Hogyan kell felírni a pajzsmirigyhormonokat Swiss Medical Journal
összefoglaló
A pajzsmirigy-elégtelenség helyettesítő terápiáját mind az alapellátás orvosai, mind a szakemberek könnyűnek tartják, tekintve, hogy csak egy hormon, a levotiroxin ajánlott, és a laboratóriumi vizsgálatok könnyen rendelkezésre állnak mérésre. Szabad levothyroxin (T4) és pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). A keresztmetszeti vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy a betegek körülbelül 45% -át túlkezelik és alul kezelik.
Ez a munka hasznos információkat foglal össze a pajzsmirigy alulműködő betegek jobb kezelésének elősegítése érdekében, a normál hosszú távú pajzsmirigy működés elősegítésével.
Bevezetés
A tüneti primer hypothyreosis kezelésében néhány beteg az évek során nagyon rendszeresen szedi gyógyszerét, anélkül, hogy túl keményen próbálná megérteni a kezelés legitimitását. Nincsenek pajzsmirigy-diszfunkció tünetei, és a vérvizsgálat kiváló. Ha ez a helyzet lenne a szabály, akkor ez a cikk felesleges lenne. Más betegek varázslatos szerepet tulajdonítanak a pajzsmirigyhormonoknak, reménykedve a csodákban, a fogyásban vagy a thymia javulásában, miközben szubklinikai hypothyreosisban szenvednek, és nagyon enyhe vérnyomásemelkedést szenvednek. Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH).
A pajzsmirigy működésének egyensúlyát időnként nehéz elérni, több okból is, amelyek egy része a pácienshez vagy az orvoshoz kapcsolódik, mások pedig az orvos-beteg nem kielégítő kapcsolatához kapcsolódnak, megemlítve, hogy a kezelt betegek akár 48% -a vagy hypothyreosisban vagy iatrogén hyperthyreosisban szenved. . 1,2 Különösen fontos a legelső vényköteles nap. E konzultáció során a páciensnek meg kell értenie és integrálnia kell számos paramétert: a kezelés jelzését, időtartamát, a gyógyszeres kezelés ideális idejét, a túlzott vagy elégtelen adagolás következményeit, valamint bármilyen gyógyszerinterferenciát.
Ez a munka megközelítést jelent a hypothyreosis kezelésének optimalizálásához, annak különböző szakaszai és lehetséges nehézségei miatt.
Mikor kell felírni a levotiroxint (T4) ?
Az első lépés a hypothyreosis etiológiájának és annak későbbi lefolyásának megvitatása, ideértve a pajzsmirigy normális működésének helyreállításának lehetőségét, a szubakut pajzsmirigy-gyulladás utáni nagyon gyakori helyzetet, súlyos akut betegségeket és ismételt expozíciókat. Tüneti tünetekkel járó elsődleges pajzsmirigy-elégtelenség esetén, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén vagy a pajzsmirigy-eltávolítás után a kezelés legitimitása könnyen érthető és megmagyarázható.
Ezzel szemben a pajzsmirigyhormonok szubklinikai formában történő előírása, amelyet normál szabad T4 és mérsékelten magas TSH-szint (5-10 mU/l) jellemez, továbbra is vitatott az orvosi szakirodalomban, 3-7 az általános orvoslásban is mint a szakembereknél. 8-14 Noha ez a diszfunkció számos kóros megbetegedéssel jár, a szakirodalom Cochrane-i áttekintése 2007-ben feltárja, hogy a szubklinikai hypothyreosisban a pajzsmirigyhormonok felírása kapcsán nincs bizonyított előny a betegek túlélésére vagy a kardiovaszkuláris morbiditás csökkenésére. 15 Vannak azonban olyan speciális klinikai helyzetek, ahol a pajzsmirigyhormonokat jelzik, hangsúlyozva, hogy ez egy szokatlan helyzet, egy próbakezelés, amely egészen más körülmények között zajlik, mint az atyreotikus beteg hipotireózisa. Az 1. táblázat megemlíti az ilyen kontextusban elképzelhető attitűdöket, hangsúlyozva annak fontosságát, hogy hat hónap és egy év után újraértékeljük a helyzetet, különös tekintettel a pajzsmirigy működésének zavarának hangsúlyozására vagy normalizálására, a terápiás ablak.
Szubklinikai hypothyreosis: kezelni vagy nem kezelni ?
A kezelés javallatának megadásakor a levotiroxin monoterápia felírását javasolják. 16-18 A hypothyreosis kezelésére rendelkezésre álló gyógyszerek közé tartozik a tiroxin (levotiroxin-nátrium vagy L-T4), trijód-tironin (liotironin vagy L-T3), az L-T4 és az L-T3 fix kombinációja, valamint szárított hormonokból készült készítmények. állati pajzsmirigyek, amelyek változó mennyiségben tartalmaznak T4 és T3.
Klasszikusan úgy tartják, hogy az emberi pajzsmirigy minden nap 100 μg L-T4-et és 20 μg T3-t választ ki.
Két legutóbbi metaanalízis nem bizonyítja, hogy a levotiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) kombinált készítményeinek felírása, amelyek az endogén szekréció utánozására jöttek létre. 19,20 Ezért meglepő megjegyezni a belgiumi Országos Betegség- és Rokkantsági Biztosító Intézet adatait, amelyekből kiderül, hogy az orvosi rendelők és háziorvosok több mint 15% -a említi ezt a kombinációt. 21 Végül fontos megjegyezni, hogy a különféle készítmények bioekvivalenciájáról számos publikáció foglalkozott az Egyesült Államokban, szem előtt tartva e gyógyszer fényre, hőmérsékletre és páratartalomra való érzékenységét. 22.
Hogyan kell felírni a T4-et ?
A pajzsmirigyhormonokra vonatkozó orvosi előírások írása nagyon változó módon történik, néha csak a gyógyszer nevének és az adagolásának megemlítését, ritkábban a sorrendben történő megemlítést: 1) az adagolási forma; 2) az egységdózis; 3) az ütemtervet és 4) az étkezések vagy más gyógyszerek részleteit, hogy ne legyen kétség. Hasznos megjegyezni azokat a helyzeteket, amikor a pajzsmirigyhormonok felszívódása vagy anyagcseréje befolyásolhatja. Ha a beteget olyan antiepileptikummal kezelik, amely megnöveli a T4 metabolikus clearance-ét, a kezelőorvos meglepetést okozhat a TSH normalizálásához szükséges szokatlanul magas levotiroxin adagolással. 23 A fő nehézségek itt elsősorban a T4 plazmaszintjét módosítani képes gyógyszerek elindításával vagy leállításával kapcsolatosak.