Hormonális fogamzásgátlók sárga listája
Néhány kivételtől eltekintve a fogamzásgátlók az ösztrogén-progesztin kombinációk csoportjába tartoznak. A fogamzásgátlás legmegbízhatóbb, reverzibilis módszerei közé tartoznak. Bevezetésük óta folyamatosan fejlesztették őket a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében.
Hormonális fogamzásgátlók: áttekintés
Alkalmazás
A hormonális fogamzásgátlók összetételükben, adagolásukban és alkalmazásuk módjában eltérnek. Ezért különböző részhatásaik, mellékhatásaik és kockázataik vannak. A rendelkezésre álló készítmények nagy száma miatt lehetőség van egyéni kiválasztásra. Ez a nők prioritásain alapszik az eredményesség és a ciklusszabályozás tekintetében, de a mellékhatásokon, a kockázatokon és az esetleg megelőző célokon is. A fogamzásgátlókat leginkább orálisan alkalmazzák, de vannak hüvelyi hormonális fogamzásgátlók is. A sürgősségi fogamzásgátlás különleges eset.
Kombinált orális fogamzásgátlók
A készítmények többségét naponta, 21 napig szedik, majd 7 napos szünet következik, amelynek során hormonelvonási vérzés lép fel. A készítmények általában etinilösztradiolt tartalmaznak ösztrogénként, az egyik készítmény szintén ösztradiol-valerátot tartalmaz. A különféle készítmények progesztin komponense eltér. A súlyos mellékhatások, például a tromboembóliás események elkerülése érdekében alacsony dózisú készítményeket (mikrotablettákat) írnak fel 15-35 µg etinilösztradiollal vagy ösztradiol-valeráttal kombinálva.
Progesztin monopreparátumok
A kombinált orális fogamzásgátlók mellett a hormonális fogamzásgátlásban csak progesztogént tartalmazó készítményeket is alkalmaznak, ezek progesztogén intrauterin eszközök és hosszú hatású, injekciós vagy beültethető progesztogén-készítmények. Medroxiprogeszteron-acetátot, norisztisteron-enantátot vagy etonogesztrelt tartalmaznak, és erősen fogamzásgátló hatásúak is. Mivel nincs ösztrogénkomponensük, a koagulációs rendszerre gyakorolt hatás és így a trombózis kockázata alacsonyabb. A foltozás azonban gyakrabban fordulhat elő, különösen a kezelés kezdetén.
A sürgősségi fogamzásgátlásban a szelektív progeszteron receptor antagonista Ulipristal mellett tiszta progesztin levonorgesztrelt alkalmaznak. A csak orálisan beadott, csak progesztogént tartalmazó készítményeknek egyéb indikációi vannak, például endometriózis, klimaxos és egyéb petefészek-diszfunkciók.
hatás
Ovulációgátlóként a hormonális fogamzásgátlók elsősorban elnyomják a gonadotropint felszabadító hormon és az agyalapi mirigy gonadotropinjainak felszabadulását. Gátolják a tüsző növekedését, az ovulációt és a sárgatest képződését. Az endometrium proliferációját a legtöbb orális fogamzásgátló progesztin komponense csökkenti. A spermium emelkedését a gesztagén komponens gátolja a nyaki nyálka viszkozitásának növelésével.
Mellékhatások
A hormonális fogamzásgátlók az egész szervezetre hatással vannak. Néhány hatásuk ezért terápiásán alkalmazható.
A hormonális fogamzásgátlók használata súlygyarapodáshoz, ödémához, émelygéshez és hányáshoz, valamint néha a vérnyomás jelentős emelkedéséhez vezethet.
A hormonális fogamzásgátlók a tromboembóliás események kockázatát hordozzák magukban, az újabb készítményekben az ösztrogén komponens csökkenése szintén a tromboembóliás események csökkenéséhez vezet. A 2018-as gyógyszerszabályozási jelentés szerint a harmadik generációs orális fogamzásgátlók (dezogesztrel, gestoden) 1,7-szer nagyobb trombózis kockázattal bírnak, mint a második generációs fogamzásgátlók. A drospirenon esetében megnövekedett tromboembóliás kockázatot is leírtak.
Az emlőrák és a méhnyakrák kockázatát növeli a hormonális fogamzásgátlás, míg az endometrium és a petefészekrák kockázata csökken.
2019 elején minden hormonális fogamzásgátló termékinformációjában új figyelmeztetést vezettek be az öngyilkosságról, mint a depresszió lehetséges következményéről a hormonális fogamzásgátlók használatakor.
Interakciók
A hatóanyagok és hatóanyagok különféle csoportjai, például antibiotikumok, barbiturátok, rifampicin vagy epilepszia elleni szerek semlegesíthetik a hormonális fogamzásgátlók hatását.
Ellenjavallat
Abszolút ellenjavallatok
- akut és progresszív májbetegség
- tromboembóliás betegségek
- Mellrák
- artériás magas vérnyomás, amelyet nehéz ellenőrizni
- hormonfüggő rosszindulatú daganat
- A súlyos icterus gravidarum, pruritus gravidarum vagy herpes gestationis kórtörténete
- Az előző terhességek alatt súlyosbodott az otoszklerózis
- Az epeválasztás zavara
- Sarlósejtes vérszegénység
- nehezen kontrollálható hipertrigliceridémia
- Diabetes mellitus érkárosodással
- megmagyarázhatatlan méhvérzés
- Aura migrén vagy aura nélküli migrén 35 évnél idősebb betegeknél
- terhesség
Relatív ellenjavallatok
- Nikotinhasználat (30 évnél idősebb nők)
- artériás hipertónia
- Diabetes mellitus
- A tromboembólia fokozott kockázatával járó műveletek
- hosszú távú immobilizáció
- Myoma uteri
- Méhnyálkahártya vagy méhnyakrák
- Porfiria
- Epehólyag-betegség
- Veseelégtelenség
- Szív elégtelenség
- Lipid anyagcsere zavar
- korábbi vagy fennálló thrombophlebitis
- Raynaud-szindróma
- perifériás keringési rendellenességek
- Ödéma
Alternatívák
A hormonális fogamzásgátlás mellett a fogamzásgátlás különféle módjai is léteznek, például óvszer, kémiai fogamzásgátló használata vagy a termékeny vagy terméketlen napok kiszámítása. Mindezek a módszerek azonban lényegesen kevésbé megbízhatóak, mint a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása, és magasabb a Pearl-indexük, mint a hormonális fogamzásgátlóknál.
A Pearl Index az amerikai tudós, Raymond Pearl nevéhez fűződik. Ez a fogamzásgátlók biztonságosságának értékelése. Minél kisebb a Pearl Index, annál biztonságosabb a fogamzásgátló módszer. Ha 100 nő egy éven keresztül ugyanazt a fogamzásgátlót használja, és ebben az időszakban három terhesség következik be, a Pearl-index 3. A 0,1-es Pearl-index azt jelenti, hogy 1000 nőből egy nő, aki egy évig ugyanazt a fogamzásgátlót használja teherbe esni.
Az irodalomban szereplő információk azonban nagyon eltérőek, és az alkalmazási hibák néha szerepelnek a Pearl Indexben. A gyártói tanulmányok gyakran jelzik a Pearl Indexet. A Pearl Indexre vonatkozó információk, amelyeket a hormonális fogamzásgátlásról szóló irányelvek is felsorolnak, ezért csak tájékoztató jellegűek.
Hatóanyagok
Kombinált orális fogamzásgátlók
Kombinált orális fogamzásgátlók esetében a levonorgesztrelt, a dezogesztrelt, a klormadinon-acetátot, a dienogesztet és a nomegesztrolt használták ösztrogénekkel, például ösztradiollal és etinilösztradiollal.
Csak progesztint tartalmazó készítmények
A csak progesztogént tartalmazó készítmények közé tartozik a depó készítmény és 4 orális, kizárólag progesztogént tartalmazó készítmény, amelyeket fogamzásgátláshoz használnak.
A medroxiprogeszteront depot gesztagénként használják hosszú távú fogamzásgátláshoz (3 hónap) olyan nőknél, akik nem tolerálják a fogamzásgátlás egyéb módszereit, vagy akik alkalmatlanok az orális fogamzásgátlókhoz.
A hormonális fogamzásgátláshoz szájon át alkalmazott, kizárólag progesztogént tartalmazó készítmények a dienogeszt hatóanyagot tartalmazzák. A sürgősségi fogamzásgátlásban az Ulipristal szelektív progeszteron receptor antagonista mellett a tiszta progesztin levonorgesztrelt használják.