Hogyan lehet megelőzni a veseköveket
UROLÓGIA A vesekövek elsősorban a férfiakat érintik, súlyos egészségügyi, életminőségi és társadalmi beilleszkedési problémákat okozva a betegek számára. Az urológusok elmagyarázzák ennek a rendkívül fájdalmas állapotnak a helyes megelőzését, a táplálkozás, a hidratálás és a vesekövek körül keringő mítoszok szerepét.
A vesekövek, vagyis a vesekövek jelenléte, amint azt a népnyelven mondjuk, továbbra is fájdalmas és növekvõ probléma a legfrissebb statisztikák szerint. Ez azonban nem olyan új, mint gondolnánk - árulja el Dr. Cristian Perşu, elsődleges urológus, a bukaresti "Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem munkájának vezetője. "Valószínűleg a kövek, és nem csak vesekövekre gondolok, hanem általában a húgyúti kövekre - vese, ureter, hólyag - kétségtelenül a legrégebbi ismert urológiai betegség. Ezeket a köveket jóval Hippokratész előtt ismerték. A különbség az, hogy abban az időben az orvosok nem kezelték őket. Ha Hippokratész esküjét tanulmányozzuk, azt látjuk, hogy az esküszöm között ott van, hogy soha nem fogja kezelni a húgyúti köveket "- mondja Dr. Cristian Perşu.
És a dolgok sokáig így alakultak. "A középkorban például létezett a litotomista" szakma "- gyakran borbélyok vagy borbélyok -, akiknek a mai mércével mérve valamilyen barbár technikával rendelkeztek, mert nem volt érzéstelenítés, nem ismertem az antiszepszis technikáját, a higiéniát. El tudja képzelni, hogy e betegek túlélési aránya nagyon alacsony volt "- teszi hozzá Dr. Perşu.
Több százféle kő a vizeletkövek mögött
Visszatérve a modern időkre, a vesekövek nagyon súlyos egészségügyi, életminőségi és társadalmi integrációs problémákat vetnek fel. "Amikor vizeletkövekről beszélünk, akkor egy általános kifejezést használunk, mert mögötte több százféle kő rejtőzik, és azok biokémiai összetételére gondolok" - mondja Dr. Cristian Perşu.
"A vesekövek a sók és az ásványi anyagok kicsapódásával jönnek létre a vizeletben a húgyutakban, szilárd, kemény szerkezetek megjelenésével, amelyeket köveknek neveznek. Ezek méretei néhány millimétertől néhány centiméterig terjedhetnek, és a húgyutak mentén - ureter, hólyag és húgycső - is migrálhatnak, befolyásolva a vizelet eliminációját "- magyarázza Dr. Dragoş Georgescu, Dr. Bio-Medica International Bukarestből.
A vizelési köveket méret, elhelyezkedés, a fertőzés összefüggése, a radio-opacitás és a kémiai összetétel szerint osztályozzák. "Ez utóbbi elengedhetetlen a lithiasis megismétlődésének felméréséhez és megelőzéséhez. Így az eltávolított vagy kivont kő kémiai elemzése minden beteg számára kötelező. ".
A kémiai összetételtől függően többféle vesekő létezik. "A kalcium-oxalátból vagy kalcium-foszfátból készültek a leggyakoribbak. Ezekhez adódnak a struvitkövek, amelyek kristályosított magnéziumot és ammóniát tartalmaznak, amelyek gyakrabban képződnek a húgyúti fertőzések után. A húgysavkövek magasabb vizelet savasságú embereknél fordulnak elő. A cisztinkövek meglehetősen ritkák, és általában ugyanazon családok tagjaiban találhatók "- teszi hozzá Dr. Dragoş Georgescu docens.
Az ásványvíz nem termel veseköveket
A vesekő okai nem ismertek. "Mindenféle elmélet áll a számítások mögött meghúzódó problémákról és azok kialakításáról. És még itt sem tisztázzák teljesen a dolgokat. Különböző elméletek próbálják megmagyarázni azt a mechanizmust, amellyel a vizeletcseppből egy vagy több követ fejlesztünk ki a vesében, anélkül, hogy legalább anyagcsere szempontból megértenénk a dolgokat teljes egészükben "- mondja Dr. Cristian. Persu.
És ezekről az okokról mindenféle mítosz és legenda létezik - teszi hozzá. "Az egyikük szerint ásványvízből veseköveket vagy általában szénsavas italokat készítenek. Általában a páciensnél követ találunk a vesén. Vagy ha a beteg szénsavas vizet ivott, akkor ez a víz elméletileg mindkét veséig eljutott. És mégis, az egyik vese kővé teszi, a másik meg nem. Tehát nem kielégítő magyarázat vezethet bennünket arra, hogy egy bizonyos étrend vagy életmódbeli szokások közvetlenül a kalkulus kialakulásához vezetnek "- véli Dr. Perşu.
Tudjuk azonban, hogy a világ különböző részein a lithiasis előfordulása eltérő. "És tudjuk, hogy vannak olyan fajok, amelyek hajlamosabbak a számításokra - India egy olyan hely, ahol az előfordulás csúcsa van -, és valószínűleg ez az összetevő kapcsolódik az étrendhez, az emberek szokásaihoz és a környezethez, amelyben élnek" - mondta.
A vesekövekre hajlamosító kockázati tényezők azonban számosak. "Így anyagcsere-változások különféle vese tubuláris szindrómák, hiperkalcémia, megnövekedett húgysavszintek - beleértve a köszvényt is -, különféle enzimatikus betegségek, vese fejlődési rendellenességek, bizonyos gyógyszerek elősegítik a kövek megjelenését" - mondja Dr. Dragos Georgescu.
Ahol a kövek megjelenhetnek
Ezeknek a köveknek a leggyakoribb "helyszínei" a vesék vagy a hólyagok. "Sajnos a beteg legtöbbször nem tudja, hogy kő alakul ki a veséjében. Amíg a kő a vesékben volt, tünetmentes volt. Ha a beteget rutinszerűen nem vizsgálták ki, nincsenek bizonyítékai a vesekő lehetséges diagnózisára. Ez a kő formálódik, fejlődik, növekszik, és egy bizonyos ponton a vesékből az ureterből a hólyagba vándorol. Ez az a pillanat, amikor a vese kólikája fájdalmak kíséretében jelenik meg, egyesek a születési fájdalmakhoz hasonlítják "- emlékeztet Dr. Cristian Perşu. Ezek a fájdalmak közvetlenül a sürgősségi osztályra küldik a beteget.
A visszatérő húgyúti fertőzés a vesekő jele lehet, és az orvosnak kissé szélesebb körű értékelést kell végeznie az esetről, hogy kiderüljön, van-e a betegnek olyan betegsége, amely fenntartja a fertőzést. "Azok a betegek, akiknek olyan betegségük van, amely miatt a hólyag nem ürül ki teljesen, ezért mindig van olyan mennyiségű vizelet, amely megfertőződik, és amely nagyon jó környezet a kőképződés ezen folyamatában. Szakkönyvekben fertőzéses lithiasisnak hívják. És az a sajátosságuk, hogy a köveket nem szabad entitásként kezelni, de először azt az okot kell kezelni, amely megnehezíti a hólyag ürítését, és csak utána kell eltávolítani a követ onnan "- magyarázza Dr. Cristian Perşu.
A vesekő férfiaknál körülbelül háromszor gyakoribb, mint nőknél. "Idősebb férfiaknál a prosztata adenoma az, ami megnehezíti a vizeletet. A hólyagkövek nagyon különböznek a vesekőtől. Nagyon nagy kövekről van szó, amelyek eléggé zavarják a beteget, és amelyek ismét másodlagos betegségnek számítanak. És akkor a kezelésnek ugyanazt a logikát kell követnie "- teszi hozzá Dr. Cristian Perşu.
A tünetek sok tényezőtől függenek
A vizeletkő okozta jelek elsősorban a kövek helyétől függenek, és nincs különbség a férfiak és a nők klinikai megnyilvánulásai és szövődményei tekintetében - mondta Dr. Dragoş Georgescu, elsődleges urológus. "Így, caz akadálytalan vese-alkohol siket derékfájdalmat, hematuriát - vért a vizeletben - okoz vagy súlyosbít az erőfeszítés. Az obstruktív vesekövek vagy az ureter kövek vesekólikát okoznak: súlyos derékfájdalmak, a külső nemi szervek elülső csökkenő besugárzásával, gyakori vizelés, vizelet szúrása. Egyéb tünetek: hányinger és hányás. A húgyúti fertőzés társulását hidegrázás, láz, zavaros vizelet vagy rossz szagú vizelet és étvágytalanság mutatja "- részletezi.
Az első vizsgálat a vesekövek diagnosztizálására egy hasi ultrahang. "A kövek jellemzőinek és a vesére gyakorolt hatásának meghatározásához reno-hólyag radiográfiára, intravénás urográfiára és számítógépes tomográfiára van szükség. A vizeletvizsgálatokkal meghatározható a veseköveket képező sók és ásványi anyagok koncentrációja "- mondja Dr. Dragoş Georgescu.
"Nincs tabletta a vesekövek kezelésére"
Egy másik mítosz, amely a vesekövekről szól, hogy tablettákkal szabadulhat meg tőlük. "Nincs tabletta a vesekövek kezelésére", határozottan mondja Dr. Cristian Perşu. Csak egy kivétel van a tiszta húgysav lithiasis esetén, amely feloldható, és vannak erre gyógyszerek. "A húgysavkövek feloldódhatnak, és megismétlődésük megelőzhető néhány gyógyszer alkalmazásával. Ezek azonban az egyetlen kövek, és a teljes húgyúti kövek kis százalékát képviselik. Tehát azt mondhatjuk, hogy nincs olyan csodatabletta, amely képes lenne a vese- és ureterköveket megoldani anélkül, hogy újabb kezelésre lenne szükség. ".
A legdrámaibb helyzet, amelyben a veseköves beteg megtalálhatja magát, az az akut helyzet, amelyben egy kő ment a vesékből az ureterbe. "Ismeretes, hogy az ureter belső átmérője körülbelül 5 milliméter. Tehát egy rendkívül nagy kő nem fog ott elférni. Ez néha annak a betegnek a frusztrációja, aki végül megműtik ezeket a köveket, és a műtét végén megkapja a győztes orvostól egy 4 milliméteres számítást, amelyet nagyítóval néz, és nem hiszi el, hogy "gyere, uram", tudod, mennyire fájt nekem? "Nos, ez történik, egy ilyen méretű kő olyan nagy fájdalmat okoz" - részletezi Dr. Cristian Perşu.
Ha a kövek kicsiek, a kezelés fájdalomcsillapítók beadásából és a kövek természetes eliminációjának gyógyszeres stimulálásából állhat. "A megnövekedett folyadékbevitel segíthet a kövek megszüntetésében, de a vese kólika esetén a folyadékbevitel nem ajánlott, mivel súlyosbíthatja a fájdalmat. Ha a vesekő kevesebb, mint 5 milliméter, akkor 90% az esély, hogy további beavatkozás nélkül eltávolítják. Ha a számítás 5 és 10 milliméter közé esik, annak valószínűsége, hogy vizelettel megszüntethető, 50% -ra csökken "- véli Dr. Dragoş Georgescu docens.
A lökéshullám-kezelés 20 és 40 perc között tart
Minél nagyobb a vesekő mérete, annál kisebb annak a valószínűsége, hogy elhagyja a vesét és elzárja az uretert - magyarázza Dr. Cristian Perşu. "Ha a kő nem hagyta el a vesét, és ott tovább nő, néhány centiméteres nagyságig, akkor a vesében marad. Ez nem hozza a beteget az akut helyzetbe, és mérete nem releváns a kezelés szempontjából. Természetesen ezek a kövek mindig sebészeti kezelést igényelnek "- véli.
Hagyományosan van olyan nyílt műtét, amely magában foglalja a beteg bemetszését, a vese kivágását és a kő eltávolítását. De csak kivételesen gyakorolják. A modern technikák figyelembe veszik a vese minimális agressziójának elvét. A legtöbb helyi beavatkozás nem igényel vágást, a legegyszerűbb megközelítés a testen kívüli litotripszia - lökéshullám-terápia - közismert nevén ultrahangos kezelés. "Az ultrahangot csak a számítás szemléltetésére használja, nem pedig olyan sokkhullámokkal, amelyek megadják az eljárás nevét. Miután a beteget kivizsgálták és a diagnózisa befejeződött, 20 és 40 perc közötti eljárást kap, amely nem igényel érzéstelenítést, vagy minimális érzéstelenítést igényel, és hazamegy anélkül, hogy szúrnák vagy megvágnák. Minden probléma nélkül visszatérhet a munkába "- magyarázza Dr. Cristian Perşu.
Ez egy olyan eljárás, amelynek sikeraránya meghaladja a 90% -ot, ha az orvosi indikációt helyesen állították be. "A betegeknek azt javaslom, hogy próbálják ki legalább ezt a technikát. Ha pedig nem sikerül, próbáljon meg valami invazívabbat. Minél magasabb a számítás, annál kisebb az esélye annak széttöredezésére. A vese belseje is számít, a kő összetétele is számít, valamint a páciens testalkata "- mondja Dr. Perşu.
A húgyúti rendellenességekben vagy a véralvadási rendellenességekben szenvedő betegek ellenjavalltak ilyen típusú kezelésben. Lehetséges mellékhatások a helyi elváltozások, vérzés és fájdalom az eljárás után.
A litotripszia alternatívája rendkívül modern és még magasabb sikeraránnyal rendelkezik. Ez rugalmas ureteroszkópia. "A legtöbb húgycső köve egy félmerev ureteroszkópos megközelítéssel optimálisan megoldható. A lézerkövek megsemmisítésével járó rugalmas urethroscopy bevezetése szinte helytől függetlenül lehetővé tette a vesekövek feloldódását. Ezek a módszerek természetes módon, metszés nélkül, nagyon magas sikeresség mellett sok esetben a lithiasis első vonalbeli kezelésévé váltak "- mondja Dr. Dragoş Georgescu.
Bár kevésbé invazív, az új technika valahogy, paradox módon, invazívabb, mert a páciens húgyutát használja a húgycsőből, majd áthalad a hólyagon, az ureter mentén a vesékig. A vese belsejében szemkontaktus van a kővel, és a lézer az energiaforrás, amely vizuális ellenőrzés alatt töredezi a követ. Ez a technika jóval magasabb költségekkel is jár. "Az eszközök rendkívül kifinomultak, de alacsony megbízhatósággal rendelkeznek, sokba kerülnek, sok műveletben nem használhatók. Ezenkívül a beteget altatják, és kórházban marad ”- véli Dr. Cristian Perşu.
Optimális hidratálás, az egyetlen általánosan érvényes dolog
A vesekövek megfelelő megelőzése csak azoknál a betegeknél végezhető el, akiknek kőjét eltávolították. "Ez a számítás elküldhető elemzésre, megtudhatjuk annak biokémiai összetételét, és ettől függően vannak olyan megelőző kezelések, amelyek csökkentik a beteg kockázatát, hogy egy második, egy harmadik követ készítsenek" - hívja fel Dr. Cristian Perşu figyelmét.
Az optimális hidratálás elegendő folyadékkal, azaz napi 2,5 és 3 liter között általános ajánlás vesekőben. Ha folyadékokról beszélünk, ezek általában folyékonyak. Az ideális helyzet az, amikor keverünk, keverünk levest és kávét, valamint üdítőket és alkoholt, valamint vizet. "Van egy amerikai orvos körülbelül 15 évvel ezelőtt közzétett tanulmánya, amely szerint ha az ember napi 3,5 liter folyadékot fogyaszt, senkinek nem lesz köve. Ez nem így van, túlzás, de ennek a tanulmánynak az üzenete nagyon világos és nagyon értékes: a magas folyadékbevitel csökkenti a lithiasis kockázatát. És személyes tapasztalatból mondom: a műtétre kerülő betegek többsége elismeri, hogy nem elegendő a folyadékbevitele, és ez az egyetlen univerzális dolog, amely a lithiasis betegség megelőzésére vonatkozik "- teszi hozzá.
"Ami az étrendet illeti, ajánlott zöldségekben és rostokban gazdag, kiegyensúlyozott étrend, napi 1-2 gramm kalciumtartalommal és a sófogyasztás napi 1-1,2 grammra korlátozásával", hozzáteszi Dr. Dragos Georgescu docens.
Emlékeztetett arra, hogy hamis vita folyik a kalciumfogyasztásról. "Bár a kalcium a legtöbb vesekő része, nem szükséges lemondani a tejfogyasztásról. Valójában a tejtermékek és más kalciumban gazdag ételek mérsékelt napi fogyasztása csökkentheti a vesekő kockázatát. Ez azonban nem vonatkozik a kalcium-kiegészítőkre, amelyek beadása összefüggésbe hozható a vesekő kialakulásának kockázatával "- mondja Dr. Georgescu.
Oxál-lithiasis esetén ajánlott korlátozni az oxalátokban gazdag ételek - csokoládé, sör, tea, C-vitamin-kiegészítők vagy zöldségfélék - bevitelét. A kalciumszámítások esetén a sófogyasztás korlátozott lesz, a húgysavkövek esetében pedig csökken a purinok bevitele - teszi hozzá. Az elhízás elleni küzdelem megfelelő fizikai aktivitással és a folyadékvesztés ellensúlyozása segít csökkenteni a vesekő kockázatát.
A vizelet pH-jának módosítása diéta vagy gyógyszeres kezelés útján a lithiasis típusától függ.
"Megnövekedett visszatérési kockázatú vizeletkővel rendelkező betegeknél komplex anyagcsere-értékelésre van szükség, egy speciális kezelés kialakításával" - zárja Dr. Dragoş Georgescu docens.