Időszakos vizelés - normális, ha szakaszosan bepisilünk

vizelés egy olyan fiziológiai folyamat, amely a testben zajlik, és amelyen keresztül a hólyag kiürül.

Számos vizelési rendellenesség, súlyos kismedencei fájdalommal és egyéb klinikai megnyilvánulásokkal írható le. Az egyik ilyen vizelési rendellenesség az vizelet-visszatartás, amelyet a hólyag hiányos ürítése jellemez vizelés közben, megszakított vizelés vagy a vizelés megszüntetése.

Bár a vizeletretenció mindkét nemnél megtalálható, a férfiak körében sokkal gyakoribb.

Idővel, végig a hólyag hiányos ürítése és vizelet-visszatartás révén a vizelet-visszatartás húgyúti fertőzésekhez vagy obstruktív uropathiához vezethet, növelve az intravesicalis nyomást. [1], [2]

Okok és kockázati tényezők

A vizeletretencióhoz vezető okok a következő kóros szempontok:

Prosztata rendellenességek (prosztatagyulladás, prosztata adenoma, prosztatarák)
Vesekövek
Ureteralis lithiasis
Húgycső-lithiasis
Húgycső szűkületei
Bizonyos gyógyszerek (például antikolinerg szerek) szedése
Parkinson kór
Szklerózis multiplex
Neurogén hólyag, gyakori cukorbetegeknél
Az elülső kismedencei régióban végzett műtét, amelynek mellékhatásai a hólyag denervációja voltak. [3], [4], [5]

Patogenezis

A vizeletretenció előfordulását meghatározó kórokozó mechanizmust három kóros szempont képviseli:

A hólyag izmainak csökkent kontraktilitása
A záróizom relaxációja és a hólyag összehúzódása közötti normális koordináció elvesztése (detrusor-sphincter diszinergia)
A hólyagizmok összehúzódásának és a záróizom ellazulásának együttes aktiválása. [1], [2]

Klinikai tünetek és tünetek

A vizelet visszatartása okozhatja a a hólyag tökéletlen ürítése, gyakori vizelés kis mennyiségben (pollakiuria) és megszakításokkal (a vizelet áramlásának megszüntetése szünetekkel), túlcsordulás érzése, inkontinencia a sürgető vizelési szükséglettel és előrehaladott stádiumban.

Vizelet-visszatartás egyéb specifikus klinikai megnyilvánulások kísérhetik, például hasi és kismedencei fájdalom és hasi feszülés.

A következőkben bemutatjuk a vizeletretencióhoz vezető leggyakoribb betegségeket és az őket jellemző klinikai képet:

prosztatagyulladás

A prosztatagyulladás a prosztata fertőző vagy gyulladásos betegsége, akut vagy krónikus, különféle kórokozók (leggyakoribbak: Colibacil, gonococcus, proteus és staphylococcus) által okozott betegség.

Klinikailag a prosztatagyulladást 39-40 Celsius fokos láz, hidegrázás, fejfájás jellemzi, pollakiuria, a vizeletürítés ég, dysuria, vizelet visszatartás, vizeletfájdalom és szaggatott, vörösvértestek, reggeli húgycsőfolyás, hemospermie, fájdalmas magömlés és a magömlés utáni fájdalom.

Prosztata adenoma

Prosztata adenoma, ill jóindulatú prosztata hipertrófia, a prosztata enyhe állapota, amelynek jellemzője a prosztata méretének növekedése az életkor előrehaladtával. A témában végzett vizsgálatok szerint a szürkehályog után a prosztata adenoma a második leggyakoribb állapot a férfiak körében. A betegség a prosztata kevésbé rezisztens területein alakul ki, például a hólyag nyaka vagy a végbél közelében található területen.

A betegségre jellemző klinikai képet a klinikai megnyilvánulások két kategóriája jellemzi: vizeletürítési tünetek és vizelettárolási tünetek. A vizelet kiválasztásának tüneteit a gyenge vizeletáram tervezett, kezdeti vagy várakozási dysuria, vizelettartási nehézség túlságosan teli, a vizelés kialakulása hasi erőfeszítéssel, a vizelés gyakori megszakítása, a hólyag hiányos kiürülésének érzése és vizelet visszatartás. A vizelet tárolásának tünetei sürgősek, vagy nem vizelési sürgősséggel járnak vizelettartási nehézség, napi és éjszakai pollakiuria, kis vizeletmennyiség eltávolítása minden vizelési aktusnál, kismedencei és perineális fájdalom, hasi duzzanat.

Prosztata rák

A prosztatarák egy daganatos állapot, amelyet egy rosszindulatú daganat kialakulása jellemez a prosztatában, amelyet gyakran adenocarcinoma képvisel.

Klinikailag a prosztatarákot dysuria, pollakiuria jellemzi, sürgető vizelési szükséglet, vizeletvisszatartás, hematuria, perineális fájdalom, dicsőséges hasmenés, végbél tenesmus, hamis ürítés és egyéb klinikai megnyilvánulások, amelyeket metasztázisok okozhatnak (csontfájdalom csontmetasztázisokban, köhögés, haemoptysis, dyspnoe és mellkasi fájdalom tüdőáttétekben, elzáródás) bél előfordulása az emésztőrendszer metatázisaiban, az ezen a szinten létező kompressziós szindróma, neurológiai megnyilvánulások az agy metasztázisai esetén stb.).

Rhino-ureteralis lithiasis

Az orr-ureterális lithiasis olyan vesebetegség, amelyet a vizelettel kiválasztott szerves vagy szervetlen anyagokból képződő vese (kövek, medence) vagy ureter megjelenése jellemez szilárd formációk (kövek) formájában.

Klinikailag a reno-ureteralis köveket az jellemzi derékfájdalom egyoldalú paroxizmális, hirtelen telepített, besugárzó az elülső és az alsó süllyedő régióban, fájdalomcsillapító helyzet nélkül (nephreticus kólika vagy nephralgia), hematuria, húgyúti fertőzés, nephromegaly, vizelet visszatartás, puffadás, hányinger, hányás, testi és lelki aszténia, étvágytalanság, megváltozott általános állapot, fogyás, szorongás, pszicho-motoros izgatottság.

Hólyag lithiasis

A hólyag lithiasis a húgyhólyagban vagy a húgycsőben kialakuló vizeletkövek.

Klinikailag a hólyagköveket a hypogastrium lokalizált fájdalma jellemzi, dysuria, zavaros vizeletkibocsátás (pyuria), megszakított vizelés, hematuria, amely a terhelés során jelentkezik vagy súlyosbodik, pollakiuria, teljes vizeletretenció.

Neurogén hólyag

A neurogén hólyag a hólyag diszfunkciója, amelyet neurológiai rendellenesség okoz, klinikailag az jellemzi a vizeletinkontinencia túl teljes, merevedési zavar férfiaknál, gyakori vizelés, időszakos vizelés, sürgető vizelési szükséglet, nokturia, spasztikus bénulás.

Szklerózis multiplex

A sclerosis multiplex egy gyulladásos neurológiai állapot, amelyet az agy és a gerincvelő idegsejtjeit alkotó szigetelő hüvelyek (sejtes elemek) károsodása jellemez.

Klinikai szempontból a betegséget paresztézia, zsibbadás, érzékenység elvesztése vagy megváltozása, izomgyengeség, izomgörcsök, hangsúlyos reflexek, egyensúlyzavarok, mozgáskoordinációs rendellenességek, szédülés, remegés, kettős látás, homályos látás, nystagmus, beszédzavarok, diszfágia, akut vagy krónikus fájdalom, fáradtság, érzelmi instabilitás, depresszió, gondolkodási problémák, hólyagkárosodás (gyakori és megszakított vizelés).

Parkinson-kór

A Parkinson-kór degeneratív neurológiai állapot, amelyet az izomkontroll fokozatos elvesztése képvisel.

Klinikai szempontból a Parkinson-kórra járási rendellenességek, kyphosis, apró és zsúfolt írás, végtagi remegés, egyensúlyzavarok, bradykinesia, fáradtság, alvászavarok, zavartság, demencia, memóriazavarok tartoznak., székrekedés, pihenő remegés, izommerevség, mozgáskoordinációs rendellenességek, "fagyos" hozzáállás, túlzott nyálasodás, nyelési nehézség, túlzott izzadás, szorongás, depresszió, vizelési rendellenességek (gyakori vizelés, megszakításokkal). [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai. vizsgálatok

A vizeletretenció diagnózisa a fent leírt klinikai tüneteken és a húgyhólyag ürítés utáni katéterezésén alapul, amely vizeletretenció esetén több mint 100 ml vizelet jelenlétét jelezheti a vizeletürítés után megmaradt hólyagban.

Szintén ajánlott egy sor paraklinikai vizsgálat elvégzése, például vérvizsgálatok (lúgos foszfatáz meghatározása, PSA meghatározása), vizeletelemzés, urográfia, has-kismedencei ultrahang, vizelet citobakteriológiai vizsgálata, spermiumkultúra, ultrahangvizsgálat, cisztográfia, cisztoszkópia, teszt a vizeletretencióhoz vezető alapállapot azonosítása. [1], [2]

Kezelés

A vizeletretenció kezelése az alapbetegség kijavításában áll, amely annak kialakulásához vezetett. Akut vizeletretenció esetén húgycső katéterezés javasolt.

Az ügyben alkalmazott kezelés prosztatagyulladás antibiotikumok (például eritromicin, ciprofloxacin, norfloxacin, trimetoprin-szulfametoxazol) adagolásából áll, az érintett kórokozótól függően, annak leküzdésére, alfa-blokkoló gyógyszerek (Prazosin, Terazosin, Ergoceps) beadásával a gyulladáscsökkentő és húgyúti fertőzések javítására., a helyi gyulladás enyhítésére.

Kezelés prosztata adenoma lehet gyógyászati vagy műtéti. A gyógyszeres kezelés alfa-blokkolók (Terazosin, Prazosin, Tamsulosin, Alfuzosin, Ergotamine, Silodosin, Doxazosin) és androgén szuppressziós hatású gyógyszerek, például 5-alfa reduktáz inhibitorok, LH-RH analógok (Leuprolid, Goserelin acetate, Dipherelin) alkalmazását foglalja magában., Buserelin), antiandrogének (Flutamid). Az E-vitaminnal és a csalánteával végzett fitoterápia hasznos lehet adjuváns kezelésként. A prosztata adenoma műtéti kezelése perinealis, transvesicalis vagy retropubicus adenectomiából, az adenoma transzuretrális reszekciójából vagy a prosztata transzurethralis metszéséből áll.

Az ügyben alkalmazott kezelés prosztata rák lehet gyógyászati, műtéti vagy sugárkezelés. A gyógyszeres kezelés ösztrogénhormonok (például Diethylstilbestrol, Sintofolin vagy Ethinylestradiol), LH-RH analógok (Leuprolid, Buserelin, Dipherelin, Goserelin acetát), LH-RH antagonisták (például Degarelix), nem ösztrogén antiandrogének (Androcur) adagolásából áll. Nilutamid, Flutamid, Finasteride, Casodex, Episteride) és más hormonális kezelések (például Ketokonazol, Extramustin). A prosztata neoplazmában alkalmazott citosztatikumok közül megemlítjük a ciklofoszfamidot és az Estracyt. A prosztata neoplazmájában alkalmazott műtéti kezelés prosztatektómia (a prosztata műtéti eltávolítása). A betegség előrehaladott formáiban, többféle terjedéssel, palliatív műtét érhető el, amely magában foglalja a prosztatarák szövetének endoszkópos reszekcióját.

Kezelés reno-ureteralis lithiasis abból áll, hogy kemolitikus kezeléssel eltávolítják a köveket a vizelet tengelyéből (testen kívüli lökéshullám litotripszia - ESWL), endourológiai technikák (retrográd ureteroszkópia, perkután nephrolithotomia), laparoszkópos vagy nyílt műtéttel (klasszikus). A vese kólika megkönnyebbülése nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen), görcsoldók (No-Spa) és fájdalomcsillapítók (Algocalmin) alkalmazásával érhető el. A reno-ureteralis lithiasisban a vesekólikát kísérő vizelési rendellenességek javulása alfa-blokkolók (Prazosin, Terazosin, Doxazosin stb.) Adagolásában áll.

Kezelés hólyaghurut magában foglalja a kövek eltávolítását a hólyagból vagy a húgycsőből endoszkópos műtéttel (ultrahangos, lézeres vagy elektrohidraulikus litotripszia) vagy nyitott (klasszikus) műtéttel.

Az ügyben alkalmazott kezelés neurogén hólyagok katéterezésből vagy intézkedések sebészeti beavatkozásából áll (sphincterotomia, sacralis rizotomia stb.).

Kezelés sclerosis multiplex kortikoszteroidok (metilprednizolon) intravénás infúzióiból áll, plazmaferezis, béta-1a interferon, interferonbéta-1b, dimetil-fumarát, Natalizumab, Glatiramer-acetát, Fingolimod, Mitoxantrone, Teriflunomid.

Azon belül végzett kezelés Parkinson kór tüneti és műtéti. A tüneti kezelés magában foglalja a dopaminerg (például levodopa) és a nem dopaminerg adagolását. A műtéti kezelés egyoldalú palidotómiából és stimulátor beültetéséből áll (sápadt stimuláció, thalamus stimuláció, subthalamicus stimuláció stb.). A fizikoterápia és a beszédterápia adjuváns kezelésként is hasznos lehet. [1], [2], [3], [4], [5]