HIV kockázata volt
Axel Adam, a hamburgi HIV-szakorvos (Fotó: Andreas Klingberg)
Nem sokkal a HIV-fertőzés után a vírusok rendkívül gyorsan szaporodnak. Ekkor különösen nagy az átvitel veszélye a nem védett szex alatt. A HIV-átvitel jelentős része pontosan a fertőzés ebben az "akut" szakaszában zajlik - amikor az érintettek többsége nem is tudja, hogy fertőzött. Van azonban néhány jel, amely friss HIV-fertőzésre utalhat. Philip Eicker beszélt erről Axel Adam-rel (48), a hamburgi Infekciós Orvosi Központ (ICH) háziorvosával és HIV-specialistájával.
Mr. Adam, vannak-e olyan összetéveszthetetlen tünetek, amelyek akut HIV-fertőzésre utalnak?
Nem. Az akut HIV-fertőzés nem mindig vált ki olyan tüneteket, amelyek orvoshoz vezetnek. Például, ha télen lázam és testfájásaim vannak, könnyen besorolom az influenzába. De a HIV-fertőzés tünetei is lehetnek. Ha van bőrirritáció, foltos bőrpír, amely nem fáj, akkor ezek nyomok lennének, amelyeket meg kell vizsgálni. Különösen, ha ez kockázati kapcsolat után történik, általában két-négy héttel később. De mint mondtam: akut HIV-fertőzés is jelentkezhet tünetek nélkül.
Van-e más különbség a klasszikus influenzában?
A valódi influenza súlyosabb: hirtelen magas lázzal kezdődik. Ez lehet a HIV esetében is, de meglehetősen ritka. És ha a betegnek orrfolyása és torokfájása van, akkor eleinte nem számítok HIV-fertőzésre. De ha a beszélgetés során az a benyomásom támad, hogy több is lehet, akkor pontosabban kérdezem.
Az első hetekben a HIV valóban tombol
Mi történik pontosan akut HIV-fertőzés esetén?
Amikor a vírus a szervezetbe kerül, robbanásszerűen szaporodik és elárasztja a test sejtjeit. A HIV felhasználja őket a szaporodáshoz. Ez megtöri a sejteket. A bélnyálkahártya általában a bejutás portálja, ahol egy nagy, úgynevezett limfoid szövet található, sok segédsejttel. Itt dühöng a HIV, a nyirokcsomók szó szerint hegesednek.
Hogyan jött létre ez a HIV-áradat?
Kezdetben az immunrendszer még nem tudja, hogyan kell kezelni a fertőzést. Még nem termelt HIV antitesteket. Ezért a vírus ilyen korlátlanul szaporodhat. Amikor az antitest termelés megkezdődik, a vírusterhelés csökken, és az immunrendszer kezdetben elég jól tudja irányítani a fertőzést.
Mikor stabilizálódik az immunrendszer?
Általában néhány hét múlva. Széles variációs tartomány is létezik. Néhány beteg esetében három hónapba telhet, amíg a test védekezőképessége elindul. Egyébként: A szokásos HIV-teszt csak akkor működik, ha az antitestek előállnak, azaz hat-tizenkét hét elteltével.
Ha attól tartok, hogy megfertőződtem, akkor azonnal tudni akarom. Ez lehetséges?
Ebben az esetben a vírusterhelés mérése az úgynevezett PCR módszerrel lehet a választott módszer. Nem az intakt vírust mérjük, hanem csak annak genetikai információit, az RNS-t. De megbízhatóan megmutatja, hogy a vírus szaporodott-e és mennyit. Azonban egy ilyen PCR-mérésnek csak körülbelül másfél héttel a kockázati kitettség után van értelme.
Ha HIV gyanúja merül fel, orvoshoz kell fordulnia
Van-e egyáltalán előnye, ha azonnal kimutatják a HIV-fertőzést?
Ennek nincs közvetlen következménye. Eddig nincsenek klinikai vizsgálatok, amelyek szerint az antiretrovirális kezelés előnyös ebben a korai szakaszban. Csak akkor kezelünk akut fertőzést, más néven elsődleges fertőzést, ha a klinikai tünetek nagyon hangsúlyosak: magas láz, vastag nyirokcsomók és torokgyulladás. Ettől eltekintve természetesen nagyon hasznos azonnal orvoshoz fordulni és tanácsot kapni, ha gyanítja. Korán észlelték, most nagyon könnyű kordában tartani a HIV-fertőzést.
A képzelt betegek problémát jelentenek?
Mindig vannak olyan betegek, akik nagyon jól védik magukat, de még mindig rettegnek, és kéthetente szeretnének HIV-tesztet végezni - és szinte mindig negatív eredményt kapnak. Valamivel ezelőtt volt egy nagyon fiatal betegem, aki feltörte az óvszert. Olyan félelmet keltett benne, hogy most azt gondolja, hogy egyáltalán nem tud szexelni. Ez túlreagálás. A nemi élet nem egészséges.
Gyakran kérik Öntől az expozíció utáni profilaxist (PEP), egy négy hetes HIV-kezelési kúrát közvetlenül a kockázati helyzet után, hogy megakadályozzák a fertőzés "betelepedését és bekövetkezését"?
Ez évente legfeljebb öt beteget érint. Néha azért jönnek a gyakorlatra a gyógyszerrel, mert hétvégén a sürgősségi klinikán voltak, és ott profilaxist kaptak. A legtöbb orvos nem ismeri a HIV-t és biztonságosan játszik. PEP-t ír elő anélkül, hogy először tisztázná a kockázatot.
A PEP ezért nem fejlődik a reggeli utáni tablettává?
Nem. De vigyáznunk kell, hogy ne vállaljunk felelősséget az emberektől. Rengeteg más példa van a HIV-n kívül: tabletták túlsúlyos embereknek, tabletták merevedési zavarokhoz ... A mai nap minden problémájára vonatkozik: Veszek egy tablettát, majd a dolgok újra működni fognak! Nem akarom erőltetni ezt a viselkedést. Mindenkinek felelősségteljesen kell megküzdenie a kockázatokkal; nem létezik minden reggel megoldható tabletta minden problémára. És a HIV-re még mindig érvényes: Jobb, ha nincs!