Hogyan kezelik az akut glomerulonephritist az iLive-on kompetens gyermekek egészségében?

A cikk orvosi szakértője

A gyermekek akut glomerulonephritis kezelésének fő irányai a következők:

hogyan

  • Fizikai aktivitási rendszer.
  • Diétaterápia.
  • Tüneti kezelés:
    • Az antibakteriális terápiáról;
    • Vagy gyógyszeres vízhajtó;
    • A vérnyomáscsökkentőkről.
  • Patogenetikai terápia.
  • Hatások a mikrotrombózisos folyamatokra:
    • antikoaguláns gyógyszerek;
    • orvosilag antiagregáns.
  • Hatások az immungyulladásra:
    • glükokortikoid gyógyszerek;
    • citosztatikus gyógyszerek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A fizikai aktivitás

Az ágymosást 7-10 napig csak a szövődmények kockázatával járó állapotok esetén írják elő: szívelégtelenség, angiospasticus encephalopathia, akut veseelégtelenség. A szigorú ágyi időszak meghosszabbítása nem javallott, különösen nefrotikus szindróma esetén, mivel ez növeli a tromboembólia kockázatát. A rend kiterjesztése megengedett a vérnyomás normalizálása, az ödémás szindróma csökkenése és a hematuria csökkenése után.

Diéta akut glomerulonephritis gyermekeknél

Hozzárendelt táblázat - vese szám 7: alacsony fehérjetartalom, alacsony nátriumtartalom, normokaloros.

Károsodott vesefunkciójú betegeknél a fehérje korlátozott (1-1,2 g/kg-ra az állati fehérjék korlátozása miatt), karbamid- és kreatininszint-növekedéssel. NS-ben szenvedő betegeknél a fehérjét az életkor normájának megfelelően írják fel. A fehérje korlátozását 2-4 hétig végezzük, mielőtt a karbamid és a kreatinin normalizálódna. A 7. számú sómentes étrenddel az étel só nélkül készül. Az étrendben szereplő termékekben a beteg körülbelül 400 mg nátrium-kloridot kap. A magas vérnyomás normalizálásával és az ödéma eltűnésével a nátrium-klorid mennyisége hetente 1 g-mal növekszik, fokozatosan a normális szinthez igazodva.

Étrend sz. A 7 magas energiaértékkel rendelkezik - legalább 2800 kcal/nap.

Az injektált folyadék mennyiségét az előző napi diurézis határozza meg, figyelembe véve az extrarenalis veszteségeket (hányás, üres széklet) és az izzadást (500 ml iskoláskorú gyermekek számára). Különleges folyadékkorlátozásra nincs szükség, mivel nincs só a sómentes étrend ellen.

A hipokalémia kijavításához nevezzen meg káliumtartalmú termékeket: mazsola, szárított barack, szilva, sült burgonya.

A 7. táblázatot hosszú ideig írják fel akut glomerulonephritis esetén - az aktív megnyilvánulás teljes időszakára, az étrend fokozatos és lassú bővítésével.

Izolált hematuriával és a vesefunkció megőrzésével járó akut glomerulonephritis esetén az étrendre vonatkozó korlátozások nem érvényesek. Rendelje az 5. számot a táblához.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Az akut glomerulonephritis tüneti kezelése gyermekeknél

Antibiotikum terápia

Az antibiotikum-terápiát a betegek a betegség első napjaitól kezdve végzik, amikor egy korábbi streptococcus fertőzésre utalnak. Előnyben részesítik a penicillin-sorozat antibiotikumait (benzilpenicillin, augmentin, amoxiclav), ritkábban makrolidokat vagy cefalosporinokat írnak fel. A kezelés időtartama - 2-4 hét (amoxicillin 30 mg/(kghsut) 2-3 adagban, amoksiklav 20-40 mg/(kghsut) három adagban).

Vírusellenes terápia javallott, ha etiológiai szerepe bebizonyosodik. Így a hepatitis B vírussal összefüggésben az acyclovir vagy a valaciclovir (valtrex) kinevezése jelzett.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Az ödémás szindróma kezelése

A furoszemidet (lasix) hurok diuretikumoknak nevezik, amelyek blokkolják a kálium-nátrium transzportját a disztális tubulusba. Belsőleg vagy parenterálisan 1-2 mg/kg és 3-5 mg/(kghsut) között van kijelölve. Parenterálisan adva a hatás 3-5 perccel később jelentkezik, orális adagolással 30-60 perc múlva. Az intramuszkuláris és intravénás beadás időtartama 5-6 óra, orális beadással - legfeljebb 8 óra. 1-2-10-14 napos tanfolyam.

Hidroklorotiazid - 1 mg/(kghsut) (általában 25-50 mg/nap, minimális dózisokkal kezdve). Szünetek a fogadások között - 3-4 nap.

A spironolakton (veroshpiron) egy vizelethajtó, amely nátriumot tárol, egy aldoszteron antagonistát. Napi 1-3 mg/kg dózist 2-3 alkalommal kell kijelölni. Diuretikus hatás - 2-3 nap után.

Nephrotikus szindrómában szenvedő, refrakter oedemában szenvedő, súlyos hypoalbuminémiában szenvedő betegek számára ozmotikus vizelethajtókat (poliglucin, reopolyglucin, albumin) írnak fel. Általában kombinált terápiát alkalmaznak: 10-20% albumin oldatot a recepción 0,5-1 g/kg dózisban, amelyet 30-60 percig adnak, majd furoszemidet adnak 1-2 mg/kg vagy nagyobb 60 percig 10% -os glükóz oldatban. Albumin helyett poliglucin vagy reopolyglucin oldata adható 5-10 ml/kg számítással.

Az ozmotikus vizelethajtók ellenjavallt AGN nefritikus szindrómában szenvedő betegeknél, mint hipervolémia, valamint az akut bal kamrai elégtelenség és eklampsia lehetséges szövődményei.

A magas vérnyomás kezelése

Az ONS-ben az AH nátrium- és vízvisszatartással, hipervolémiával jár, ezért sok esetben a csökkent BP sómentes étrendet, ágynyugalmat és furoszemid adagolást eredményez. A furoszemid adagja hipertóniás encephalopathia esetén elérheti a napi 10 mg/kg-ot.

CGN és ritkábban akut glomerulonephritis esetén hipotenzív gyógyszereket alkalmaznak gyermekeknél.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin a nyelv alatt 0,25-0,5 mgDkgsut) 2-3 alkalommal, mielőtt normalizálnák a vérnyomást, amlodipin 2,5-5 mg belsejében naponta egyszer, mielőtt normalizálnák a vérnyomást).

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok: enalapril befelé, 5-10 mg/nap, 2 órán belül a vérnyomás normalizálása előtt, captopril befelé mgDkghsut 0,5-1) 3 órával a vérnyomás normalizálása előtt. Tanfolyam - 7-10 nap vagy annál hosszabb.

Ezeknek a gyógyszereknek az egyidejű alkalmazása nem kívánatos, mert a szívizom kontraktilitása csökkenhet.

Akut glomerulonephritis patogenetikai kezelése gyermekeknél

Hatások a mikrotromogenezis folyamataira

A nátrium-heparinnak többtényezős hatása van:

  • elnyomja az intravaszkuláris folyamatokat, beleértve az agyon belüli koagulációt is;
  • diuretikus és natriuretikus hatása van (elnyomja az aldoszteron termelést);
  • Vérnyomáscsökkentő hatása van (csökkenti az érszűkítő endothelin mesangiális sejtek termelését);
  • antiproteinurikus hatása van (negatív terhelést állít fel a BM-re).

A heparin-nátriumot szubkután 150-250 NE/kg dózisban adják be 3-4 adagban. Tanfolyam - 6-8 hét. A nátrium-heparin törlését fokozatosan érik el, ha az adagot napi 500-1000 NE-rel csökkentik.

  • vérlemezke-gátló és antitrombotikus hatása van. A karantil hatásmechanizmusa összefügg a vérlemezkék cAMP-tartalmának növekedésével, ami megakadályozza azok tapadását és aggregálódását;
  • serkenti a prosztaciklin (erős vérlemezke-gátló és értágító) termelődését;
  • csökkenti a proteinuriát és a hematuriát, antioxidáns hatású.

A Curantilt 3-5 mg/kghsut dózisban írják fel hosszú ideig - 4-8 hétig. Rendelje monoterápiában, valamint nátrium-heparinnal, glükokortikoidokkal kombinálva.

[24]

Hatás az immungyulladás folyamataira - immunszuppresszív terápia

Glükokortikoidok (GC) - nem szelektív immunszuppresszánsok (prednizolon, metilprednizolon):

  • gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatást fejtenek ki, csökkentve a gyulladásos (neutrofil) és immun (makrofág) sejtek glomerulusokba történő beáramlását, gátolva ezzel a gyulladás kialakulását;
  • elnyomja a T-limfociták aktiválódását (az IL-2 termelés csökkenése miatt);
  • csökkentve a T-limfociták különböző szubpopulációinak kialakulását, proliferációját és funkcionális aktivitását.

A hormonterápiára adott választól függően a glomerulonephritis hormonokra, hormonokra és hormonokra érzékeny változatait izolálják.

A prednizolont a glomerulonephritis klinikai és morfológiai változatától függő rendeknek megfelelően írják fel. Akut glomerulonephritisben olyan betegeknél, akiknél prednizolon NA-t szájon át 2 mg/kghsut sebességgel írtak fel (maximum 60 mg), folyamatosan 4-6 hétig, amikor nincs remisszió - akár 6-8 hétig. Ezután váltson alternatív kezelésre (egy nap) 1,5 mg/kghsut dózisban) 2/3 vagy terápiás dózisra egyetlen lépésben, reggel 6-8 hétig, majd lassan 5 mg hetente.

Amikor szteroidchuvstvitelnom NA ezt követő kiújulásának vásárlása-ruyut prednizolon 2 mg/kghsut dózisban), hogy három normál napi eredményt kapjon, vizeletelemzést, majd 6-8 hétig tartó alternatív kúrát.

Ismétlődő és gyakran a HC-hormon prednizon terápia megkezdésével szokásos dózisokban vagy metilprednizolon pulzus terápiával 30 mg/kghsut dózisban) intravénásan, háromszor egy napos intervallumban, 1-2 hétig, majd átvitel prednizolon naponta, majd felváltva. Ha gyakran visszatérő NA relapszus után lehetséges 3-4 citosztatikus terápia kijelölése.

Citotoxikus gyógyszereket alkalmaznak krónikus glomerulonephritis esetén: vegyes és nephrotikus formában, gyakori relapszusokkal vagy hormonfüggő változattal.

  • A klorambucilt (leuceránt) 0,2 mgDkgsut adagban írják fel két hónapig.
  • Ciklofoszfamid: 10-20 mg/kg injekciónként, pulzusterápia formájában három havonta vagy 2 mg Dkgsut) 8-12 hétig.
  • Ciklosporin: 5-6 mg/kg száraz) 12 hónapig.
  • Mofetil-mikofenolát: 800 mg/m2 6-12 hónap.

A citotoxikus gyógyszereket prednizolonnal kombinálva írják fel. A terápia megválasztása, a gyógyszerek kombinációja és időtartama a klinikai, morfológiai és áramlási jellemzőktől függ.

A krónikus glomerulonephritis klinikai változatától, valamint akut és morfológiai változatától függően megfelelő kezelési rendet választanak.

Kínálunk lehetséges kezelési sémákat. Nephritikus szindrómával járó akut glomerulonephritis esetén az antibiotikumok 14 napon belüli kezelésének, diuretikumok, vérnyomáscsökkentők és harangok, valamint a nátrium-heparin kezelésének kijelölése.

Nephroticus szindrómában szenvedő gyermekek akut glomerulonephritisében a diuretikumok (furoszemid és ozmotikus diuretikumok kombinációja) és a prednizolon szokásos kezelési rendjének bemutatása.

Izolált vizelet-szindrómával járó OGN esetén: antibiotikumok a jelzések szerint, karantil és bizonyos esetekben nátrium-heparin.

Akut glomerulonephritisben hematuria és magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél: diuretikumok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, prednizolon szokásos eljárással és semmilyen hatás nélkül - citosztatikus kapcsolat vesebiopszia után.

CGN-ben (nephrotikus formában) a patogenetikus terápia magában foglalja a prednizolon, a diuretikumok, a karantin, a heparin-nátrium kinevezését. Visszatérő kúra vagy hormonális rezisztencia mellett azonban citotoxikus gyógyszereket kell alkalmazni. Alkalmazásuk sémája és időtartama a glomerulonephritis morfológiai változatától függ.

Amikor a CGN (vegyes forma) az exacerbáció során és ödéma jelenlétében vizelethajtókat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ír elő, például prednizolon immunszuppresszív terápiát pulzoterápia formájában ciklosporin kapcsolattal.

Akut glomerulonephritis szövődményeinek kezelése gyermekeknél

  • a furoszemid intravénás beadása nagy dózisokban - legfeljebb 10 mg/kg);
  • intravénás nátrium-nitroprusid 0,5-10 μg/(kghmin) vagy nifedipin a nyelv alatt 0,25-0,5 mg/kg 4-6 óránként;
  • görcsös szindrómával: intravénás vagy intramuszkuláris diazepám 1% -os oldata (seduksena).

Akut veseelégtelenség:

  • furoszemid 10 mg/kg-ig);
  • infúzió 20-30% -os glükózoldattal kis mennyiségben, 300-400 ml/nap;
  • hiperkalémiával - intravénás kalcium-glükonát 10-30 ml/nap dózisban;
  • szódabikarbóna bevezetése 0,12-0,15 g szárazanyag adagban befelé vagy beöntésbe.

Ha az azotemia több mint 20-24 mmol/l, a kálium több mint 7 mmol/l, a pH kevesebb, mint 7,25 és az anuria 24 órán át növekszik, a hemodialízis javallt.

  • intravénás furoszemid 5-10 mg/kg-ig;
  • 2,4% intravénás eufillin 5-10 ml oldat;
  • Intravénás korglikon 0,1 ml életévenként.

Perspektíva

A gyermekek akut glomerulonephritisének kedvező prognózisa van. A gyógyulás az esetek 85-90% -ában figyelhető meg. A végzetes eredmény ritka (kevesebb mint 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Utókezelés

A klinikai követés 5 évig kötelező.