HO

Frissítés és az alaptanfolyam tartalmának összefoglalása

KBV és DEGUM irányelvek a mell ultrahangjára

1. DEGUM 18 hónapos tevékenység nőgyógyászatban, műtétben vagy radiológiában 300 emlő ultrahang, amelyből legalább 100 patológiai lelet, amelyből legalább 50 szolid daganat, amelyből legalább 20 karcinóma A szövettani/citológiai leletek listája egyedi bizonyíték, igazolás a DEGUM II/III.

Emlős anatómia és fejlődési rendellenességek összefoglalása

Vázlatos anatómia Tanner szakaszok Makro-anatómia Mikro-anatómia Ultrahang megjelenése Korfüggő változások az emlőben Fejlődési rendellenességek Hypo- és hyperplasia Polythelia és mastia Poland szindróma

Az emlő fejlődésének cserző szakaszai (Telarche) Tanner I prepubertal no tapintható emlőmirigy, az areola követi a környező emlő bőrkontúrját. Tanner II A mellrügy kialakul, az emlőszövet tapinthatóvá válik; az areola kissé megnagyobbodott. Tanner III A mellkas kidudorodni kezd, a mirigyszövet nagyobb, mint az areola határa. Ez tovább növekszik, de szinten marad a környező szövetekkel. Tanner IV A mell mérete és magassága megnő, a mellbimbó és az areola kiemelkedik a mellkontúrral szemben. Tanner V A mell eléri a végleges méretét, az areola ismét szintet képez a mell kontúrjával, amelyből csak a mellbimbó áll ki.

Anatómia 1 Intercostalis izmok 2 M. pectoralis major 3 Lobus 4 Mellbimbó 5 Areola 6 Sinus lactiferi 7 Bőr alatti zsír 8 Bőr

Areola, mellbimbó, Montgomery mirigyek

A mell anatómiája 1. Lobulus alveolusokkal = hámszerkezetek 2. Körülvevő myoepithelialis 2 2 struktúrák 3. Mesenchymalis szerkezetek 3 1

Anatómia az Egyesült Államokban: Cooper szalagok

Serdülő mellek a mammográfiában A mammográfiát nem szabad 35 éves kora előtt rutinszerűen vizsgálni a mellleletben! Az alap mammográfia 35 éves korban már nem ajánlott

Kis cisztás mastopathia a mammográfiában. Sűrű parenchima (ACR 3 és 4) esetén a kiegészítő szonográfia kötelező a megállapítások tisztázása során!

Részleges involúció retro-areolaris ductectasia-val

Polythelia/Polymastia etiológia: Hiányzó embrionális regresszió Polymastia (mell) Polythelia (mellbimbó) Polythelia Polymastia tejgerinc

Lengyelország Syndrom www.poland-syndrom.de A test egyik felének fejlődésének gátlása Anisomastia Rövidebb kulcscsont hiányzó/hipoplasztikus mellizom A kéz fejlődési rendellenességei (a hüvelykujj hiánya)

Mellvizsgálat alapjai

Vizsgálati idő A következők vonatkoznak a mell összes vizsgálatára ivarérettség alatt: A vizsgálat legkedvezőbb időtartama a ciklus 7. és 14. napja között van.!

Három helyzet szűrése: tömeges szűrés speciális indikációs szűrés nélkül magas kockázatú szűrővizsgálatokban szenvedő betegeknél nehezen értékelhető mammográfiában

Klinikailag tüneti beteg Első választott ultrahang módszer Többnyire azonnali elérhetőség A méltóság specifikussága/értékelése jobb, mint a mammográfiával Ha szükséges, minimálisan invazív tisztázás azonnal lehetséges Mammográfia szükséges, ha: Szonográfia nem világos Pat.> 35. LJ MG + US negatív prediktív értéke: 95-100 %

Feltűnő mammográfiai eredmények BIRADS osztályozás/új (2013) 0 További diagnosztika szükséges Intézkedés: további diagnosztika megkezdése 1 Nem feltűnő eredmények Intézkedés: Rutin szűrés 2 Határozottan jóindulatú változásokkal járó megállapítások Intézkedés: Rutin szűrés 3 Valószínűleg jóindulatú változások (malignitás aránya 2%) Intézkedés: Ellenőrzés 6 hónap múlva, Újabb ellenőrzés 6 hónap elteltével, majd 2 vagy 4 4 meghatározása Gyanús megállapítások, rosszindulatú daganatok nem zárhatók ki (> 2–95%) A rosszindulatú daganatok alacsony valószínűsége> 2–10% B A malignitások közepes valószínűsége> 10–50% C A malignitások nagy valószínűsége> 50–10 mm etiológiája Az involzió és a fibrózis a tejcsatornák kialakulásához vezet . Osztályozás 1. Tipikus, lágy vagy egyszerű ciszták 2. Atípusos vagy összetett ciszták

Tipikus amerikai kritériumok: nyájas ciszta alakú ovális daganattengely vízszintes echogenicitás visszhang nélküli belső visszhangok esetleg finom szepták visszhangban gazdag foltok nincsenek, néha a szélén, élélesség élkontúr sima él határ néha álkapszula összenyomhatóság mérsékelt vagy nincs véráramlás nincs környező. Szövet elmozdulás Megerősített hangátvitel

Komplex/atipikus ciszták Patogenezis Sűrűbb váladék Gyulladásos folyamatok A ductalis epithelium elszaporodása Papilloma (barlang: akár 25% in situ carcinoma) Intracystás carcinoma (az összes carcinoma 0,5% -a)

Jellemző amerikai kritériumok: komplex ciszta alakú ovális vagy hosszúkás, csatornaszerű daganat tengely vízszintes echogenitás hipoechoikus vagy hipoechoikus belső visszhangok szepták, vagy echogén komponensek visszhangban gazdag foltok nincsenek, néha a peremhatárolásnál, élélesség éles vagy fuzzy élkontúr sima vagy lebenyezett szélhatár néha pseudokapszula összenyomhatóság közepes vagy nem egyik sem, esetleg elérhető. A szövet elmozdulása A hangátvitel erősítve, közömbös vagy változó

Ciszta kezelése A menopauza előtti blanda ciszták, valamint echogén tartalmú vagy szeptumú atipikus ciszták: nincs kezelés Cysták a menopauza után: aspiráció és citológia, a fal megvastagodásának ellenőrzése, intracystás tömeg: részleges aspiráció és citológia, majd kivágás (ha szükséges kék jelölés vagy huzal után)

A retromamillárishoz hasonló ductectasia ciszták involzió esetén, általában irreleváns DD: Intraductalis carcinoma/DCIS

Fibrocisztás mastopathia etiológia A hormonális tényezők a periduktális kötőszövet genetikailag hajlamos proliferációjához vezetnek Epidemiológia A nők 50% -ánál mastopathiás változások vannak, legfeljebb 20% -nál fordulnak orvoshoz a tünetek miatt

Durva, noduláris emlőmirigy testek fibrocisztás mastopathiája Premenstruációs mastodynia ciszták Az induráció/a kötőszöveti proliferáció mértéke nem korrelál az intraductalis proliferációval vagy az atypiával

Fibrocystás mastopathia A mammográfia és a sonográfia kevésbé alkalmas a korai felismerésre. Nagy a felesleges biopsziák száma. A carcinoma kockázata az intraductalis proliferáció és/vagy az atypia mértékétől függően növekszik.

Tipikus amerikai kritériumok: mastopathia csomópont alakja polimorf tumor tengely változó echogenicitás hipoechoikus, a kompresszióval növekvő belső visszhangok összenyomódás alatt, például a környező szövetekben echo-gazdag foltok nincsenek korlátozva, élélesség homályos élkontúr szabálytalan élhatár nem tömöríthető, különösen hosszú vérkeringési időszakokban, például a környező területeken. A szövet tovább folytatja a környező szövetet, a hangátvitel gyengül, tömörítéskor közömbös

Fibrocystás mastopathia A karcinómához hasonló megjelenés, de főleg: összenyomható (hosszú sajtó!) Nincs szerkezeti zavar

Fibrocisztás mastopathia kezelése: pajzsmirigy-paraméterek és a prolaktin-kontroll intenzívebb szűrés Ok-okozati terápia: alig lehetséges (hypothyreosis, hyperprolactinemia) mastoapthia/mastalgia mastodynon cseppek, progesztogélek stb. Tüneti terápiája (nem: kávé, kóla, tea, csokoládé) alacsony zsírtartalmú étrend ligetszépe olaj 3g/nap tamoxifen, Zoladex

Papilloma Klinika: Egyoldalú, többnyire tiszta/szérumos vagy véres váladék a tejcsatornából (központi papillóma) Csúcséletkor 35-55 Átlagos méret: 5mm ft többszörös (sima átmenet a tejcsatornák papillomatosisába) B3 elváltozás rosszindulatú degenerációra való hajlam Punch gyakran nem reprezentálja a teljes leletet kívánt

Tipikus amerikai kritériumok Papilloma alakú polimorf, gyakran anechoicus cisztában található. A tumor tengelye változó Echogenicitás hipoechoikus Belső visszhangok inhomogén, gyakran apró cisztás Echo-gazdag foltok néha lehatárolás, élélesség homályos a ciszta felé, de éles is, ha nincs folyadék perem Él kontúr szabálytalan Él széle nincs (kivéve a környező cisztát) többnyire alacsony Forgalom egy stílus körül. A szövetet gyakran nehéz felmérni A hangátvitel közömbös, vagy a ciszta és az indiff erősíti.

Gyulladásos változások puerperalis mastitis nonpuerperal mastitis

Jellemző amerikai kritériumok alapján a tályogok alakítják a polimorf tumor tengelyének változó echogenicitását, főleg hipoechoikus belső visszhangokat inhomogén echo-gazdag foltokban ritkán határolnak, élélesség homályos élkontúr szabálytalan élszél gyakran hiperechogén összenyomhatóság többnyire jó vérkeringés a környező élterületen. A szövetet gyakran nehéz felmérni

Puerperalis mastitis Profilaxis Teljes ürítés, csíkozás Higiénés intézkedések Terápia Hűtés és fájdalomcsillapítók A mell teljes ürítése (kézi/pumpáló) Antibiotikumok Cefalosporinok Szükség esetén dopamin agonisták Bromocriptin, nem szükséges!, Elválasztás kontraproduktív punkció, a tályog elvezetése

Idiopátiás granulomatózus tőgygyulladás összefoglalása Az Igm egy ritka, ismeretlen eredetű emlő autoimmunológiai betegség. Klinikai szempontból egy mellben általában egy- vagy multilokuláris granulómákat és spontán perforációra hajlamos steril tályogokat figyelnek meg. A terápiára általában műtéti intézkedéseket és kortizonnal vagy metotrexáttal végzett immunszuppressziót alkalmaznak. A tanfolyamok gyakran elhúzódnak

Műtét utáni változások Hematomák Szérómák Olajciszták Zsírszöveti nekrózis Hegek

Hematoma Nagyon változó kép Hipoechoikus inhomogén ft anechoikus területek Gyakran váladékok. Szúrással történő ürítés gyakran nem lehetséges

Seroma Echo-empty Tartalom Éles határolás ft méhsejt-septate A szepták esetében nehéz lehet a lyukasztás, idővel gyakran átalakul zselatinszerű állagúra

Zsírszöveti nekrózis Inhomogénen hipoehoikus és hipoehoikus polimorf. Jellemző: - inhomogén hangátvitel (ha szükséges, kapcsolja ki az összetett vizsgálatot) - hipoekóikus és hipoehoikus komponensek

Hegek Hipoechoikus polimorf szerkezeti hiba Összenyomható Csökkenő akusztikus árnyék összenyomás alatt Többnyire egyértelmű alakkülönbség a 2. szinten Korreláció a bőr hegével Dinamikus változás a gyógyulás során

A mell rosszindulatú betegségei

DCIS A nem tapintható DCIS csak ritkán jelenhet meg az Egyesült Államokban!

Jellemzők invazív ductalis Ca/NST, cső alakú szabálytalan tumor tengely függőleges (kicsi) echogenicitás hipoechoikus belső visszhangok inhomogén echo-gazdag foltok esetenként lehatárolás, élélesség homályos élkontúr tüskés, szabálytalan élél esetleg hiperhang. Perem összenyomhatósága nincs sugárirányú vérkeringés, szabálytalan környezet. A szövet szerkezeti hibája, a hangátvitel gyengült

A lobularis carcinoma alakja szabálytalan daganat tengely függőleges (kicsi) echogenitás hipoechoikus belső visszhangok inhomogén echo-gazdag foltok ritkán határolódnak, élélesség gyakran nagyon fuzzy élkontúr tüskés, szabálytalan él esetleg hyperechoikus. Perem összenyomhatósága nincs sugárirányú vérkeringés, szabálytalan környezet. A szövet szerkezeti hibája (hiányozhat) A hangátvitel gyengült vagy közömbös

A lobularis carcinoma sajátosságai Nincs inváziós front, de diffúz infiltráció a szövetbe limfocita-szerű daganatos sejtekkel (egyetlen fájl képződés) Ezért gyakran figyelmen kívül hagyják az MG-ben, de az Egyesült Államokban is, és csak későn diagnosztizálják. A méretet gyakran alábecsülik MG-ben és USA-ban

istobie Lobular Carcinoma http://www.proteinatlas.org/images_dictionary/breast_cancer 4 l obular_elston_5 1_25.jpg

A medulláris carcinoma alakja gyakran ovális daganattengely, gyakran vízszintes echogenitás hipoechoikus belső visszhang homogén echo-gazdag foltokban ritkán körülhatárolás, élélesség élkontúr sima vagy karéjos szélű szegély nincs összenyomhatóság nincs sugárirányú, szabálytalan körülvevő vérkeringés. A szövet gyakran nem tartalmaz szerkezeti hibát, a hangátvitel közömbös vagy megerősített