Időben felismerni a vesebetegség proteinuria tüneteit
A proteinuria kezeléséhez zökkenőmentes együttműködésre van szükség a kezelő orvosok között. Különösen a háziorvosnak van fontos szerepe az időben történő felismerésben.
A vesebetegség legfontosabb laboratóriumi diagnosztikai tünete a tartós proteinuria, amely 150 mg fehérje/24 óra vizeletből származik.
A proteinuria - 150 mg fehérje/24 óra vizeletből - a vesebetegség legfontosabb laboratóriumi diagnosztikai tünete tartós. A kiválasztott fehérjék mennyiségének és pontos összetételének meghatározása lehetővé teszi a következtetések levonását a károsodás típusáról, és információt nyújt a vesebetegség és az extrarenalis szövődmények progressziójáról.
A proteinuria azonban nemcsak kísérő jelenség, hanem önálló patogenetikai hatással is jár a vesebetegség előrehaladásában: A proteinuria elősegíti a sejtmembrán károsodását, a lizoszomális enzimek szintézisét, a gyulladásos beszűrődést, az extracelluláris mátrix proliferációját és az intersticiális átalakulást.
A magas proteinuria a napi> 3,5 g fehérje kiválasztását jelenti a vizelettel, ami általában nephrotikus szindrómához vezet, további perifériás ödémával, hipoalbuminémiával/hipoproteinémiával és hiperlipidémiával. A többszörös pozitív elhatározás meghatározó a PU bizonyításához.
Mivel patológiás érték nélküli, szakaszos proteinuria megtalálható gyermekeknél és serdülőknél, valamint láz, szívelégtelenség, szimpatomimetikus kezelés és megerőltetés, hideg, érzelmi stressz, epilepsziás görcsök és műtéti beavatkozások után.
A prerenalis proteinuria a glomeruláris szabadon szűrhető, alacsony molekulatömegű fehérjék túlkínálata okozza a plazmában. Az ólomfehérjék a mioglobin, a hemoglobin és a könnyű láncú immunglobulinok.
Szelektív glomeruláris és szelektív glomeruláris proteinuria
Glomeruláris betegségek esetén az alapmembrán anionos töltése többé-kevésbé semlegesíthető az immunglobulinok, a komplement faktorok vagy más molekulák felhalmozódásával. Ennek eredményeként, ha a molekulaméret-szelektivitás megmarad, a különböző fehérjék elektromos töltés szempontjából történő kiválasztása elvész. A proteinuria ezen formája glomerulonephritisben, a korábbi időkben pedig diabéteszes proteinuriaban fordul elő.
Az albumin és a transzferrin (40 000–80 000 MW) hozzájárulnak a fokozott kiválasztódáshoz. Az alapmembrán növekvő károsodásával a méretválaszték is csökken, így nagyobb fehérjék, például immunglobulinok is megjelennek a vizeletben (40 000–100 000 MW).
Mikromolekuláris (tubuláris) proteinuria
Tubuláris proteinuria esetén a kismolekulájú fehérjék, például az α1-α2- és β2-mikroglobulin és lizozim csökkent visszaszívódása ezek fokozott kiválasztódásához vezet, míg az albumin kiválasztása nem vagy csak csekély mértékben növekszik (MW 10 000-30 000).
diagnózis
A proteinuria általában tünetmentes, tünetek nélkül. A habképződés azonban néha észrevehető vizeletürítés közben vagy a vizeletminta rázása után. Általában az első vagy második reggeli vizeletet vizsgálják.
A gyakorlatban eredetileg alkalmazott szűrési módszerek (pálcikák) csak a fehérjék egy részét rögzítik. A kis molekulájú fehérjék, például a könnyű láncok a monoklonális gammopathiában vagy a mikroglobulinok, nem észlelhetők.
Hamis pozitív eredmények fordulhatnak elő ezzel az eljárással erősen koncentrált, lúgos vagy baktériumokkal szennyezett vizeletből. A vizelet és a prosztata szekréció, a sperma és a hüvelyi szekréció keverése szintén szimulálhatja a proteinuriát. Másrészt, ha a vizelet nagyon híg, a proteinuria hiányozhat.
Ha a minta egy hónap alatt kétszer pozitív, akkor a további diagnosztikának egyértelműbbé kell válnia. Érzékenyebb módszerekkel a vizeletben lévő teljes fehérje meghatározása mellett az egyes fehérjék specifikus mennyiségi meghatározása is lehetséges.
A fehérjék előfordulása bizonyos patofiziológiai következtetéseket tesz lehetővé. A glomerulus károsodása az fvccffcvcfv ca és más fehérjék fokozott kiválasztódásához vezet, a molekula méretétől és az elektromos töltéstől függően.
Tubuláris károsodás esetén olyan kismolekulájú fehérjék, mint az α1- és β2-mikroglobulinok és lizozim találhatók az endurinban, amelyek akkor is bekerülnek az elsődleges vizeletbe, ha a glomerula ép, de általában a tubuláris sejtek veszik fel és metabolizálják őket.
További diagnosztika
Többszörös pozitív fehérjekiválasztás esetén a leukociták, eritrociták, hengerek, baktériumok és gombák meghatározását a vizeletben, valamint vérnyomásmérést és a húgyúti ultrahangvizsgálatot kell elvégezni. A klinikai gyanútól függően további vizsgálatok szükségesek.
Proteinuria és Covid 19
A COVID-19 koronavírusos betegségben szenvedő betegeknél a veseelégtelenség gyakori, és a proteinuria és a hematuria jelenlététől a vesepótló kezelést igénylő akut vesebetegségig terjedhet. Viszont a COVID-19-hez társuló akut vesebetegségek magas mortalitással járnak. Ezek a COVID-19-ben szenvedő betegek kórházi halálozásának független kockázati tényezői.
A proteinuria terápiája
Az alapbetegség speciális terápiája mellett az optimális vérnyomás-beállítás elengedhetetlen a vesebetegség progressziójának megakadályozása érdekében. A cél vérnyomásértékek 1 g/nap proteinuria, a vérnyomásnak 125/75 Hgmm-nek kell lennie.
Ehhez általában több vérnyomáscsökkentő gyógyszerre van szükség, ahol a renin-angiotenzin rendszer gátló anyagai, azaz az ACE-gátlók és az AT-receptor-blokkolók diuretikumokkal kombinálva, különös jelentőséggel bírnak a proteinuriában szenvedő betegek terápiájában. Ezeknek az anyagoknak ugyanis nephroprotektív hatása is van, amely független a vérnyomás csökkentésétől.
A renoprotekció szorosan összefügg a fehérje kiválasztásának csökkenésével is, ezért alacsony fehérjetartalmú étrend, valamint só- és koleszterinszint-korlátozás javasolt. A szigorú nikotintól való tartózkodás pozitív hatással van a vesebetegség progressziójára is. A mikroalbuminuriát az albumin 30-300 mg/24h vagy 20-200 mg/l kiválasztása jellemzi a vizelettel.
A proteinuria ezen enyhe formája még enyhe glomeruláris károsodás esetén is előfordul magas vérnyomás vagy diabetes mellitus következtében. A mikroalbuminuria reverzibilis okai lehetnek nem vesebetegségek, például húgyúti fertőzések, vércukor-egyensúlyhiány, hüvelyi fluor, akut lázas megbetegedések, de fizikai megterhelés is, ezért ezeket ki kell zárni.
Irodalom:
Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, Rimmelé T, Zarbock A, Bell S, Bihorac A, Cantaluppi V, Hoste E, Husain-Syed F, Germain MJ, Goldstein SL, Gupta S., Joannidis M, Kashani K, Koyner JL, Legrand M, Lumlertgul N, Mohan S, Pannu N, Peng Z, Perez-Fernandez XL, Pickkers P, Prowle J, Reis T, Srisawat N, Tolwani A, Vijayan A, Villa G., Yang L, Ronco C, Kellum IGEN. COVID-19-hez kapcsolódó akut vesekárosodás: konszenzusos jelentés a 25. Akut Betegség Minőségi Kezdeményezés (ADQI) munkacsoportról. Nat Rev Nephrol. 2020 október 15. doi: 10.1038/s41581-020-00356-5. Epub a nyomtatás előtt. PMID: 33060844.
Jorge E. Toblli, P. Bevione, F. Di Gennaro, L. Madalena, G. Cao, M. Angerosa. A proteinuria mechanizmusainak megértése: terápiás következmények. Int J Nephrol. 2012; 2012: 546039. doi: 10.1155/2012/546039.
Proteinuria és albuminuria: markerek és kockázati tényezők. Dr. Michaela Schieder. MEDMIX 1/2006