I. típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél - MedMix

Az I. típusú cukorbetegség jobb prognózisának megalapozása megalapozza az optimális anyagcsere-kontrollt gyermekeknél és serdülőknél.

A cukorbetegség leggyakoribb formája gyermekkorban és serdülőkorban az I. típusú cukorbetegség. Az I. típusú cukorbetegség bármely életkorban előfordulhat, de a betegség leggyakrabban a pubertás idején jelentkezik, bár a betegség az utóbbi években szintén fokozódott diagnosztizálták fiatalabb gyermekeknél. A cukorbetegség egyéb formái, például a MODY cukorbetegség vagy a II. Típusú cukorbetegség sokkal ritkábban fordulhatnak elő gyermekkorban és serdülőkorban.

Klinika és diagnózis

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeket általában valamivel (1-2 héttel) a tényleges diagnózis előtt észlelik. Jellemző tünetek a túlzott szomjúság, a polyuria (másodlagos nedvesítés is), a fogyás, a gyenge teljesítmény, esetleg viselkedési problémák, néha a gyakori bakteriális és gombás fertőzések is. Nagyon kisgyermekek, akiknél az első tüneteket gyakran nem veszik kellően észre, néha csak a ketoacidózis tünetei (apátia, savas légzés stb.) Révén jelentkeznek.

A diagnózist az anamnézis alapján állapítják meg, és ezt vizeletvizsgálat (glükóz, keton) és vércukor teszt (BG> 200 mg/dl) igazolja. Rendszeresen nem szükséges glükóz tolerancia teszt 1,75 g glükóz/testtömeg-kg-val, de egyedi esetekben indokolható, például ha a család ismert és gyaníthatóan kórtörténettel rendelkezik.

A cukorbetegség ritkább formáinak differenciáldiagnosztikai megkülönböztetéséhez a család története, valamint a B-sejt-specifikus autoantitestek és a C-peptid szint meghatározása vagy molekuláris genetikai tesztek (MODY-Genetk) is hasznosak (1. táblázat).

Általános információk az I. típusú cukorbetegség terápiájáról gyermekeknél és serdülőknél

A terápia megválasztása egyénileg történik, a gyermek életkorától és társadalmi környezetétől függően. A hagyományos beállítás (inzulin és kenyér egységek többé-kevésbé rögzített mennyiségben és időben) viszonylag egyszerű terápiának bizonyult azoknak a gyermekeknek, akik egyébként is nagyon rendszeresen élnek (általános iskolás korig). Azok a gyermekek számára az előny, akik még nem képesek injekciózni, az, hogy az inzulint gyakran csak naponta kétszer kell beadni, míg napközben csak az étkezési időket és a BE-t kell figyelembe venni, és ellenőrizni kell a vércukorszintet.

Az inzulinkezelés elve

A máj glükóztermelésének elnyomása 24 órán át tartó folyamatos inzulinszint révén
A vércukor étkezés utáni növekedésének kompenzálása az inzulinszint emelésével a főétkezések után

Inzulinkezelés lehetőségei

Hagyományos - A táplálékbevitel (mennyiség és eloszlás) beállítása az inzulin hatásához

Funkcionális (Alap bolus, intenzívebb) l Az inzulin adagjának beállítása a táplálékhoz, az alap és a prandiális inzulin szükséglet külön helyettesítése

Az intenzívebb terápia előnyei abban rejlenek, hogy az inzulinadagolás rugalmasan igazítható az étkezés idejéhez és mennyiségéhez - azon az áron, hogy minden étkezéskor beadni kell az injekciót. Az intenzívebb terápiát általában a fiatalok választják kezdettől fogva. A 2 évesnél fiatalabb gyermekek számára is előnyös terápiás forma, mert a nagyon kisgyermekeket még mindig nehéz megszokni a fix étkezési szokásoknál.

Optimális anyagcsere-kontroll

A gyermekek és serdülők terápiájának célja annak biztosítása, hogy a páciens a lehető legkevesebb normoglikémiát tartsa, elkerülve a gyakori, súlyos hipoglikémiákat (3. táblázat). Ez azonban gyermekeknél nehezebb, mint felnőtteknél, ezért a HbA1c cél az I. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők kezelésére irányul.

Az akut metabolikus kisiklások elkerülése
A cukorbetegséggel összefüggő szövődmények csökkentése
Normális fizikai és pszichoszociális fejlődés

Az inzulinkezelés metabolikus célja gyermekeknél és serdülőknél

Az egyénileg legalacsonyabb HbA1c, a legkevesebb a súlyos hipoglikémia előfordulásával
Vércukor: étkezés előtt 80-120mg/dl és étkezés után (60-120min) 140-180mg/dl l HbA1c: 6 - 7,5 (8)%

Egy 2001-ben közzétett, több központból álló tanulmány, amelyben 17 ország 21 központja vett részt, a HbA1c átlagértékét 8,62% -kal mutatta, az egyes cukorbetegség központjai között nagyon nagy volt a szórás. Nem teljesen világos, hogy vannak-e különbségek a kezelési módokban a prognózis tekintetében. Az elért anyagcsere-kontroll minősége elsősorban a hosszú távú hatások és a hosszú távú problémák elkerülése szempontjából meghatározó. A DCCT-tanulmány (EDIC) utólagos vizsgálata alapján vannak arra utaló jelek, hogy a cukorbetegség mielőbbi normoglikémiás cukorbetegségre történő állítása pozitív hatással van a hosszú távú hatások előrehaladására még évek után is.

kiképzés

A cukorbetegség terápiájában a gyermek és szülei oktatása nagy jelentőséggel bír. Strukturált módon a gyermek egy dietetikusokból, ápolónőkből, pszichológusokból és egy orvosból álló csapattól megtanulja, hogyan lehet a betegséggel a lehető legfüggetlenebben, életkorának megfelelő módon kezelni. Az óvodáskorú gyermekek gyakran megtanulják, hogyan mérjék meg a vércukorszintjüket, és iskolás kortól kezdve a gyermekeket motiválni kell arra, hogy öninjekciózzák az inzulint.

Ellenőrzések

A stabilizációt követően a gyermeket ambulánsan ellenőrizni kell, körülbelül 3 havonta a cukorbetegség központjában. A következő vizsgálatokat kell elvégezni:

Rendszeres: HbA1c, vérnyomás
Körülbelül 5 éves betegség vagy pubertás idején évente egyszer ellenőrizzük az albumin kiválasztódását (mikroalbu-minuria)
Évente 1x: a társbetegségek (autoimmun thyreoiditis, coeliakia) kizárása
körülbelül 5 éves betegség vagy 11 évnél idősebb gyermekek esetén: évente egyszer szemészeti ellenőrzés (retinopathia)

előrejelzés

Körülbelül 25 éves betegség után ismert a késői szövődmények (nephropathia, - gyakran néma - szívinfarktus) fokozott kockázata. Az egyes vizsgálatok azonban a késői szövődmények előfordulásának csökkenését mutatják azokban a betegeknél, akik 1970 után betegedtek meg, és így a jelenleg érvényes előírások szerint kezelték őket. Arról van szó, hogy ez valóban vonatkozik-e az összes populációra. A jobb prognózis alapja azonban minden bizonnyal a gyermekgyógyászatban lesz. A folyamatos ellátás kritikus pontja a pubertás, amikor a serdülők kinövik a gyermekellátást, de néha nem térnek át a belső ellátásra.

Forrás: I. típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél. Univ.-Prof. Dr. Edith Schober. MEDMIX 4/2006.