Hypernatremia szoptatott csecsemőknél - az agy károsodásának egyik lehetséges oka
A szoptatott csecsemőknél a hipernatrémia - az agyi érzelem lehetséges oka
Első közzététele: 2015. március 15
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
Az újszülöttek hipernatrémiája A szoptatott csecsemők deszitrálása (BHND) potenciálisan nagyon súlyos szövődmény, amelyről az élet első heteiben szoptatási problémákkal küzdő csecsemőknél számoltak be. A BHND főként a csecsemők nem megfelelő anyatej-fogyasztása miatt következik be, amikor a szoptatás nincs megfelelően megállapítva. Az anya és a baba jól ismert előnyei miatt a szoptatás továbbra is a legjobb megoldás az egészséges csecsemők táplálására, és minden erőfeszítést meg kell tenni annak sikeres elősegítésére. Bár ritka betegség az újszülöttek egészséges kifejezése szempontjából, ebben a cikkben arra törekszünk, hogy felhívjuk a figyelmet ennek az állapotnak a súlyosságára, mivel lehetséges agykárosodása, valamint azok a kockázati tényezők, amelyek megjelenéséhez vezethetnek, az ezt követő klinikai felismerik, és a módja megakadályozható és kezelhető.
Összegzés
A szoptatott csecsemők újszülöttkori hipernatrémia-dehidrációja (BNHD) egy potenciálisan nagyon súlyos szövődmény, amelyet szoptatási problémákkal küzdő csecsemőknél jelentettek az élet első heteiben. A BNHD elsősorban az újszülöttek elégtelen anyatej-befogadása miatt következik be, amikor a szoptatás nincs megfelelően megállapítva. Az egészséges újszülöttek számára a szoptatás továbbra is a legjobb táplálkozási lehetőség, az anya és a baba számára jól ismert előnyöknek köszönhetően, és mindent meg kell tenni annak sikeres elősegítése érdekében. Bár teljes idejű egészséges újszülötteknél ritka megnyilvánulás, ebben a cikkben arra törekszünk, hogy felhívjuk a figyelmet ennek az állapotnak a súlyosságára, az agy károsodásának lehetősége miatt, valamint az előfordulásához vezető rizikófaktorok, a klinikai megnyilvánulások után. amely felismeri azt is, hogyan lehet megelőzni és kezelni.
Az előző évek jelentései azt mutatták, hogy a BNHD a szoptatás ritka szövődménye volt, csak szórványosan jelentettek 1979 és 1989 között, 1990 után Európa, Ázsia és az USA fejlett országaiban nőtt a BNHD-vel diagnosztizált újszülöttek száma, és előfordulása továbbra is növekszik (1) .
Michael L. Moritz egy nemrégiben végzett 5 éves tanulmányban kimutatta, hogy a hipernatremiás dehidratáció előfordulása a tartósan és rövid ideig kórházban fekvő csecsemők között 1,9% volt, lényegesen magasabb, mint az összes többi kórházi betegek életkora (2) .
Nem világos, miért magasabb a szoptatással járó hypernatremia előfordulása, de úgy tűnik, hogy ennek nem tulajdonítható a kórházból történő korai kivezetés (2-3 nap), amint azt a vizsgálatok kimutatták.
Minden kutatás megmutatta annak fontosságát, hogy egészséges újszülöttek esetében a születés után a lehető leghamarabb elkezdjék a szoptatást, annak érdekében, hogy az élet első napján elérjék a legalább 100 ml/nap tejmennyiséget, és a tejtermelés gyorsan fokozatosan növekedjen. tej a napi negyedik napon átlagosan 500 ml-ig. Ilyen körülmények között az élettani súlycsökkenésből való kilábalás, amely nem haladhatja meg a születési súly 10% -át (átlagosan 5-7%), várhatóan az élet első hetének végén és a maximális fogyás és a gyógyulásnak körülbelül 3 és 9 nap között kell lennie.
A jelentések azt mutatják, hogy a BNHD előfordulását jellemzően az élet első és harmadik hete között rögzítik, az átlagos megjelenés a szülés utáni 9. napon.
Becslések szerint a szoptatott csecsemők 31,8% -ának, aki születési súlyának> 10% -át veszíti el, hypernatremia van.
Magasabb a BNHD előfordulása az elsőszülött anyákhoz tartozó újszülötteknél és a mellproblémáknál (2) .
A hipernatrémiát a következők okozhatják: 1) alacsony folyadékbevitel, 2) túlzott folyadékveszteség vagy 3) túlzott nátriumfogyasztás.
1) Ma a bizonyítékok azt mutatják, hogy a BNHD leggyakoribb oka az alacsony anyatej-bevitel. Az újszülöttek kiszáradnak, míg a vesék elég érettek a nátrium megtartására.
2) A vízveszteség elsősorban a bőrben és a tüdőben fordul elő környezeti tényezők (túlmelegedett környezet, túlzott tekercselés, fényterápia) következtében.
3) Sok esetjelentés a BNHD-t az anyatej magas nátrium-koncentrációjának (LM) tulajdonítja. 1949-ben a Macy IG (3) az első 5 napban a kolosztrum átlagos nátriumtartalmát 22 (12) mmol/l-ként, az 5-10. Érett LM 15 nap után 7 (2) mmol/l. Egy másik tanulmányban Morton JA (4) kimutatta, hogy azok az anyák, akiknek nem sikerül megfelelő szoptatást kialakítaniuk, nem mutatják a tej nátriumkoncentrációjának ezt a fiziológiás csökkenését azokhoz képest, akiknek nem okoz nehézséget a megfelelő tejáramlás kialakítása. Ez azt sugallhatja, hogy a hipernatremia az alacsony tejáramlás (amely magas nátriumtartalmú) gyakori szövődménye (5) .
Kockázati tényezők
1. Primiparitás (a vizsgálatok szerint> 50% -os előfordulási gyakoriság). Ezért az anyák eme kategóriájára fokozott figyelmet kell fordítani az egészségügyi személyzetnek a szoptatási tanácsadással kapcsolatban, különösen az anyasági kórházi kezelés során, mivel ezt tekintik a legfontosabb anyai kockázati tényezőnek.
2. Anyák az első gyermekkel, aki bemutatta a BNHD-t.
3. A mell betegségei (emlődugulás, tőgygyulladás) és a mellbimbók (köldök, repedések, eldugulások).
4. Elégtelen laktogenezis és mammogenesis - az elsődleges hipogalaktia ritka. Az alacsony tejtermelés másodlagos a mell elégtelen tejelvezetése miatt, amely így torlódássá válik. Következésképpen az újszülött fáradt lesz a szopás során, és nem tudja tovább stimulálni a laktogenezist.
5. Az anya táplálkozási hiányosságai.
6. Anya iskolázottsága, társadalmi-gazdasági viszonyai - tanulmányok kimutatták, hogy nem befolyásolták az NHD előfordulását.
1. Teljes idejű újszülöttek
fiziológiás súlycsökkenés a normál súlynál kifejezettebb;
hosszabb fototerápiát és magasabb hőmérsékletű környezetet igényel, így nagyobb a folyadékvesztés és a túlmelegedés kockázata.
2. Egészséges újszülöttek gyors (2-3 napos) kisülése a tanulmányok szerint nem befolyásolta a BNHD előfordulását.
Az agykárosodás patológiája a BNHD-ban
Amint azt az anatomopatológiai és képalkotó vizsgálatok kimutatták, az újszülöttek körében a BNHD potenciálisan halálos állapot, amely társulhat agyödémával, koponyán belüli vérzéssel, görcsökkel, disszeminált intravaszkuláris koagulációval és végül akár halálsal is (6) .
A BNHD, bár ritka az újszülötteknél (1,9% az NN kifejezés alatt), súlyos állapot és a tartós neurológiai rendellenességek vagy a halál jól ismert oka, ha nem kezelik.
Az NHD maradandó neurológiai károsodást okozhat, mivel az agy a legérzékenyebb szerv a nátrium-koncentráció változásaira (7). A hipernatrémia növeli a szérum ozmolaritását, ami a víz kijutásához vezet a sejtekből és az idegsejtek összehúzódásához vezet; repedéseket okoz a kibocsátott vénák falában, ami agyi vérzésekhez vezet (10). A leggyakoribb kóros folyamat egy diffúz encephalopathia, több apró vérzéssel vagy trombózissal.
Képalkotó vizsgálatok (Department of Diagnostic Imaging Juravinski Hospital, Hamilton, Ontario, Kanada) segítségével tesztelték az újszülöttek és csecsemők súlyos hypernatremia és subduralis haematoma (SDH) közötti okozati összefüggés hipotézisét anélkül, hogy ezt a hipotézist bizonyítani tudták volna.
Emellett egyes esetekben a hypernatremia és a hyperbilirubinemia közötti összefüggés hozzájárulhat a hosszú távú neurológiai következmények kialakulásához, mivel a hypernatremia vér-agy gát diszfunkciókat okozhat, ami fokozott bilirubin-átjutást és gátkockázatot eredményezhet.
Bizonyos szövődmények, különösen görcsök, gyakrabban fordulnak elő a BNHD kezelés során, amikor a gyors rehidráció súlyosbítja a már telepített ozmotikus egyensúlyhiányt.
A BNHD-t klinikailag nehéz felismerni. A leggyakoribb klinikai megnyilvánulások a következők: túlzott fogyás (a születési súly> 10% -a), súlyos sárgaság vagy kiszáradás, amelyek szintén szepszisre utalnak - láz, letargia vagy ingerlékenység (8) .
Amint az az 1. ábrán látható, az orvosi jelentésekben a fő klinikai tünetek a fogyás és a sárgaság voltak.
Hypernatremia (szérum nátriumkoncentráció> 150 mEq/L).
A teljes vérkép, a vérkultúra, a CSF-tenyészet a szepszisre utaló klinikai tünetek miatt javallt, amelyek gyakran BNHD-s újszülötteket mutatnak.
Teljes és közvetlen szérum bilirubin, amikor az újszülött sárgul. Tekintettel a sárgaság magas gyakoriságára a BNHD-k esetében, szükség lehet a nátrium mérésére a hiperbilirubinémia kezelésének gyakorlati útmutatóiban.
Karbamid, kreatinin, kálium és vércukor, ha szükséges.
Michael L Moritz (2) tanulmányában:
Nem metabolikus szövődmények (3. táblázat), például apnoe és bradycardia (AV
Metabolikus szövődmények (2. táblázat) a BNHD-ben jelent meg: a leggyakoribbak voltak
hiperbilirubinémia (71%), összefüggés nélkül a bilirubin és a szérum nátriumszintje között;
hiperkalémia (> 6 mEq/L) az esetek 14% -ában.
Az átlagos csúcskoncentráció a szérumban 153 mEq/L (150-177 mEq/L) volt.
Magában foglalja a diabetes insipidusot, mint a hipernatremiás dehidráció ritka és fontos okát. Gyanítani kell, ha a hypernatremia alacsony ozmolaritással és vizelet sűrűséggel társul. A vazopresszinnel meg lehet különböztetni a nephrogén diabetes insipidusot a központi cukorbetegségtől (9) .
A BNHD-kezelés elve a nagyon lassú rehidráció, az ozmotikus változások elkerülése érdekében, amelyek súlyosbíthatják az agyi ödémát, és további agykárosodáshoz vezetnek (1,10). .
Ha születésekor az újszülött jó állapotban van, a lassú rehidratáció orális lesz, 100 ml/kg/nap tejjel vagy tejkészítményrel. Az érintett újszülöttek esetében a rehidratálást intravénásan végezzük, 100 ml/kg/nap 0,9% -os fiziológiás sóoldattal (ha a vércukorszint 2,5 mmol/l felett marad), és bolus után i.v. lassan, 30 perc alatt 20 ml/kg talajban. kolloid vagy talaj. 0,9% sóoldat, ha vannak érrendszeri összeomlás jelei. 24 óra múlva az iv. Rehidrálást folytatjuk. azonos ütemben 0,45% -os sóoldattal a talajban. glükóz 5% -10%. Az elektrolitok és a karbamid koncentrációját a kezelés során folyamatosan figyelemmel kísérjük. Fokozatosan folytassa a szájon át történő bevételt anyatejjel vagy tápszerrel.
Tanulmányok kimutatták, hogy a BNHD a szoptatás ritka szövődménye, de a legutóbbi jelentések szerint előfordulása növekszik az Egyesült Államokban. Nem világos, miért növekszik a szoptatással járó hypernatremia előfordulása, de úgy tűnik, hogy nem a korai (2-3 naponta) váladékozásnak tulajdonítható.
Minden kutatás megmutatta annak fontosságát, hogy egészséges újszülöttek születése után a lehető leghamarabb elkezdjék a szoptatást annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb elérjék a megfelelő tejmennyiséget. Ilyen körülmények között elkerülhető a túlzott fogyás, és a fogyás helyreállítása várhatóan az élet első hetének végén, legkésőbb az élet tizedik napjáig megtörténik.
Általában a BNHD az élet első és harmadik hete között fordul elő, átlagosan körülbelül 9 nappal a szülés után.
Az újszülöttek BNHD-vel való megjelenésének fő jelei a láz, a sárgaság és a letargia voltak.
Megfigyelték, hogy a BNHD-vel rendelkező újszülöttek majdnem felének technikai nehézségei vannak a szoptatással, vagy anyjuknak mellproblémái vannak (torlódás, tőgygyulladás, eldugult mellbimbók, repedések, köldök).
Bár a mammogenesis kudarcot az anyák kevesebb, mint 6% -ánál figyelték meg, több mint 60% -uknál korábban BNHD volt a korábbi gyermekeknél.
Ezért a terhesség és a szülés utáni mellvizsgálatot rutin klinikai gyakorlatnak kell tekinteni a szoptatási problémák kockázatának csökkentése érdekében, különösen az elsőszülött anyáknál.
A BHND teljes egészében megakadályozható a szoptatás megfelelő anyasági támogatásával, amely a leadás után is folytatódik. A szoptatott csecsemőket tapasztalt egészségügyi személyzetnek is értékelnie kell legkésőbb 3-5 napos korban, amint azt az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia legújabb irányelvei ajánlják.
Ezen orvosi vizsgálatok során az újszülöttet úgy kell értékelni, hogy ellenőrizzük a súlyt, a hidratáció és a sárgaság fizikai jeleit, valamint a szoptatás módját és hatékonyságát. A legtöbb szoptatással összefüggő hypernatremia megelőzhető lenne, ha: a túlzott testsúlycsökkenéssel vagy nem megfelelő tejfogyasztással rendelkező újszülött kiegészítő tejet kapna, ha rendelkezésre áll, vagy szükség esetén tápszert, amíg az anyatejtermelés kellőképpen megnő. és a szoptatási nehézségeket (orvoshoz utalás vagy szoptatási tanácsadás) leküzdjük.
Az újszülöttek hypernatremiás dehidrációja az újszülöttek súlyos állapota, amelyet akut szövődmények (veseelégtelenség, agyi ödéma és agyi vérzés, trombózis) és krónikus szövődmények (neurológiai fejlődés késése) kísér (8) .
A szoptatási problémák jelentik a BNHD előfordulásának fő kockázati tényezőit, és néhányuk születés előtt és után is diagnosztizálható. Ezért a mellek jobb vizsgálata a pre- és postnatalis időszakban, valamint az újszülött súlyának és napi diurézisének folyamatos figyelemmel kísérése az élet első hetében megakadályozhatja a BNHD megjelenését.
A primiparous különösen további támogatást, oktatást és nyomon követést igényel a sikeres szoptatás biztosítása és az alultáplálás szövődményeinek elkerülése érdekében. A tej megfelelő használata és tejkészítmény-kiegészítés megakadályozhatja a BNHD-t és annak neurológiai szövődményeit.
A szülőket jobban tájékoztatni kell és egyértelműen tájékoztatni kell a BNHD megelőzéséről, felismeréséről és kezeléséről.