Hospice és palliatív ajánlatok idősek és idősek otthonaiban - PDF ingyenes letöltés
Hospice és palliatív szolgáltatások a ZAHPV idősek és idősek otthonában Münchenben, vidéki és külvárosi területeken 2013. június 1. dia
Hospice és palliatív szolgáltatások nyugdíjas és idősotthonokban Háttérinformációk a hospice és a palliatív ellátásról az idősek és idősek otthonában 2013. június ZAHPV München Land és külvárosai Slide 2
Háttér: GYIK a palliatív geriátria vonatkozásában Betegség és mortalitási folyamatok a palliatív geriátria területén Etikai kihívások a palliatív geriátria területén 2013. június ZAHPV München szárazföldi és külterületi 3. dia
GYIK a palliatív geriátria számára Palliatív ellátás. Az életveszélyes betegséggel szembesülő betegek és családjaik életminőségének javítását szolgálja. WHO 2002
Nagyon idős emberek palliatív geriátriai kérdései. Gyakran több krónikus, progresszív, gyakran gyógyíthatatlan betegségben szenved. Fájdalom és más szorongó tünetek szenvednek. Korlátozott élettartama van. Gyakran elszigeteltek. Gyakran nehéz megérteni
Gyakori kérdések a palliatív geriátria gyógyító palliatív kezelésére A modern geriátria rehabilitációs prevenciója M. Pfisterer, 2009 szerint
A betegség és a halál lefolyása 43% A halálozási helyek Németországban 26% 25% 2% 2% 2% hajlam ! Schindler, 2005. június, 2013. ZAHPV München szárazföldi és külterületi 7. dia
Betegségek és halálesetek lefolyása A vezető halálokok Németországban Az emésztőrendszer betegségei 5% A légzőrendszer betegségei 7% Egyéb betegségek 20% Rákbetegségek 25% Szív- és érrendszeri betegségek 43% Wasner, Mayer 2011 2013. június ZAHPV München Land und Stadtrand Slide 8
A betegség és a halál lefolyása Daganatos betegség: többnyire néhány év; a klinikai állapotromlás többnyire rövid fázisként Funkcionális állapot többnyire jó ideig Szervi elégtelenség: tartós korlátozás időszakos fenyegető epizódokkal (szív-, veseelégtelenség, COPD) - progresszió néhány éven át, halál állítólag hirtelen Frailty (prototípus: demencia): kúszó funkcióvesztés; Idővel változó - néha sok éven át Fuchs, 2010
Betegség és halál menete Kórházi felvétel/felvétel típusa: 2013. június ZAHPV München Land és külterületek 10. dia
A betegség és a halál lefolyása Az idősek otthonában lakók körülbelül 30% -a élete utolsó napjait kórházban tölti, nem pedig a megszokott környezetben! Ramroth, Dt. Ärzteblatt, 2006. június, ZAHPV, München szárazföldi és külterületi 11. dia
Az ápolószemélyzet idegőrlő módon rendszeresen felveszi a kapcsolatot a gyakorlatokkal, és mindenről beszámol, amelyet szerintük szembetűnőnek tartanak, hogy ne lehessen őket bíróság elé állítani. Gyakran megmagyarázhatatlan okokból kora este hívják a helyettes orvosokat, nem sokkal azután, hogy a háziorvos bezárult (műszakváltás?). Gyakran az egyetlen dolog, amit a képviselőnek meg kell tennie az eset tudatlansága miatt, az utasítás. A jelenlegi körülmények között azonban teljesen irreális és ésszerűtlen még átfogóbb felkészültséget követelni az egyes háziorvosoktól. Dt. Ärzteblatt, 2006
A betegség és a halál lefolyása A kórházi felvétel problémája: a betegek 73% -ában romlik a mobilitás, az kontinens, az étkezési magatartás Tüdőgyulladás kezelése: Nincs azonnali túlélési előny a kórházi halálozásban az első 6 héten belül: idősek otthonában 18,7%; KH-ban: 39,5%
A palliatív geriátria etikai kihívásai Fájdalom és egyéb tünetek TÁPLÁLKODÁSI ÉS FOLYADÉKOS FOLYADÉKHATÁROZATOK AZ ÉLET VÉGÉN
FÁJDALOM és egyéb tünetek Az idősek otthonában az összes beteg 60-80% -a szenved krónikus fájdalomtól, csak körülbelül 50% -uk részesül megfelelő terápiában (AGS Panel 1998; Weiner 199; Framtpton 2003 A fekvőbetegekben demenciában szenvedő betegek 59% -a szenved észrevétlenül és így kezeletlen fájdalom esetén (2010 D. Dräger) A demenciában szenvedő lakosok 83% -a rendszeresen olyan fájdalmat tapasztal, amely inaktivitáshoz, depresszióhoz és az életminőség csökkenéséhez vezet. (Ferell 1995) A demenciában szenvedő betegek háromszor több fájdalomcsillapítót kapnak, mint a demens betegek (Cohen Mansfield 2002) Azok az idős emberek, akik nem dementek a combnyaktörés után, háromszor annyi morfium-egyenértéket kapnak, mint a demenciában szenvedő idős emberek (Morrison, Siu, 2000)
Fájdalom és egyéb tünetek az élet utolsó évében (Sandgathe-Husebo)
Fájdalom és egyéb tünetek az élet utolsó évében Az elmúlt 7 nap gyógyszeres kezelése% -ban A Bethanien Kórház geriátriai palliatív osztályán 156 elhunyt beteg elemzése HD 120 100 98 80 72 60 40 20 47 27 0 Fájdalom med. Dyspnea Med. A nyugtalanság "zörög" M. Pfisterer, 2008
A palliatív geriátria etikai kihívásai Fájdalom és egyéb tünetek TÁPLÁLKODÁSI ÉS FOLYADÉKOS FOLYADÉKHATÁROZATOK AZ ÉLET VÉGÉN
Idősek táplálkozása Diagnosztika A multimorbid betegnek problémája van a szükségleteken alapuló folyadék- és tápanyagbevitelsel. Több szakemberre kiterjedő, többdimenziós értékelés annak azonosítására, hogy miről van szó ! Hogyan/hol/mikor
Táplálkozási/nyelési rendellenességek - okai Kiválasztás: Fogászati állapot Szociális állapot Stroke Parkinson-szindrómák A felső emésztőrendszer daganatai Ideiglenes nyelési rendellenességek. súlyos betegség (szintén mentális !) előrehaladott dementia szindrómák miatt.
Alultápláltság idős korban Egészséges időseknél: 2,5% - 4,0%! Kórházakban vagy gondozási intézményekben: 25–67%. Az alultápláltságot gyakran nem ismerik el vagy értelmezik rosszul idősnek!
Alultápláltság demenciában Jelentős fogyás néhány évvel a kognitív deficit megjelenése előtt A diagnózis után 4-szer nagyobb súlyvesztés a demens betegeknél A táplálkozási állapot korai és rendszeres szűrése Ételfogyasztás sikeres, PEG ellentmondásos (Wirth, Bauer, Sieber: A korai tünettől a terápiás kihívásig, GeriatrieJournal 3/2008)
DGEM irányelvek A táplálkozási terápia céljai: Az energia- és tápanyagbevitel növelése; A táplálkozási állapot fenntartása (vagy javítása); A funkcionalitás fenntartása; Az életminőség megőrzése; A morbiditás és a mortalitás csökkenése
A PEG előnyei előrehaladott demenciában: Postulációk és eredmények A túlélési idő meghosszabbítása: (-) Az életminőség javítása: (-) Az aspirációs tüdőgyulladás megelőzése: (-) Az alultápláltság megelőzése: (-) A nyomásos fekélyek megelőzése: (-) ! Egyéni haszon prognózis a demencia stádiumától és a társbetegségtől függően ! Fuchs, 2010
A palliatív geriátria etikai kihívásai Fájdalom és egyéb tünetek TÁPLÁLKODÁSI ÉS FOLYADÉKOS FOLYADÉKHATÁROZATOK AZ ÉLET VÉGÉN
Problématerápiás döntések Döntési képesség Prognózis FÉLELEM Autonómia Bizonytalanság Az akarat kifejezése Életminőség Dr. M. Pfisterer, 2008
Problématerápiás döntések Terminális fázis Újraélesztés szívmegállás esetén? Komplikációkkal járó intenzív osztály? Belépés akut kórházba? Antibiotikumok ismételt tüdőgyulladás/húgyúti fertőzés esetén? Mesterséges táplálás PEG-n keresztül? Folyadékpótlás? A gyógyszeres kezelés minimálisra csökkentése?
Problématerápiás döntések Beszélgetések az érintettekkel: Betegállomány beírása Palliatív sürgősségi terv Megbeszélések orvos, fia, lánya, nővérke Mit kell tenni? Főbb kérdések: Mi lenne a beteg döntése ebben a helyzetben? Mi jó most neki/neki? Mit találunk itt nehéznek?
Problématerület - hosszú távú gondozás Szűk keretfeltételek Gyakran nincs koncepció a palliatív ellátásra Kevés kompetencia (képzett munkavállalók kvótája) Kevés erőforrás Nagy túlterhelés Kevés továbbképzés Az alkalmazottak motivációra szorulnak
Szervezeti formák Fekvőbeteg-szakterület, szakambulancia, hospice, palliatív osztály, tanácsadási szolgáltatás SAPV általános ambuláns területe, háziorvos, ápolási szolgálat, ambuláns (és palliatív tanácsadás) szolgáltatás
Hospice és palliatív szolgáltatások az idősek és idősek otthonában Általános járóbeteg-ellátás Ambuláns kórházi és palliatív tanácsadó szolgáltatás (AHPB) Hospice-támogatás Speciális járóbeteg-szakterület Speciális járóbeteg-palliatív ellátás a 37b szerint SGB V (SAPV) Képzés, továbbképzés 2013. június ZAHPV München szárazföldi és külvárosi 32. dia
Általános járóbeteg-ellátás Ambuláns hospice és palliatív tanácsadó szolgálat (AHPB): Ambuláns hospice szolgáltatás (AHD): AHD + önkéntes hospice kísérők, egyedi esetekben szakorvosi tanácsadás Szakmai palliatív tanácsadás az o med.-pfleg-től. Palliatív ellátással dolgozók + o szociális pedagógusok
Ambuláns kórházi és palliatív tanácsadó szolgáltatás, ha speciális ellátás (még nem vagy már nem szükséges) szükséges, de a palliatív ellátás/támogatás kívánatos és ésszerű. Speciálisan képzett ápolókból és szociális munkásokból áll, 2013. június, ZAHPV München Land and Outskirts Slide 34
Hospice és palliatív ajánlatok idősek és idősek otthonában Általános járóbeteg-ellátás Ambuláns kórházi és palliatív tanácsadó szolgáltatás (AHPB) Hospice-támogatás Speciális járóbeteg-szakosodás Speciális járóbeteg-palliatív ellátás a 37b SGB V (SAPV) képzésnek megfelelően, továbbképzés 2013. június ZAHPV München szárazföldi és külterületi 35. dia
Felkészülés az önkéntes hospice segítő tevékenységre Alapszeminárium Választási megbeszélés Haladó szeminárium Aktív szolgáltatás 6 este 2,5 óra vagy 1 hétvége Egyéni élethelyzet Mentális ellenálló képesség Szabadidő 10 este + 3 hétvége + gyakorlat az idősek otthonában 10 látogatás felett Írásbeli megállapodás a hospice és a palliatív ellátással Tanácsadói szolgálat iránti elkötelezettség
Az önkéntes hospice segítők feladatai Kísérő tevékenységek, ülő őrök Hangos felolvasás Beszélgetések Hallgatás a rokonok számára (nem helyettesíti a házi segítséget)
Az önkéntes munkához szükséges idő Rendszeres beteg heti 1-2 alkalommal 2-4 órás gyakorlati támogatásra és/vagy felügyeletre látogat, havonta 1x hajlandó továbbtanulni, 1-2 esemény/év szándék nélkül ott van
Hospice és palliatív szolgáltatások az idősek és idősek otthonában Általános járóbeteg-ellátás Ambuláns kórházi és palliatív tanácsadó szolgáltatás (AHPB) Hospice-támogatás Speciális járóbeteg-szakosodás Speciális járóbeteg-palliatív ellátás a 37b SGB V (SAPV) képzésnek megfelelően, továbbképzés 2013. június ZAHPV München Land and Suburb Slide 39
SAPV: mit, miért és kinek? Teljes ellátás hozzá. alsó Részleges ellátás koordinálása 37b SGB V tanácsadás Súlyos betegek és haldokló, komplex tünetekkel küzdő emberek számára Az életminőség előmozdítása és javítása Az önrendelkezés fenntartása Az élet életétől halálig otthon lehetővé teszi a tünetek és szenvedések enyhítését
SAPV = Speciális szakképzés + Speciális tevékenység + különösen összetett esetek Járóbeteg-ellátás otthon/otthon + 24 órás ügyeleti és vezetési szolgáltatás Palliatív ellátás a fókuszban érintettek számára Több szakemberből álló csapatmunka + + Hálózatépítés SAPV = Mind a 8 elem kombinációja Dr. E. Albrecht, 08/08
SAPV = mobil palliatív ellátó egység
SAPV, AHD-k és AHPB-k Münchenben és környékén: Caritas Ambuláns Hospice Hospice Group Da-Sein CHV/CHV Koordinációs Iroda Járóbeteg Gyermek Palliatív Orvostudomány Gyermekhospice Munich HV Máltai Hospice Service Ramersdorf/SAPV-LMU Perlach Würmtal + Gyermekhospice Service Hospice Unchschtert Isperschheim Isfersheim Hospice Services Kirchheim Hospizkreis Haar SAPV müncheni tartomány és külterület, Caritas Taufkirchen Hospizkreis Ottobrunn Hospizverein Isartal Caritas-Zentrum Taufkirchen Hospice csoportok az NBH Oberhaching és Sauerlach
Hospice és palliatív ajánlatok idősekben és idősek otthonában Általános járóbeteg-szakellátás Ambuláns kórházi és palliatív tanácsadó szolgáltatás (AHPB) Hospice-támogatás Speciális járóbeteg-szakterület Speciális járóbeteg-palliatív ellátás a 37b szerint SGB V (SAPV) Képzés, továbbképzés 2013. június ZAHPV München szárazföldi és külterületi 45. dia
Továbbfejlesztett palliatív ellátás az otthonban Minősítési intézkedések alkalmazottak számára 160 óra palliatív ellátás 1-2 ápoló otthoni alkalmazott számára 40 órás alapképzés palliatív gyakorlatról az összes gondozó alkalmazott számára