-szeres növekedését eredményezi a 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél. A hirtelen csecsemőhalál szindróma 18-szor gyakrabban fordul elő, amikor ittas emberrel alszik, és amikor együtt alszunk egy kanapén, a kockázat is körülbelül 18-szor nagyobb.
Kapjon új bejegyzéseket e-mailben
Ezért tűnik számomra különösen érdekesnek és fontosnak az a vita, amelyet Blair professzor javasol. A kezdeti helyzetet a következőképpen írja le: "Vizsgálatunk során (.) számos család, amelynek csecsemője meghalt, arról tájékoztatott minket, hogy azt tanácsolják nekik, hogy ne osszanak ágyat, és így a csecsemőt etették (és elaludtak) egy kanapén. Német: "Vizsgálatunk során több meghalt szülő elmondta nekünk, hogy azt tanácsolták nekik, hogy ne vigyék magukkal a babát, és ezért etették gyermeküket a kanapén (ahol aztán elaludtak)." Itt az ideje, hogy teszteljük a szülők ágya elleni általános tanácsokat: azt jelenti-e maguk a gyermekorvos-szövetségek merev információs gyakorlata, hogy veszélyben vannak a babák? A tanulmány adatai azt mutatják, hogy ez valós lehetőség.
Beszélnünk kell róla
Különösen azok a szülők, akik valóban családi ágyra vágynak, és mindent „helyesen” szeretnének megtenni, egyenesen elszakadnak a saját preferenciáik és a németországi „hivatalos” ajánlások között. A szülők vállalják a felelősséget, és ezzel mindig felmerül számukra az esetleges „bűnösség” kérdése: mi van, ha történik valami? Mivel a megbeszélés eddig zajlott, mindig a bűnösök azok, akik megeszik a babájukat - végül is az ajánlásokat nem tartották be. Ha viszont egy csecsemő a saját ágyában hal meg, akkor inkább az a kérdés, hogy mi volt a baba hibája.
Peter Blair tanulmánya azt mutatja, hogy sürgősen hozzá kell tennünk ezt a kérdést: Mi lehet a baj a jelenlegi németországi alvási ajánlásokkal? Miért teszik mégis általános gyanú alá a babával való alvást - ahelyett, hogy tájékoztatnák a szülőket arról, ami valóban ismert és vitathatatlan a tudósok körében: hogy a csecsemő közös szülői ágya akkor fokozott kockázatot jelenthet, ha a szülők? Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer vagy altató szedése, ha a baba nem gondozóval alszik, ha az ágy nem megfelelő a babának (kanapé, vízi ágy, túl puha matracok, paplanok stb.), Ha a baba fekvő helyzetben van, amikor fekszik Koraszülött, vagy ha a csecsemőt nem szoptatják (ez utóbbi csak az élet első hat hónapjára vonatkozhat).
Talán egy ilyen megkülönböztetett tanács nehezebb, mint általános kijelentéseket tenni. A szülők számára azonban ez az erőfeszítés döntő változást hoz. A csecsemőként családként élni önmagában elég kihívás. Minden félelmet és bizonytalanságot terjesztő tanácsot mindenképpen újra és újra tesztelni kell.
(Ez a cikk a »Understanding Children« blogon jelent meg, kérés nélkül terjeszthető vagy kinyomtatható.)