Inkontinencia nőknél - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Inkontinencia nőknél - A vizelés megsértése, a vizeletürítés önkéntes szabályozásának lehetetlenségével együtt. A formától függően a vizelet kontrollálatlan elvesztése feszültség alatt vagy nyugalmi állapotban, hirtelen vizelési inger, eszméletlen inkontinencia. A vizelet szivárgása lehet kicsi, közepes vagy jelentős. A nők vizeletinkontinencia diagnózisának részeként nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, az urogenitális rendszer ultrahangját, urodinamikai vizsgálatokat, funkcionális vizsgálatokat, urethrocystoscopiát. A konzervatív terápia módszerei lehetnek speciális gyakorlatok, farmakoterápia, elektromos stimuláció; pergő és egyéb műveleteket nem hatékonyan hajtják végre.

Inkontinencia nőknél

okok

Inkontinencia nőknél - akaratlan és ellenőrizetlen vizeletürítés a húgycsőből, a micium különféle szabályozási mechanizmusainak megsértése miatt. A rendelkezésre álló adatok szerint minden ötödik nő ki van téve önkéntelen vizeletnek reproduktív korban, perimenopauzális és korai menopauzás korban - minden harmadik nő, és idősekben (70 év után) - másodpercenként. A vizeletinkontinencia problémája leginkább azoknak a született nőknek a vonatkozásában releváns, különösen azok számára, akiknek születési múltja természetes. Az inkontinencia nemcsak higiéniai, hanem orvosi és társadalmi szempont is, mert egyértelműen negatív hatást gyakorol a nő életminőségére, amelyet a fizikai aktivitás kényszeres csökkenése, neurózis, depressziós, szexuális diszfunkció kísér. Ennek a betegségnek az orvosi vonatkozásait nőgyógyászati, urológiai, pszichoterápiásnak tekintik.

A női vizeletinkontinens osztályozása

A vizelet helye megkülönbözteti a transzurethralis (az igaz) és az extrurethralis (a hamis) inkontinenciát. Valódi formájában a vizelet az ép húgycsövön keresztül ürül; rosszul - szokatlanul lokalizált vagy sérült húgyutakból (ektopikusan lokalizált ureterekből, extrovertált hólyagból, vizeletfistulából és t. d.). A jövőben csak a valós inkontinencia eseteire fogunk összpontosítani.

A nők a következő típusú transzurethralis inkontinenciában szenvednek:

  • fárasztó - akaratlan vizelet, amely a húgycső záróizomának vagy a gyenge medencefenék izmainak meghibásodásához kapcsolódik
  • parancsoló (Sürgető inkontinencia, hiperaktív hólyag) - elviselhetetlen, féktelen késztetés, amelyet a húgyhólyag fokozott reaktivitása okoz;
  • vegyes - Kombinálja a stressz és az imperatív inkontinencia jeleit (hirtelen, Edzés közben visszafordíthatatlan vizelés lép fel, Mi történik az ellenőrizetlen vizelés után?
  • Reflex inkontinencia (neurogén hólyag) - spontán vizeletmennyiség, amelyet a hólyag beidegzésének megsértése okoz;
  • iatrogén - bizonyos gyógyszerek használata;
  • egyéb (szituációs) formák - Enuresis, húgyhólyag túlcsordulás miatti vizeletinkontinencia (paradox ischuria), nemi aktus során és t. d.

Az első három típusú vizeletinkontinencia a nőknél a legtöbb esetben megtalálható, az összes többi esetében legfeljebb 5-10%.

A vizeletinkontinencia okai nőknél

A stressz vizeletinkontinencia mechanizmusa a nőknél a húgycső vagy a cisztás záróizom izmainak elégtelenségével vagy gyenge kismedencei struktúrákkal jár. Fontos szerepet játszik a vizelés szabályozásában a záróizom állapota - változásokkal a záróizmok felépítésében (az izom és a kötőszövet összetevőinek aránya), a kontraktilitás és a nyújthatóság miatt, ami ahhoz vezet, hogy az utóbbi már nem képes kiválasztódni a vizelet szabályozásának.

Általában a kontinens (retenció) vizeletet a húgycső nyomásának pozitív gradiense biztosítja (t. E. A húgycsőben a nyomás magasabb, mint a hólyagban). Ebben az esetben akaratlan vizelés akkor következik be, amikor ez a színátmenet negatívan változik. Az önkéntes vizeletürítés alapvető előfeltétele a kismedencei szervek egymáshoz viszonyított stabil anatómiai helyzete. Amikor a myofascialis és ligamentos apparátusok legyengülnek, a medencefenék tartó rögzítési funkciója megzavarodik, ez a hólyag és a húgycső süllyedésével járhat.

A nőknél a stressz inkontinencia előfeltételei lehetnek az elhízás, a székrekedés, a drámai fogyás, a nehéz fizikai munka, a sugárterápia. Ismert, hogy a vizeletinkontinenciában szenvedő nők nagyobb valószínűséggel szülnek, a születések száma nem olyan fontos, mint sokuk közül. Nagyméretű magzat születése, keskeny medence, epiziotómia, a medencefenék izmainak törései, csipeszek használata - ezek és más tényezők döntő fontosságúak az inkontinencia későbbi kialakulásában.

Az önkéntelen vizelés menopauzában szenvedő betegeknél általában kifejezett, az ösztrogén és más nemi szteroidok korral összefüggő hiánya és az ebből eredő atrofiás változások miatt a genitourináris rendszer szerveiben. A nők stresszes vizeletinkontinenciájával kapcsolatos műveletek hozzájárulnak a kismedencei szervek működéséhez (oophorectomia, adnexectomia, hysterectomia, panhysterectomia, endourethralis beavatkozás), a méh prolapsusához és prolapsusához, krónikus cystitishez és urethritishez. A közvetlen generáló tényező minden olyan feszültség, amely megnövekedett hasi nyomáshoz vezet: köhögés, tüsszögés, gyors séta, futás, éles mozdulatok, súlyemelés és egyéb fizikai megterhelés.

A nőknél az imperatív vizeletinkontinencia patogenezise a detrusor neuromuszkuláris transzmissziójának károsodásával jár, ami a hólyag hiperaktivitásához vezet. Ebben az esetben akár kis mennyiségű vizelet felhalmozódása esetén erős, elviselhetetlen késztetés lehet a micci iránt. A sürgős szükségletek okai megegyeznek a stressz inkontinenciával, és a provokáló tényezők különböző külső ingerek lehetnek (erős hang, erős fény, csapvíz és mások).

A reflex inkontinencia kialakulhat az agy és a gerincvelő károsodásának következtében (sérülések, daganatok, encephalitis, stroke, sclerosis multiplex, Alzheimer-kór, Parkinson-kór és mások). A jatrogén inkontinencia néhány gyógyszer (diuretikumok, nyugtatók, blokkolók, antidepresszánsok, kolchicin és mások) mellékhatásaként jelentkezik. És ezeknek az alapoknak a törlése után eltűnik.

A vizeletinkontinencia tünetei nőknél

Stressz vizeletinkontinencia esetén a nők önkéntelenül észreveszik, hogy nincs szükség vizelésre, vizeletszivárgás, ami bármilyen fizikai megterheléssel történik. Ugyanakkor a patológia előrehaladtával az elveszített vizelet mennyisége növekszik (néhány cseppről a hólyag szinte teljes térfogatára), és a testtűrés csökken. A nőknél a stressz inkontinencia fokozat szerint van osztályozva: enyhe vizeletinkontinencia fizikai megterhelés, tüsszögés, köhögés során jelentkezik; átlaggal - meredek emelkedés, futás közben; súlyos - járás közben vagy egyedül. Néha a besorolást az urogynecológiában használják a felhasznált egészségügyi betétek száma alapján: I. fokozat - naponta legfeljebb egy; II évfolyam - 2-4; III. Fokozat - több mint 4 betét naponta.

A nők sürgető vizeletinkontinenciája számos egyéb, a hiperaktív hólyagra jellemző tünettel járhat együtt: pollakiuria (napi több mint 8-szor nagyobb vizeletürítés), nokturia, kényszeres sürgősség. Ha az inkontinencia a hólyag prolapsusával jár, kellemetlen érzés vagy hasi fájdalom jelentkezhet, a hólyag hiányos kiürülésének érzése, idegen test érzése a hüvelyben, dyspareunia.

A kontrollálatlan vizeletszivárgás ellen a nőknek nemcsak higiénés problémáik vannak, hanem súlyos pszichológiai panaszaik is. A betegnek le kell mondania a szokásos életmódról: korlátozza a fizikai aktivitását, kerülje a nyilvános helyeken és társaságokban való megjelenést, megtagadja a szexet. emellett a vizelet állandó szivárgása társul a bőrgyulladás kialakulásával az ágyék területén, visszatérő húgyúti fertőzésekkel (vulvovaginitis, cystitis, pyelonephritis), valamint neuropszichiátriai rendellenességekkel - neurózisokkal és depresszióval. Az inkontinencia iránti szégyenlősség vagy tévhitek miatt, mi a helyzet az "öregség fenyegető társával", a nők ritkán kezelik ezt a problémát orvosi segítségért, inkább elfogadják a nyilvánvaló kellemetlenségeket.

A vizeletinkontinencia diagnosztizálása nőknél

A vizeletinkontinenciával küzdő nőt nőgyógyásznak és urológusnak kell megvizsgálnia. Ez nem csak meghatározza az inkontinencia okait és típusait, hanem a korrekció legjobb útjait is kiválasztja. A kórtörténet rögzítésekor érdekes lehet az inkontinencia kora, annak összefüggése a terheléssel vagy más provokáló tényezőkkel, az imperatív hajtások és egyéb dysurikus tünetek (égő érzés, rezi, fájdalom) jelenléte. Az interjú tisztázza a kockázati tényezőket: traumatikus munka, műtéti beavatkozások, neurológiai patológia, a szakmai tevékenység jellemzői stb.

Kismedencei vizsga szükséges; Ez megmutatja a nemi szervek prolapsusát, urethro-t, cysto- és rectocele-t, felmérik a perineum bőrének állapotát, azonosítják az urogenitális fistulát, funkcionális teszteket végeznek (stresszteszt, köhögési teszt), provokálják az önkéntelen vizelést. A folytatás előtt (3-5 napon belül) a beteget felkérik, hogy vizeléskor vezessen naplót, ahol feljegyzik a Micci gyakoriságát, az egyes kiválasztott vizeletek mennyiségét, inkontinencia epizódokat, a felhasznált pecsétek számát, a napi mennyiséget használt folyadék.

A kismedencei szervek anatómiai és topográfiai viszonyainak értékeléséhez nőgyógyászati ​​ultrahangot végeznek, a hólyag ultrahangját. A nők vizeletinkontinenciájának laboratóriumi vizsgálati módszerei közül a legnagyobb érdeklődésre számot tartó általános vizeletvizsgálat, Bakposev vizelet a flórán, kenetmikroszkópia. Az urodinamikai kutatási módszerek közé tartozik az uroflometria, a kitöltés és a leeresztés cisztometriája, az intrauretrális nyomás profilometriája - ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a sphincter izmok állapotának felmérését, a stressz megkülönböztetését és az inkontinencia sürgetését a nőknél.

Szükség esetén a funkcionális tesztet kiegészítik a húgyúti anatómiai szerkezet instrumentális értékelésének módszereivel: urethrocystography, urethroscopy és cystoscopy. A felmérés eredménye a nők vizeletinkontinenciájának következtetése, reflektív, mértéke és okai.

A vizeletinkontinencia kezelése és megelőzése nőknél

Inkontinenciát okozó durva szerves patológia hiányában a kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A betegnek ajánlott a testsúly normalizálása (elhízással), a dohányzás abbahagyása, a krónikus köhögés megszabadulása, nehéz fizikai munka, koffeinmentes étrend fenntartása. A nők vizeletinkontinencia korai szakaszában a gyakorlatok hatékonyak lehetnek a medencefenék izmainak erősítésére (Kegel torna), a perineális izmok elektromos stimulálására, BOS terápiára. Pszichoterapeuta segítségére lehet szükség kísérő neuropszichiátriai betegségek esetén.

A stressz okozta inkontinencia farmakológiai támogatása lehet antidepresszánsok (duloxetin, imipramin), helyi ösztrogén alkalmazás (hüvelyi kúpok vagy krém formájában) vagy szisztémás HRT. A nőknél bekövetkező imperatív vizeletinkontinencia kezelésére az M-Cholino-t alkalmazzákLitics (tolterodin, oxybutynin, solifenacin), α-blokkolók (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin, hormonpótló terápia. Bizonyos esetekben a betegnek intravénás injekciót adhatunk az A típusú botulinum toxinból, autofat, töltőanyagok periurethralis beadásával.

A nőknél a stressz inkontinencia működésében több mint 200 különböző módszer és módosításuk létezik. A stressz inkontinencia műtéti korrekciójának manapság a leggyakoribb módszerei a parittyás műtétek (TOT, DVT, TVT-O, TVT-S). A technológiai különbségek ellenére egyetlen általános elven alapulnak - a húgycső rögzítése inert szintetikus anyag "hurkjaival", és csökkentik annak hipermobilitását, megakadályozva a vizelet szivárgását. A parittyás folyamatok magas hatékonysága ellenére a nők 10-20% -ánál jelentkezik a stressz inkontinencia visszaesése. A klinikai indikációktól függően más típusú műtéti beavatkozások is elvégezhetők: urethrocytopexy, anterior colporrhaphy a hólyag redukciójával, a hólyag mesterséges záróizomának beültetése stb.

A nőknél a vizeletinkontinencia megelőzése a rossz szokások és függőségek feladásából, a súly kontrollálásából, a hasi és a medencefenék izmainak megerősítéséből, a székletürítés ellenőrzéséből áll. Fontos szempont a munka gondos kezelése, a genitourinary és neurológiai betegségek megfelelő kezelése. Azoknál a nőknél, akik olyan intim problémával szembesülnek, mint a vizeletinkontinencia, szükség van a hamis szerénység leküzdésére és a lehető leghamarabb szakértő segítségének felkutatására, hogy mikor működhetnek a konzervatív intézkedések.