Inaktív hipofízis adenoma
Ezt az ábrázolást dr. Dieter K. Lüdecke, az agyalapi mirigy sebészeti vezetője, az egyetemi kórház és a hamburgi Marienkrankenhaus. A laikusoknak szánják, de semmiképpen sem pótolhatja az orvossal folytatott megbeszélést. Csak ez a személy tudja felmérni az egyes esetek minden részletét, további egyéni információkat megadhat, és kezdeményezheti a szükséges diagnosztikai és szükség esetén terápiás intézkedéseket. Az itt megadott információk megfelelnek a 2004 közepének tudásállapotának. Az új eredmények részben vagy egészben elavulttá tehetik az előadást.
Klinika és tünetek
Korai jelek
A hormonaktív hipofízis daganatokkal (HIA) ellentétben a betegségnek nincsenek specifikus tünetei. A tünetek csak a többnyire lassan növekvő jóindulatú daganatnak az agyalapi mirigyre gyakorolt nyomásából és a látóidegek fedéséből adódnak, a látómező zavarával, vagy ritkábban kettős látás megjelenésével. A látászavarok kezdetben teljesen jellegtelenek, például homályosak, amelyeket az optikus nem befolyásolhat. Még akkor is, ha a látótér-vizsgálat vagy a látásélesség-teszt normálisnak bizonyul, de változó Látásproblémák észrevették, a betegnek további vizsgálatot kell hoznia mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével orvosának. fejfájás többnyire a homlok és a szem környékén nem kell, de jelen lehet. Menstruációs rendellenességek és a fizikai szeretet iránti vágy csökkenése (libidó) korai tünetek lehetnek, különösen, ha az agyalapi mirigy szárára gyakorolt nyomás növeli a tejhormont (prolaktint). Ez megzavarja a nemi hormonok felszabadulását férfiaknál és nőknél.
Késői tünetek és kúra kezelés nélkül
Az általános kimerültség, a libidó elvesztése, fagyás, keringési rendellenességek, alacsony vérnyomás a fokozott hormonhiány jelei lehetnek, stressz esetén pedig kómába esve Keringési elégtelenség vezetni. Először általában nem alakul ki elegendő növekedési hormon (emberi növekedési hormon, hGH) és növekedési faktor (inzulinszerű növekedési faktor-I, IGF-I). Ez izomgyengeséghez és zsíranyagcsere-zavarhoz vezet. Ezután a nemi hormonokat, végül még a pajzsmirigyhormonokat és a kortizont is, az említett életveszélyes következményekkel, az agyalapi mirigy egészséges többi része nem stimulálja kellőképpen. Tágulással a látóidegek kereszteződésének irányába vakság az egyik vagy mindkét szem és az agy középső tövére gyakorolt erős nyomás szerves agyi rendellenességeket okoz.
Diagnosztikai eljárás
Endokrinológiai funkció diagnosztika
Kezdje a kortizol, a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), a szabad T3, T4, hGH, prolaktin, ivarmirigy-stimuláló hormonok (LH és FSH), a női és a férfi nemi hormonok reggeli vérvételével. Ily módon az endokrinológus elkezdhet hormonokat adni helyettesítőként, ha az értékek alacsonyak. A funkcionális tartalék részben speciális vizsgálatokkal is megvizsgálható. A TRH-teszt veszélyes lehet 10 mm-nél nagyobb átmérőjű nagy adenomák esetén (macroadenoma). Ha a vér prolaktinszintje megnő, a gyógyszerrel kezelhető prolaktinómát ki kell zárni. A nemzetközi egységek vagy egységek a µg/l vagy ng/ml körülbelül húszszorosának felelnek meg, ezért mindig kérje ezt az információt.
Képalkotó eljárások
A legfontosabb vizsgálat a mágneses rezonancia tomográfia (mag spin, MRI). A különböző metszéssíkú, kontrasztanyaggal rendelkező és anélküli leletek után eldönthető, hogy tipikus adenoma-leletről van-e szó, vagy más daganatról, cisztáról vagy akár ritkán áttétről. Speciális MRI technikával az agyalapi mirigy környékén lévő artériák is megvizsgálhatók, ha az ér protuberanciájának (aneurysma) gyanúja merül fel.
Egyéb vizsgálatok
Mint fent említettük, a szemészeti vizsgálatnak tartalmaznia kell a látómező és a látásélesség pontos meghatározását a szemhibák korrekciójával.
Terápiás lehetőségek
Orvosi terápia
A legkülönbözőbb gyógyszerek minden korábbi kísérlete csak elégtelen hatást gyakorolt a hormon-inaktív adenomákra.
Nincs terápia
A sellában található HIA esetében, amelyet véletlenül találtak specifikus tünetek nélkül a számítógépes tomogramban (CT) vagy MRI-ben, az agyalapi mirigy működésének endokrinológiai vizsgálatát körülbelül éves MRI kontroll alatt várni kell, amíg az adenoma egyértelmű növekedését meg lehet állapítani. Az éves méretnövekedés nem észlelhető - azaz kevesebb, mint 0,3 mm - és 6 mm között van.
sebészet
A HIA-ban szenvedő betegek 95% -ánál transznazális-transzszfenoidális mikrosebészeti műtétet alkalmaznak. Ez azt jelenti, hogy a műveletet végül a sinus sphenoid sinuson keresztül hajtják végre. Az úgynevezett minimálisan invazív művelet során a nyílás az orr hátsó harmadában jön létre, amikor az orr viszonylag normális. A műtét után már nincs szükség az orr teljes csomagolására. A műveletet csak mikroszkóppal, endoszkóppal vagy mindkettővel lehet végrehajtani. Megfelelő tüköröblítő szívó technológiával is meg lehet tekinteni és feldolgozni az összes tumorüreg területét, így a tapasztalt sebészek számára nincs szükség intraoperatív mágneses rezonancia vezérlésre. Még az agy belsejébe nagy kiterjedésű, a látóideg-átmenet erős összenyomódásával járó adenómák esetében is általában radikális eltávolítás érhető el, miközben az agyalapi mirigy összenyomódik. A lezárást a beteg saját anyagával (zsír, izom, csontok) végezzük. A daganat oldalirányú kinövéseinek szükségessé válhat egy koponyanyílású műtét, amely szintén kíméletesen mikrokirurgikus. A súlyos szövődmények, például a neurológiai rendellenességek, nagyon ritkák. A hormonok és az MRI eredményeinek ellenőrzése hosszú távon szükséges.
Sugárzás
A műtéti úton nehezen észlelhető daganatmaradványok esetében a javallat célzott frakcionált (több alkalommal) besugárzásra, vagy főleg kis maradványok esetén egyszeri sztereotaktikus rádiósebészeti beavatkozásra utal. A hatás mindenesetre több évig vagy akár évtizedig terjed.
Utógondozás
Szükség van a hormonok és az MRI hosszú távú ellenőrzésére. A megnövekedés mind műtét, mind sikeres besugárzás után lehetséges.