Hormonkezelés termékenységi terápia hormonális rendellenesség
A termékenységi intézetben dr. A linzeri Loimer professzionális gyógyszeralapú hormonkezelés ajánlott, ha nem szeretne gyereket vállalni.
Agy (hipotalamusz)
Agyalapi mirigy (agyalapi mirigy)
Az agyalapi mirigy a test számos hormonális funkciójának központi ellenőrző szerve; itt alakulnak ki és szabadulnak fel a legfontosabb hormonok.
Ha az agyalapi mirigy nem termel elegendő hormont, ezt hipofízis elégtelenségnek nevezzük. Daganat vagy az agyalapi mirigy egyéb betegségei következtében fordulhat elő. Az agyalapi mirigy elégtelensége nem mindig érinti egyszerre a különböző hormonrendszereket. Az is lehetséges, hogy csak egy vagy két hormonrendszer kudarcot vall (például nemi hormonok kudarca vagy diabetes insipidus). Ha az agyalapi mirigy elégtelensége miatt hormonhiány lép fel, ezt általában gyógyszeres kezeléssel kell kompenzálni. Az agyalapi mirigy természetes funkciója így utánozható.
Jóindulatú daganatok előfordulhatnak az agyalapi mirigyben, a rosszindulatú daganatok ritkaságnak számítanak. Ezzel szemben vannak hormon-inaktív hipofízis daganatok is.
Az AGS és a későn megjelenő AGS terápiája
Az adrenogenitális szindróma (AGS) a veleszületett anyagcserebetegségek egy csoportja, amelyben a mellékvesekéregben a hormontermelés zavart okoz. Az adrenogenitális szindróma esetén az egyes enzimek veleszületett genetikai változásai (a CYP21A2 a 6. kromoszómán helyezkedik el), amelyek fontos szerepet játszanak a hormonok képződésében, a kortizol és az aldoszteron csökkent képződésével megnövekedett férfi hormonok termeléséhez vezetnek. Az AGS-ben szenvedő nőknél a kockázatminimalizálás abból áll, hogy megfelelő gyógyszerkészítmény áll rendelkezésre glükokortikoidokkal és szükség esetén mineralokortikoidokkal elegendő adagban.A későn megjelenő AGS terápiája a PCOS-ban szenvedő nők terápiáján és a gyermekvállalási vágyon alapul. Kis terápiás kísérletet folytatnak alacsony dózisú glükokortikoidokkal (pl. 5 mg prednizolon este), de egyelőre csak néhány tanulmány áll rendelkezésre.
Petefészek (ösztrogén és progeszteron)
A szervezetben előforduló legfontosabb ösztrogének az ösztron, az ösztriol és mindenekelőtt az ösztradiol, amelyet női termékenységi hormonnak is neveznek. Fontos szerepet játszanak, különösen a női ciklus első felében. Mivel előkészítik az ovulációt - és ezzel együtt a méhet a petesejt esetleges beültetéséhez. Ezenkívül közvetlen hatással vannak a különféle szervekre és szövetekre. Például megvédik a nőket a termékeny években a szívrohamtól, sima bőrt biztosítanak a kollagén képződésének stimulálásával, vagy erősítik a csontokat, stimulálva a csontanyagot a csontokba építő sejteket. Ezenkívül az ösztrogének jótékony hatással vannak a szerotonin és más hírvivő anyagok termelésére az agyban, és ezáltal hangulatjavító és antidepresszánsok. Néhány nőnél azonban az ösztrogén hatása alatt fokozott a vízvisszatartás a szövetben, ezt például a mell ciklikus feszültségérzése fejezi ki.
A progeszteront gyakran nevezik „a szervezet saját progesztinjének”, és ez a domináns hormon a női ciklus második felében. Az a tény, hogy ez idő alatt a bazális hőmérséklet folyamatosan emelkedik, elsősorban a progeszteronnak köszönhető. A progeszteron az úgynevezett sárgatest petefészkeiben termelődik, amelybe az ovuláció után megmaradt tüszők átalakulnak. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a sárgatest körülbelül 14 napon belül elhal, és a progeszteron termelése csökken. A progeszteron egyik legfontosabb feladata a ciklus első felében felépült méhnyálka előkészítése, hogy a megtermékenyített petesejt beültessen és növekedhessen. Az ösztrogénhez hasonlóan a progeszteron is nagy jelentőséggel bír a csontok stabilitása szempontjából, és fokozza a kollagén képződést, ami ellensúlyozza a bőr ráncainak kialakulását. Emellett antidepresszáns hatást fejt ki, befolyásolja az immunrendszert, normalizálja az androgéneket, serkenti a libidót és támogatja a pajzsmirigyhormonok hatását. Ezenkívül a progeszteron elősegíti a víz kiválasztását és dehidratáló hatású.
A PCOS terápiája (hiperandrogenémia)
A termékenység romlása a PCOS-ban az ovuláció rendellenességén alapul, ritka vagy egyáltalán nincs ovuláció. A terápia többszintű sémán alapul. Az anyagcsere étrenddel és fizikai aktivitással történő megváltoztatása az életmód megváltoztatásával, és ezáltal a súlyszabályozás a PCOS-ban szenvedő nők felesleges férfihormonjának javulásához vezet.
A klomifénnel végzett hormonális stimuláció továbbra is a bevett standard terápia. Az ESHRE legújabb irányelvei szerint a letrozol a PCOS első vonalbeli terápiája. A gonadotropinok a második választás az ovuláció indukciójában. Az ovuláció kiváltására szolgáló gyógyszeres kezelés az erőszakos reakciók kockázatát hordozza a hiperstimulációs szindrómáig és a többszörös terhességek előfordulásáig. Az ellenőrzött ovuláció-indukció ultrahangvizsgálattal és szükség esetén a stimuláció megszüntetése ellensúlyozza ezeket a kockázatokat. A
A metformin alkalmazása bizonyított inzulinrezisztenciával rendelkező nőknél és anélkül is számos tanulmányban elérhető. A metformin alkalmazható ovuláció kiváltására gyógyszeres stimulációval is. Alkalmazásának fő korlátozó tényezői a gyomor-bél traktus mellékhatásai. Jelenleg nincs elegendő adat az inozitol alkalmazásáról a termékenység növelésére a policisztás petefészek szindrómában. A gyógyszeres terápia alternatívája a laparoszkópos petefúrás (laparoszkópos petefészekfúrás).
Inzulinrezisztencia
A fogamzás előtti 4–8 hétben optimális cukorbetegség-beállításnak kell rendelkezésre állnia (ellenőrizze például a HbA1c alkalmazását). Meg kell jegyezni, hogy a gesztagének átmenetileg ronthatják a glükóz toleranciát, ezért a tervezett luteális fázis támogatása esetén a HbA1c meghatározása progesztin adagolással előre ajánlott. A cukorbetegeket tájékoztatni kell a vetélés egyébként potenciálisan megnövekedett kockázatáról. Az I. típusú DM esetében tisztázni kell a lehetséges genetikai hátteret/okokat.
Férfi hormonok
A nők kis mennyiségben férfihormonokat (androgének) is termelnek, beleértve a tesztoszteront és a DHEA-S-t. A petefészkekben, a mellékvesekéregben és a zsírszövetben termelődnek. A női testnek szüksége van rájuk az ösztrogének, a női hormonok legfontosabb csoportjának előállításához. A túl sok tesztoszteron és DHEA-S azonban súlyosan károsíthatja a petefészek működését, és bizonyos férfi fizikai tulajdonságokhoz is vezethet (fokozott hajnövekedés a test megfelelő részein, pattanások és hajhullás). Ha több ciszta képződik a petefészkekben és a ciklus zavart, a gyógyszer policisztás petefészek szindrómáról (PCO) beszél. A férfi nemi hormonok túltermelése gyakran túlsúlyos. A legtöbb érintett nőnek azt javasoljuk, hogy súlycsökkenéssel normalizálja hormonális egyensúlyát. Más esetekben a gyógyszeres kezelés segíthet csökkenteni a férfi hormonok termelését és a női ciklusra gyakorolt hatásukat.
Férfi hormonokkal történő kezelés, amikor a petefészek-tartalék csökken
A dehidroepiandroszteron (DHEA) férfihormont több éve nagy sikerrel alkalmazzuk olyan nők kezelésében, akiknek az előrehaladott kor vagy a petefészek korai öregedése miatt csökkent petesejt-tartalék van. Kimutattuk a DHEA-kezelés kiemelkedően pozitív hatását, amelynek során ezeknek a nőknek a petefészke-funkciója regenerálódik. Eddig azt tapasztaltuk, hogy a DHEA nemcsak növeli a megtermékenyítésre rendelkezésre álló petesejtek számát és minőségét, hanem lerövidíti a termékenységi kezeléshez szükséges időt és növeli a spontán fogamzás esélyét is. Ezenkívül a DHEA csökkenti a spontán vetélések kockázatát - ez különösen fontos az idősebb nők számára, akik gyereket szeretnének.
Sárga test gyengesége (luteális elégtelenség, sárgatest elégtelenség)
A sárgatest betegség a sárgatest diszfunkciója a ciklus második felében, amely gyakran a petefészkek meghibásodásának köszönhető. Ez az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a gyermekvállalás nem teljesül. A diagnózis felállítása után a legtöbb esetben még nem ér véget a csecsemő reménye. A progeszteronhiányban szenvedő nők a hormonterápia segítségével is teherbe eshetnek. A luteális elégtelenséget olyan gyógyszerekkel lehet jól kezelni, amelyek kompenzálják a káros hormontermelést. Az olyan készítmények, mint az Utrogestan, Arefam vagy Duphaston, Proluton Depot egyértelműen támogatják a luteális gyengeséget.
Emelkedett prolaktin (hiperprolaktinémia)
A megemelkedett prolaktint a gyermekvállalási vágy kapcsán kell kezelni. Különböző prolaktin-reduktorok használhatók erre az indikációra, a legismertebb dopamin-agonisták, amelyeket a vizsgálatok során a legjobban vizsgáltak, a bromokriptin és a kabergolin. A jelenlegi vizsgálatok enyhe előnyt mutatnak a kabergolin hatékonyságában és mellékhatásainak profiljában. A szívbillentyűk hosszú távú dopaminerg terápiával történő lehetséges károsodásáról, ideértve a hiperprolaktinémiát is, még mindig folyik a vita.
A kortizon bevitele teherbe eséskor többek között a stresszhez való alkalmazkodást szolgálja, függetlenül attól, hogy belső vagy külső hatása van-e. A hormontermelés szabályozása külön szabályozási körben történik a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek között, ahol a magasabb agyi régiók is befolyásolják a hormontermelést. A kortizon termelésének zavarai tehát a nők termékenységét is befolyásolják. A kortizon bevitele tehát segíthet a hormonális problémákkal küzdő nőkben a teherbe esésben.
Pajzsmirigy alulműködés (pajzsmirigy alulműködés):
A közepesen súlyos vagy súlyos jódhiányban szenvedő termékeny betegeknél (jódkiválasztással mérve) a termékenység csökkent a normál jódellátottságú betegekéhez képest. Ezért azoknak a nőknek, akik gyereket szeretnének szülni, további jodidot ajánlanak. A WHO javasolja a 250 µg jodid napi adagolását terhesség és szoptatás alatt. A fogamzóképes nőknek átlagosan napi 150 μg jodidot kell bevenniük.
Pajzsmirigy túlműködés (pajzsmirigy túlműködés):
A pajzsmirigy-antitestek különösek, és csecsemőknél hipertireózist is kiválthatnak. Az anya terhesség alatt terápiára szoruló hyperthyreosisában a terápiás lehetőségek (pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, rádió-jód-terápia, műtét) mind a csecsemő kockázatával vagy károsodásával járnak. Ezért a hyperthyreosis lehető leghatározottabb terápiáját kell elvégezni az IVF előtt. Az SD antitesttel rendelkező nőknél valamivel nagyobb a vetélés kockázata, mint az anélkül szenvedő nőknél. Eddig nincs bizonyíték arra, hogy a tiroxin-terápia megváltoztatná ezt. Azoknál a nőknél, akiknél SD antitestek és a TSH értéke> 2,5 mU/l> meta-elemzés azt mutatta, hogy a tiroxin bevétele esetén az élő születés valószínűsége megnő.