Homályos látás Szemorvos a háziorvosi praxis számára - Medical Tribune
Szerző: Dr. Anja Braunwarth
Betege panaszkodik homályos látás miatt. Rögtön szemészhez kell mennie? Nem feltétlenül, először néhány dolgot megtehet magának.
Homályos látás természetesen rendkívül pontatlan kifejezés. A tiszta látás elvesztése érdekében különféle okoz kérdéses, a spektrum a (leggyakoribb) töréshibák között mozog Fekélyek felé akut óriássejtes arteritis (RZA). Ennek megfelelően vannak olyan sürgősebb esetek (lásd a keretet), amelyeknek azonnal szemészhez kell fordulniuk, és olyanok, amelyekben sokat megtudhat a gyakorlatban, mielőtt utalna.
De most dalli!
Betegek:
- A szem sérülése
- kontaktlencse fekély
- Fejfájás (pl. A Valsalva manőver után, előrehaladott életkorban, megsemmisítő fejfájás, neurológiai hiányosságok kíséretében, súlycsökkenéssel párosítva), mint "vörös zászló", plusz a papilláris duzzanat jelei
- Hirtelen fájdalmas látásvesztés, különösen, ha óriássejtes arteritis jelei vannak, vagy ha óriássejtes arteritis gyanúja merül fel szemészeti érintettséggel
- Hirtelen fájdalommentes látásvesztés a retina artéria lehetséges elzáródása miatt
- hirtelen látásvesztés, például azzal az érzéssel, hogy leesik egy fekete függöny (retina leválás)
- Periorbitalis cellulitis gyanítható orbitális érintettséggel
- Piros műtét utáni bőrpír, fejfájással, émelygéssel, hányással, nem reagáló pupillákkal vagy látásvesztéssel
- Fájdalom szemmozgásokkal, optikai diszfunkció jelei a látóideg-gyulladás miatt
A betegeknek néhány napon belül szemészhez kell fordulniuk, ha új, állandó villanással rendelkező úszókat látnak, ha központi látástorzulás lép fel vagy romlik, ha a látómező elszigetelt, ha övsömör terjed a szemre, vagy ha övsömör van a szemen, és nincs orbitális érintettség.
Minden más esetben (pl. Fokozatos elmosódás, amelyet a lyukkal lehet kompenzálni, száraz szemek) elegendő a "normál" időpont.
* A beteg szem megvilágításakor a pupillák nem szűkülnek annyira, mint az egészséges szem megvilágításakor, mivel az afferencia zavart, de az efferencia sértetlen.
Mikor A kórtörténet legfontosabb kérdései hívja dr. Sean Zhou, az angliai Egészségügyi Oktatás és munkatársai a torz látás mintáját, a kapcsolódó tüneteket és kórtörténetet használták. Egy hirtelen egyoldalú kezdet fájdalommal szemészeti vészhelyzetet jelez, míg a kétoldalú, fájdalommentes látásromlás fokozatos előrehaladása inkább refrakciós okokra vagy szürkehályogra utal. A stabil úszók jelezhetik a hátsó üvegtest leválását, az üveges pelyhek új záporok villámlással a retina fenyegetését jelezhetik.
Természetesen muszáj Kor fontolgat. Ha egy 80 éves nő akut egyoldalú látásvesztés miatt panaszkodik, akkor azt kell tennie RZA kizárva, egy 30 éves gyermek ugyanazon panaszai jelenthetik a KISASSZONY.
A külső vizsgálat során figyeljen a szemhéj változásaira (cellulitis?), A proptosisra, a korlátozott szemmozgásra vagy az optikai diszfunkció jeleire (pl. Színlátás elvesztése, relatív afferens pupilla-hiba, RAPD *). A szaruhártya vagy a csilló test körülírt injekciói az uveitisben, az ágazati injekciók az episcleritisben találhatók. Ha a szemgolyó az utóbbiban puha, akkor figyelembe kell venni a scleritist, amely jobban befolyásolja a látást. A kötőhártya-gyulladás általános vörösséget okoz.
Szempróba lyuk elzáróval és levél táblával
A Látásélesség könnyen elvégezhető a klasszikus Levél táblák jelölje be. A szerzők lyuk elzárók használatát javasolják, amelyek kikapcsolják a szórt fényt. A jó látásélesség általában nem zárja ki a súlyos betegségeket, de azt mutatja, hogy a fény közvetlen útja a szembe viszonylag akadálytalan.
Ahhoz Arcmező Az értékeléshez kérje meg a beteget, hogy csukja be az egyik szemét, miközben tekintetét az orrán tartja. Ezután tartsa fel mindkét ujjában néhány ujját a számláláshoz. Ez lehetővé teszi azonnali beutalást igénylő súlyos neurológiai kudarcok, például homonim hemianópia azonosítását. Az egyoldalú diplopia - a kettős látás csukott szemmel is fennáll - általában maga a vizuális szerv problémája (szürkehályog, fénytörési hiba).
Mérjük meg a HbA1c, a vérnyomás és a gyulladás markereit
A kétoldalas csukott szemmel eltűnik, és szemkorrekciós problémát jelez, amelyet például koponyaűri elváltozások vagy koponyaidegbénulás vált ki. Mellékbeli különbségek a pupilla reakciójában, ha új, mindig aggodalomra ad okot. A lehetséges okok közé tartozik a 3. agyideg bénulása vagy az uveitis, majd a későbbi szinechia.
Van-e valamilyen Oftalmoszkóp kéznél ellenőrizze a piros reflex fényét. Ha nem teszi: ki a szemészhez. Ha rendelkezésre áll a berendezés, tesztelheti a szaruhártya integritását fluoreszcein-folttal, az esetleges sérüléseket zöld színű kék fény jelzi. Ha már eleged van a szemedből, folytasd a potenciális keresés rutinját szisztémás okok: Mérjük meg a HbA1c-t, a vérnyomást és a gyulladás markereit.