Hüvelygyulladás - vaginosis - és a hüvelyflóra - MedMix
A megzavart hüvelyflóra gyakran ugyanazokat a tüneteket okozza, mint a hüvelygyulladás - vaginosis -, amelyeket gombák vagy baktériumok okoznak: égési, viszketési, együttélési problémák.
A nőgyógyászati gyakorlatban a leggyakoribb probléma az úgynevezett fluoro vaginalis (hüvelyváladék) vagy pruritus vaginae. A hüvelyi kúpok potenciálisan egyszerű terápiája egyes esetekben sikerhez vezet. Az ilyen kezelés azonban gyakran nem oldja meg a problémát a magjában, mivel nincs hüvelygyulladás vagy vaginosis.
A differenciáldiagnózis készítésekor nem szabad az anamnézisre és a durva vizsgálatra támaszkodni, mivel ez a nemzetközi vizsgálatok szerint gyakran hibás diagnózishoz vezet. Az ilyen vizsgálatokból az is ismert, hogy csak a hüvelyi tünetekkel küzdő betegek 50% -ánál lehetett diagnosztizálni, vagyis a nők felében nem volt fertőzés. Ezekben a vizsgálatokban azonban a lactobacillus hiány tüneteit nem értékelték.
Egészséges hüvelyflóra
Az egészséges hüvelyflóra jellemzője a különböző típusú lactobacillusok és az anaerob vegyes flóra aránya. A hüvelyi hám mm2-enként körülbelül 1,5-2 × 109 baktérium található, köztük természetesen streptococcusok, E. coli, corynebacteriumok és Ureaplasma spp. és anaerobok. A laktobacillusok dominanciája meghatározó. Az egyes baktériumokat kimutató izolált tenyésztési eredményeket nem szabad túlértelmezni, ha nincsenek megfelelő panaszok.
Hasonló a helyzet a gombákkal, amelyek a patogén flóra részét képezik. Tudjuk, hogy az összes nő körülbelül 20% -ának van Candida spp. bizonyítható, de ezek a nők nem igényelnek semmilyen terápiát, amíg nincsenek tüneteik. A laktobacillusok dominanciája általában megakadályozza a valóban patogén csírák növekedését. A nőgyógyászati betegek kezelésében ezért különös gondot kell fordítani ezen egészséges hüvelyflóra fenntartására.
Hüvely szárazsága
Elvileg a hüvelyszárazság fiatal lányoknál és szexuálisan aktív nőknél, valamint a menopauzán áteső nőknél is jelentkezik. Főként azonban 60 éves kor után halmozódik fel.
Az öregedési folyamat és az ingadozó hormonszint mellett a helytelen és túlzott intim higiénia, valamint a tamponok és a menstruációs csészék kizárólagos használata is hüvelyszárazságot okozhat.
De számos más kiváltó tényező is létezik, mint például a nemi élet közbeni elégtelen izgalom és a különféle gyógyszeres terápiák.
Zavart hüvelyflóra
A megzavart hüvelyflóra gyakran ugyanazokat a tüneteket okozza, mint a hüvelygyulladás - vaginosis -, amelyeket gombák vagy baktériumok okoznak, azaz égési, viszketési, együttélési problémák stb. Mindenesetre az életminőség romlik. A zavart hüvelyflóra egyik oka a hormonális egyensúlyhiány, például az ösztrogén hiánya a menopauza idején.
A fő ok azonban iatrogén, nevezetesen az antibiotikum terápia. Világosnak kell lennie, hogy gyakorlatilag minden antibiotikum határozottan elpusztítja a laktobacillusokat. Ez viszont más patogén csíráknak szelekciós előnyt biztosít. Különböző fertőző betegségek, például a légzőszervi megbetegedések, az ENT-terület stb. Gyakran vírusos genezisében. Javasoljuk mérlegelni az antibiotikum-terápia szükségességét.
A kulturális eredmények túlértelmezésének ördögi köre
Ebben az összefüggésben a szakértők arra is figyelmeztetnek, hogy a hüvelyi kenet után a kultúra eredményeit túlértelmezzék. Mivel a terápia nagy problémája, hogy a hagyományos laboratóriumok szinte mindig izolálnak néhány baktériumot.
Ezután az orvos számos baktériumot talál, hangzó és kevésbé hangzó nevekkel. Az antibiotogramban bemutatott széles spektrumú antibiotikumok is ajánlottak. Ha most ennek az antibiotogramnak megfelelõen kezel, akkor valószínûleg lefedi a "célzott csírákat". Azonban határozottan leküzdi a laktobacillusok nagy részét.
Ez is mutatja az úgynevezett nőgyógyászati fertőzések nagyszámú alapproblémáját. Mivel a kulturális eredmények túlértelmezése olyan spirált indít el, amelyet az orvosok végül ördögi körnek tekintenek.
A hüvelygyulladás diagnosztizálásához a legtöbb esetben nincs szükség tenyésztési nyilvántartásra. Panaszok és klinikai gyanú (AMSEL-kritériumok) esetén natív készítményt vagy Gram-festést kell elvégezni az értékeléshez (a mikroszkopikus kép osztályozása tisztasági fokokra SPIEGEL vagy NUGENT szerint).
Mikor ajánlott egy kultúra?
- Kiújuló vulvovaginalis candidiasis a C. glabrata, krusei, S. cerevisiae stb. Kizárására.
- Hosszú távú gombaellenes kezelések nyomon követése
- A termékenységi kezelés előtt n A 36. héten streptococcus szűrésként
- Gonorrhoea vagy chlamydia gyanúja esetén (PCR ajánlott)
Mi a teendő, ha laktobacillus hiány van?
A jelenlegi ismeretek ismeretében nehéz megmondani, hogy a készítmények, amelyek egy része évek óta forgalomban van, javítják-e a hüvelyi flórát. Egy prospektív, randomizált, L. rhamnosus-szal végzett vizsgálatban bakteriális hüvelygyulladás - vaginosis antibiotikum-terápia után - kipróbálták a természetes flóra rekonstrukcióját helyi laktobacillus-készítményekkel, ígéretes eredménnyel.
Főleg a tengerentúlon élő nők használják a fent említett joghurtos tamponokat, mivel ott nem lehet standardizált laktobacillus készítményeket vásárolni. Itt meg kell győződnie arról, hogy csak pasztörizálatlan, erősen megerősített joghurtokat használ, mivel ezek ésszerűen vonzó baktériumszámot érhetnek el. Számos olyan készítmény van a piacon, amelyek állítólag befolyásolják a hüvelyi környezetet. Bár nincs tudományos bizonyíték sem, nincs mit mondani a használata ellen, ha javíthatja a tüneteket.
Forrás: hüvelygyulladás, vaginosis. Univ.-Prof. Dr. Armin Witt. MEDMIX 7/2006