HTA - Kezelés - Unaformec

Összegzés

  • 1 Együttműködő projekt és űrlap a kérdések és/vagy megjegyzések közzétételéhez
  • 2 Megerősített magas vérnyomás, elszigetelt, komplikáció nélküli, 75 éves kor előtt
    • 2.1 Milyen intézkedéseket javasoljon első vonalbeli kezelésként ?
    • 2.2 Szükséges-e gyógyszeres terápiát enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegek számára
    • 2.3 Mely kritérium (ok) alapján válasszuk ki az első gyógyszeres kezelést hipertóniás betegeknél ?
    • 2.4 Milyen nyomon követés a gyógyszeres kezelés megkezdése után ?
    • 2.5 Mikor kell beszélni a rezisztens magas vérnyomásról?
  • 3 magas vérnyomás és 2-es típusú cukorbetegség (T2DM).
    • 3.1. Az artériás hipertónia, szintén 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél indokolja-e az intenzívebb kezelést? ?
    • 3.2 Veszélyes lehet-e a 2-es típusú cukorbetegeknél kifejezetten alacsonyabb vérnyomásszintek célzása? ?
    • 3.3 Bibliomed
    • 3.4 Orvostudomány
    • 3.5 B-REVES

Együttműködő projekt és űrlap a kérdések és/vagy megjegyzések közzétételéhez

Az online űrlap segítségével itt kell megadnia kérdését vagy megjegyzését.

kezelés

Megerősített magas vérnyomás, elszigetelt, komplikáció nélküli, 75 éves kor előtt

Milyen intézkedéseket javasoljon első szándékában ?

A vérnyomást az életmód befolyásolja: étkezési szokások, mozgásszegény életmód, sófogyasztás, alkohol…. A betegek tájékoztatása, valamint a higiénia és az étrendi intézkedések a magas vérnyomás megelőzésének sarokkövei és a kezelés fontos lépései

Bár soha nem szabad késleltetniük a kezelés megkezdését nagy kockázatú betegeknél [1], a diétás intézkedések megakadályozhatják vagy késleltethetik a kezelés megkezdését, és csökkenthetik annak fontosságát a betegeknél.

- A sóbevitel korlátozása

- Súlycsökkentés túlsúly esetén a BMI elérése érdekében Szükség van-e gyógyszeres kezelésre enyhe magas vérnyomásban szenvedő beteg számára

A vérnyomás csak a kardiovaszkuláris kockázat (CVR) egyik építőköve. Ennek a kockázatnak az értékelése dönt a terápiás célkitűzésről, és nem a küszöb fogalma, amely továbbra is korlátozott jelentőségű.

A kezelés várható előnye annál nagyobb, minél magasabb az RCV, és a relatív csökkenés szempontjából az előny hasonló lesz, függetlenül a BP kezdeti szintjétől.

A kockázattal statisztikailag társított legalacsonyabb szint a 115 Hgmm szisztolés BP-nek felel meg. A lakosság 90% -a meghaladja ezt a küszöböt.

A 140/90 és 159/99 Hgmm közötti 1. fokú magas vérnyomás (1. magas vérnyomás) gyógyszeres kezelésének végrehajtása olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében nem volt kardiovaszkuláris esemény, nem mutatott szignifikáns csökkenést a kardiovaszkuláris események (szívkoszorúér-betegség, stroke), ill. teljes halálozás [1,2].

A NICE szerint az irodalom elemzése után 80 éves kor alatti, 1. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél ajánlott gyógyszeres kezelést előírni, ha az alábbiak közül egy vagy több van jelen [3]:

- A célszerv károsodása;

- Bizonyított szív- és érrendszeri betegségek;

- 10 éves RRS értékelése> 20%

Az RCV értékelése továbbra is prioritás. A BP elkülönített figyelembevétele nem elegendő a kezelés megkezdésének eldöntéséhez.

[1] Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F. Farmakoterápia enyhe magas vérnyomás esetén (áttekintés). The Cochrane Collaboration Syst Rev 2012; (8): CD006742

[2] Lenzer J. Cochrane áttekintése nem talált bizonyított hasznot az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegek gyógyszeres kezelésében. BMJ 2012; 345: e5511 doi: 10.1136/bmj.e5511

A bizonyítékok minősége: 1. szint

Kulcsszavak: Hipertónia - gyógyszeres kezelés [magas vérnyomás - gyógyszeres terápia].

Milyen szempont (ok) alapján válasszon hipertóniás beteg első gyógyszeres kezelését ?

A terápiás lehetőség kiválasztásának kritériumai mind a kockázat-haszon egyensúly rendelkezésre álló bizonyítékok szintje, mind a kapcsolódó költségek. A tiazid diuretikumok (DTh) jóval előrébb járnak e két kritérium kombinációjában[1]. (A bizonyítékok minősége: 1. szint)

Függetlenül a kezdeti vérnyomásszinttől és attól, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kórtörténetében szerepel-e vagy sem, a fő farmakológiai osztályok (DTh, ACE-gátlók, angiotenzin-receptor-blokkolók és kalcium-csatorna-blokkolók) hasonló hatással vannak a szív- és agyi érrendszeri események megelőzésére, a stroke megelőzésében erősebb hatású kalciumcsatorna-blokkolókkal [2,3]. Úgy tűnik, hogy az Ss-blokkolók szerényebb hatást gyakorolnak a szív- és érrendszeri betegségek csökkentésére, és nem jelentősek a halálozás csökkentésére [4] (alacsony szintű bizonyíték).

A 19 700 kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintése során 39 700 beteg vett részt a kezeletlen betegekkel összehasonlítva, hogy az első stádiumú HDD-kezelés az 1. stádiumú hipertóniás betegeknél legalább ugyanolyan hatékony, mint a többi terápiás osztály a halálozás, a stroke és az összes kardiovaszkuláris esemény csökkentésében. Alacsony dózisokban (2,5 mg bendroflumethiazid) hatékonyabbak, mint nagyobb dózisoknál [3].