Hogyan működik az implantálható defibrillátor (ICD)
A defibrillátor olyan eszköz, amelyet olyan szívbetegségek kezelésére használnak, amikor a szív hirtelen túl gyorsan ver. Amint a pulzus túlságosan felgyorsul, egy vagy több elektromos túlfeszültséget juttat a szívbe, amelyek véget vetnek az aritmiának. A szív ekkor folytathatja a normális verést.
A normál szívritmusra váltást kardioverziónak nevezzük. Ha az áramütés előtt kamrai fibrilláció történt, ezt defibrillációnak nevezzük. Az eszközöket ezért kardioverter defibrillátoroknak is nevezik. A testbe beültethető modelleket implantálható kardioverter defibrillátoroknak (ICD) nevezzük.
Mikor lehet szükség ICD-re?
Az egészséges szív mindig olyan ütemben ver, amely elegendő oxigénnel teli vért pumpál a szervezetbe. Ezért erősebben és stressz közben gyorsabban kell vernie, mint nyugalomban.
Azonban súlyos szívbetegségben szenvedőknél - például szívelégtelenségben vagy szívroham után - a szív néha túl gyorsan és ellenőrizhetetlenül dobog. Ennek súlyos következményei lehetnek, például kamrai fibrilláció vagy hirtelen szívhalál. Beültethető kardioverter defibrillátort terveztek az ilyen szövődmények megelőzésére.
Hogyan működik az ICD terápia?
Ha a szívet tartósan védeni kell a súlyos szívritmuszavarok következményeitől, akkor az ICD-t egy kis eljárással helyezik be a testbe. Ehhez a körülbelül öt centiméter átmérőjű korong alakú eszközt a kulcscsont alatt a bőr alá tolják, és oda varrják. Néha a mellüreg alá is kerül. Általában két huzal alakú elektróda jön le a készülékről. A huzalok egy szomszédos érbe vannak befűzve és a szívbe jutnak. A készülék az elektródákon keresztül folyamatosan figyeli a szív aktivitását, és ha szükséges, több gyengébb vagy egyedi erősebb impulzust bocsát ki.
Néha speciális eszközöket alkalmaznak a bőr alatt vagy az izmok alatt, amelyek a szívhez való kábelkapcsolat nélkül működnek.
Ha a szív hirtelen túl gyorsan ver, és megnő a szövődmények kockázata, a készülék gyors egymásutánban több elektromos impulzust képes leadni. A túl gyors szívverést "utolérik" (úgynevezett túlterhelés). Amikor a pulzus leadása véget ér, a normális szívritmus visszatérhet.
Néha a túllépés nem segít - például kamrai fibrilláció esetén. Ilyen helyzetekben az ICD egyetlen, erőteljes áramellátást biztosít. Egy rövid pillanatra a szívet teljesen leállítja ez a „sokk”. Ez lehetővé teszi a természetes szívritmus újrakezdését is. Néha több megrázkódtatás szükséges ahhoz, hogy a szív normális állapotba kerüljön.
Az ICD akkumulátorokat tartalmaz az áramellátáshoz. A modelltől függően akár tíz évig is eltarthatnak. Ezután az eszközt kicserélik, és újra csatlakoztatják a testben maradt elektródákhoz. Egyes készülékek a szív aktivitását EKG görbeként rögzíthetik, elmenthetik és közvetlenül az orvosi rendelőbe továbbíthatják.
Milyen kockázatokkal jár az ICD terápia?
Az ICD terápia során ritkán fordulnak elő komplikációk. Többnyire ezek:
- Fertőzések
- Sebgyógyulási rendellenességek
- Vérzés, ha az erek vagy a szívszövet sérült
- A tüdő sérülései
- Az elektródák csúszása
- Az elektróda szigetelésének kopása
- A készülék meghibásodása, például felesleges áramfeszültség.
Az erősebb elektromos túlfeszültségek, amelyeket a készülék „sokkolásakor” ad ki, fájdalmasak és félelmet okozhatnak.
Mire figyeljen?
Az ICD-vel a mindennapi élet általában teljesen normálisan kezelhető. Van azonban néhány dolog, amire figyelni kell:
Mik a külső defibrillátorok?
A külső defibrillátorokat vészhelyzetekben kamrai fibrilláció vagy szívmegállás esetén is alkalmazzák. Jól ismert példa erre a középületekben megjelenő eszközök, amelyeket a laikusok újraélesztésre használhatnak (AED). Ezek az eszközök erős villamos energiát bocsátanak ki, hogy a szív ismét normálisan verjen.
Defibrillátor funkciója: a) példa a tárolási helyre, b) az AED doboz eltávolítása, c) elektródás matricákkal nyitott AED
Az ICD behelyezéséig eltelt idő áthidalása érdekében defibrillátorokat is lehet használni a biztonság kedvéért, amelyeket mellényként veszünk fel - például a kórházba szállítás során. Defibrillációs mellényeket akkor is használnak, ha feltételezzük, hogy az életet veszélyeztető szívritmuszavarok kockázata csak átmeneti - például szívroham vagy szívizomgyulladás után.
Miben különbözik a defibrillátor a pacemaker-től?
A beültethető defibrillátorok pacemakerként működnek, és elektromos túlfeszültségeket is képesek leadni:
- A pacemakert akkor használják, ha a szív túl lassan dobog. Felismeri a túl lassú impulzust, majd kicsi, észrevétlen elektromos impulzusokat bocsát ki, amelyek mindegyike szívdobbanást vált ki.
- A defibrillátor akkor is reagál, ha a szív túl gyorsan kezd dobogni. Ezután elektromos impulzusokat vagy elektromos túlfeszültségeket bocsát ki, amelyek megállítják a gyors szívverést, így a normális szívverés újra indulhat.
dagad
Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison belgyógyászati alapelvei. New York: McGraw-Hill; 2015.
Pschyrembel. Klinikai szótár. Berlin: De Gruyter; 2017.
Sommer T, Bauer W, Fischbach K, Kolb C, Luechinger R, Wiegand U és mtsai. MR-vizsgálatok pacemakerrel és beültethető kardioverter defibrillátorral rendelkező betegeknél. A Német Kardiológiai Társaság (DGK) és a Német Radiológiai Társaság (DRG) konszenzusos dokumentuma. Kardiológus 2017; 11: 97-113.
Uhlig K, Balk EM, Earley A, Persson R, Garlitski AC, Chen M és mtsai. A beültethető defibrillátorok értékelése és a hirtelen szívhalál elsődleges megelőzésének bizonyítékai. 2013.06.26. (AHRQ technológiai értékelések).