HIV-fertőzés - kombinált HIV-terápia és HIV-monoterápia hatékony
Az orvosok a HIV-fertőzés során nagyon korán HIV kombinációs terápiával kezelt betegeiket HIV monoterápiára válthatják át.
Három gyógyszerből álló kombinált terápia több mint 20 éve segíti a HIV-fertőzésben szenvedő betegeket. Most svájci kutatók azt vizsgálják, hogy elegendő-e a monoterápia a korai HIV kombinációs terápiában szenvedő betegek számára. A világon először tudták megmutatni, hogy ez lehetséges. Vizsgálatuk lépés a személyre szabott orvoslás felé a HIV-fertőzöttek kezelésében. Végül is ez paradigmaváltást idézhet elő a HIV-gyógyászatban.
Kombinált HIV-terápia ajánlott
A szakértők már évek óta kombinált terápiát javasolnak a világ minden, HIV-fertőzésben szenvedő emberének. Ennek erősítenie kell az immunrendszert, és meg kell akadályoznia az AIDS progresszióját. Végül a HIV kombinációs terápia célja az úgynevezett nem AIDS szövődmények, például szívroham és bizonyos típusú rák kockázatának csökkentése is.
A gyógyszer egész életen át tartó használata azonban hosszú távú mellékhatásokkal és olyan szervek károsodásával járhat, mint az agy, a szív és a vesék. Ezért kívánatos csak annyi gyógyszert használni, amennyi szükséges a HIV-fertőzés kordában tartásához a szervezetben.
Korai egyszerűsített tanulmány az USZ fertőző betegségek és kórházi higiénia klinikáján Prof. Huldrych Günthard és PD Dr. Dominique Braun azt vizsgálta, hogy a HIV-fertőzötteket hatékonyan lehet-e kezelni HIV-ellenes monoterápiával, vagyis egyetlen vírusellenes anyaggal. Ennek csökkentenie kell a kombinált terápia lehetséges hosszú távú mellékhatásait, és csökkentenie kell a terápia költségeit. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a monoterápia hatékonysága alatt alulmaradt a kombinált terápiával. Mindezeket a vizsgálatokat krónikusan HIV-fertőzött betegeknél végezték. A korai egyszerűsített vizsgálatban viszont egy új betegcsoportot vizsgáltak: a zürichi primer HIV-fertőzéses tanulmányból (ZPHI) származó személyeket, akik nemrégiben HIV-fertőzöttek, és akik a fertőzés első hat hónapjában kombinált terápiában részesültek. A betegeknek a vérükben legalább egy évig elnyomott HIV vírusterhelésnek kellett lenniük a korán elkezdett terápia alatt.
Hatékony HIV monoterápia
A vizsgálati orvosok hipotézise az volt, hogy a korai terápia miatt az alvó állapotban fertőzött sejtek alacsonyabb száma (úgynevezett látens HIV-tározó) lehetővé teszi a monoterápiát. Különböző tanulmányokban - köztük a ZPHI-tanulmányban - már bebizonyosodott, hogy a látens tartály korai terápiával 10-szeresére csökkenthető. Egy kisebb HIV-tározó együtt jár az alacsonyabb genetikai sokféleséggel, és kevesebb a látensen HIV-fertőzött sejtek reaktivációja, valószínűleg ez az oka annak, hogy monoterápia lehetséges ebben a HIV-fertőzött emberek csoportjában. Összesen 101 beteget vontak be a vizsgálatba.
Kétharmada monoterápiát, egyharmada kombinált terápiát kapott HIV-fertőzés miatt. A kiosztás véletlenül történt. A vizsgálat végpontja azon betegek száma volt, akiknek a vérében folyamatosan elnyomták a HIV vírusterhelését 48 hét után. Néhány betegnél agyi folyadékot vettek át ágyéki szúrás segítségével annak kiderítésére, hogy a HIV továbbra is elnyomott-e az agyi folyadékban monoterápia alatt.
A vizsgálat végén minden beteg elnyomta a vér és az agy vizének HIV vírusterhelését. A tanulmány bebizonyította, hogy azoknál a HIV-fertőzötteknél, akik a fertőzés után az első hat hónapban kezdték el a kombinált terápiát, és akiknek legalább egy évig elnyomott a HIV vírusterhelése, a monoterápia ugyanolyan hatékony volt, mint a korábban alkalmazott kombinációs terápia.
Melyek a vizsgálat eredményei?
Először is, hogy személyre szabott terápia lehetséges a HIV-fertőzött betegek számára.
Másodszor, hogy világszerte valószínűleg jelentős a gyógyszeres túlterápia. Ez valószínűleg hosszú évtizedekig fennmarad, ha további tanulmányok nem foglalkoznak ezekkel a személyre szabott terápiás megközelítésekkel.
Harmadszor, hogy a HIV monoterápiára alkalmas betegek száma az elkövetkező években nőni fog, mivel a jelenlegi irányelvek világszerte a HIV-kezelés azonnali megkezdését javasolják, és ezért a korán kezelt betegek aránya folyamatosan növekszik. A tanulmány célja még több hosszú távú adat megszerzése három év alatt.