Hyperparathyreosis - a mellékpajzsmirigy betegségei
Kép: CFCF "mellékpajzsmirigy". Engedély: CC BY-SA 3.0
Fontos alapismereteket talál a mellékpajzsmirigy hormon működéséről és a csökkent mellékpajzsmirigy hormon szintjéről a "A mellékpajzsmirigy betegségei: hipoparathyreoidizmus" című cikkben.
Elsődleges hyperparathyreosis
A primer hyperparathyreosis epidemiológiája
Az elsődleges hyperparathyreosis egy olyan betegség, amelyben a mellékpajzsmirigy közvetlenül érintett, és egy túlműködő funkció miatt megnövekedett PTH-szinthez vezet.
A Általános prevalencia Németországban 0,3% volt 2011-ben, több nő (2/3) érintett, mint férfi.
A primer hiperparatireoidizmus etiológiája és patogenezise
Tedd a leggyakoribb okot Adenomas a mellékpajzsmirigy (kb. 85%). Az esetek többségében ez magányos adenoma, míg a többszörös adenoma sokkal kevésbé valószínű. Körülbelül 15% -kal az egyik Hyperplasia a mellékpajzsmirigy a primer hiperparatireoidizmus második vezető oka.
Kép: THWZ „mellékpajzsmirigy-adenoma”. Engedély: CC BY-SA 3.0
Azok ellen rosszindulatú betegségek a hámsejtek közül csak rendkívül ritkán (2,6 mmol/l).
A kalciumérték kapcsán azonban a Vese funkció valamint a Fehérjetartalom (főleg az albumint) a szérumban, mivel mindkét paraméter befolyásolja a mért szérum kalciumértéket.
Bizonyos esetekben primer hyperparathyreosis jelen lehet a normál szérum kalcium ellenére. Ez például egyidejűleg D-vitamin hiány (főleg a téli hónapokban), egy Albumin hiány, valamint egy Veseelégtelenség az ügy.
További laboratóriumi paraméterek, amelyek elsődleges hiperparatireoidizmusra utalhatnak, a csökkent foszfátkoncentráció a szérumban és az alkalikus foszfatáz növekedése. Fokozódhat a hidroxiprolin és a foszfát kiválasztása a vizelettel.
A megnövekedett A hidroxiprolin kiválasztása van-e, összehasonlítható a megnövekedtekkel alkalikus foszfatáz a szérumban a megnövekedett csontforgalom miatt, míg a foszfát a vizeletben, a foszfatikus A PTH hatása megnő.
A diagnózist követően a daganatok felkutatására szolgáló lokalizációs diagnózist képalkotó módszerek segítségével végzik, mint pl Szonográfia, a CT és MRI, valamint a 99mTc-MIBI (metoxi-izobutil-izonitril) szcintigráfia.
Kép: „Parathormon adenoma a szonográfiában. Sima, meglehetősen hipoechoikus, ovális képződésig (nyíl) kerekítve a pajzsmirigy lebenye mellett/kívül (itt a jobb oldalon) (kék színű). Oldalsó oldalán a nyaki véna, az adenoma mögött a nyaki artéria. " Hellerhofftól. Engedély: CC BY-SA 3.0
Az elsődleges hiperparatireoidizmus differenciáldiagnózisai (DD)
A differenciáldiagnózisok, amelyeket figyelembe kell venni az elsődleges hiperparatireoidizmus kapcsán, olyan betegségeket tartalmaznak, amelyek a szérumban megnövekedett kalciumszinthez is vezethetnek.
A hiperkalcémia leggyakoribb oka ezek egyike daganattal kapcsolatos hiperkalcémia. Egyrészt átjuthat Osteolysis a csontáttétek összefüggésében, másrészt a méhen kívüli PTH képződés például hörgőkarcinómában hypercalcaemia fordulhat elő.
További okok a megemelkedett D-vitamin szintek, például az a Mámor vagy egy Szarkoid képviselni.
A primer hyperparathyreosis terápiája
Alapvetően két lehetőség van a terápiára: műtéti vagy konzervatív intézkedések.
A sebészet egynek adják szimptomatikus primer hyperparathyreosis és a következő tünetmentes primer hyperparathyreosis esetén:
- Károsodása Vese funkció (emelkedett kreatininszint)
- Csökkent Csontsűrűség
- A szérum kalciumszintje 0,25 mmol/l fölött a normál érték felett
- Kor 50 év alatt
Egy műtét részeként vagy egy magányos adenoma távolítható el, vagy a hámsejtek hiperpláziája esetén összesen A mellékpajzsmirigy eltávolítása a mellékpajzsmirigy maradványainak egyidejű átültetésével a Sternocleidomastoid izom vagy M. brachioradialis. Ez megkönnyíti a hozzáférést, ha ennek során újabb műveletre van szükség.
A PTH rövid felezési ideje (kb. 3 perc) már intraoperatív módon lehetővé teszi a kontrollt. Ha a művelet sikeres volt, akkor az értéknek körülbelül 50% -kal kellett volna esnie a kezdeti értékhez képest. A műtét után a következő napokban különös figyelmet kell fordítani a kalciumszintre. A hipokalcémia kapcsán lehetséges tünetek pl. Chvostek-, valamint az Trousseau jel (lásd alább).
Ha nincs jelzés a műtétre, konzervatív terápiát alkalmaznak. Ez magában foglalja a tüneti intézkedéseket, például a megfelelő folyadékbevitelt vagy a Osteoporosis profilaxis Val vel Biszfoszfonátok posztmenopauzás nőknél.
Az elsődleges hyperparathyreosis szövődményei
Az elsődleges hyperparathyreosis szövődménye a hiperkalcémiás krízis ami viszonylag ritkán fordul elő kevesebb, mint 5%. Ez olyan tünetekhez vezet, mint egy Polyuria és egy Polydipsia, Hányás, hányinger, valamint arra Károsodott tudat mint az aluszékonyság a kómáig.
Másodlagos hyperparathyreosis
Definíció szerint másodlagos hyperparathyreosis van jelen megnövekedett PTH szint azelőtt nem a mellékpajzsmirigyen keresztül okoztak.
A másodlagos hyperparathyreosis etiológiája és patogenezise
Az etiológia összefüggésében nagyjából egy van vese- másodlagos hyperparathyreosis és másodlagos hyperparathyreosis normális veseműködés esetén.
A kórélettan a vese- a másodlagos hyperparathyreosis egyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy egy Veseelégtelenség csökkent Kalcitriol alakult. Az alacsonyabb kalcitriolszint pedig stimuláló hatással van a PTH szekréciójára. Másrészt veseelégtelenség esetén a kalcium újrafelszívódása és a foszfát kiválasztása romlik. Mindkét tényező stimuláló hatást gyakorol a PTH felszabadulására is.
Nem vese Ennek okai lehetnek például a kalcium csökkent enterális felszívódása, valamint májbetegségek, mint pl Májzsugorodás, amelyben a D-vitamin szintézise is károsodott. Egy másik ok, amely szintén kapcsolódik a D-vitamin szintéziséhez, a hiány UV fény mert a D-vitamin szintézisének első lépése UV-függő.
A másodlagos hyperparathyreosis klinikája
A klinika a mindenkitől függ Alapvető betegségek, ami a másodlagos hyperparathyreosis oka.
A másodlagos hyperparathyreosis diagnózisa
Az elsődleges hiperparatireoidizmussal szemben a A kalciumszint a szérumban csökkent és a Foszfátérték a szérumban általában Normál. Ha a vesefunkció károsodott, a foszfátszint a szérumban bizonyos esetekben szintén megemelkedhet, mert a foszfátürítés károsodott. Definíció szerint a PTH értéke is megemelkedik.
A másodlagos hyperparathyreosis terápiája
A hangsúly az alapbetegség megfelelő terápiáján van. Ezenkívül a kalcitriol vagy esetleg kalcium is helyettesíthető.
Tercier hiperparatireózis
A harmadlagos hyperparathyreosis egy másodlagosból származik. Tehát ez másodlagos hyperparathyreosishoz vezethet Hyperplasia a szekréció és a PTH szükségessége közötti aránytalanság során.
A terápia például a hiperplasztikus hámsejtek műtéti eltávolításából áll.
Népszerű vizsgakérdések a hyperparathyreosisról
A megoldások a referenciák alatt találhatók.
1. Melyik állítás a hiperparatiroidizmusról helytelen?
- Az elsődleges hiperparatiroidizmus összefüggésében a mellékpajzsmirigyek fokozott PTH-szekréciót mutatnak.
- A másodlagos hiperparatireoidizmus összefüggésében fokozott a PTH szekréció a szérumban csökkent kalciumszint miatt.
- Tercier hyperparathyreosis esetén mind a szérum PTH-, mind a kalciumszintje megemelkedik.
- Az elsődleges hyperparathyreosis leggyakoribb oka a mellékpajzsmirigy carcinoma.
- Az elsődleges hyperparathyreosis kezelésének egyik lehetősége a mellékpajzsmirigy adenoma műtéti eltávolítása.
2. Melyik állítás a primer hyperparathyreosis klinikájáról nem helyes?
- A betegek több mint 80% -a klinikailag tüneti.
- Nephrolithiasis fordulhat elő.
- Subperiostealis reszorpciós hiányosságok fordulhatnak elő a csonton.
- Emésztőrendszeri tüneteket tapasztalhat, például hányingert, étvágytalanságot vagy hányást.
- Pszichiátriai tünetek, például depresszió fordulhatnak elő.