Interstitialis hólyaghurut - okai, tünetei, diagnózisa, kezelése - BeHealthy
Interstitialis hólyaghurut olyan állapot, amelyet legalább 6 hónapos krónikus fájdalom, nyomás és kényelmetlenség jellemez a medence régiójában és az alsó hólyagban.
A tünetek a húgyúti ürítés után javulnak, gyakori vizeléssel. Mindezek a körülmények húgyúti fertőzés hiányában alakulnak ki.
Okok az interstitialis cystitisben
Ez nem egyértelműen meghatározott oka ezeknek a patológiáknak. De az interstitialis cystitis patogenezisét magyarázó elméleteket a következők foglalják össze:
- A hólyag hámjának működési zavara
- Az érzékelő idegrostok diszfunkciója a hólyagban
- A hízósejtek aktiválása
A hólyag hámjának működési zavara
A hólyag hámját (urothelium), annak felületét egy át nem eresztő mucin réteg borítja, amely szulfonált glikozaminoglikánokat és glikoproteineket tartalmaz. A húgyhólyag hám diszfunkciója esetén ennek a rétegnek az összetétele megváltozik vagy akár hiányzik, ami a káliumionok (K) fokozott permeabilitásához vezet, ami a motoros és érzékszervi idegrostok depolarizációjához, valamint a hízósejtek aktivációjához vezet.
Az érzékelő idegrostok diszfunkciója a hólyagban
Az urothelium mechanikus érzékelőként működik, amikor a hólyag kitágul, és kémiai érzékelőként meghatározza a vizelet savasságát, ozmolaritását és összetételét. Innen továbbítja az információt az afferens idegrostokhoz, majd a központi idegrendszer feldolgozza. Így az idegrostok és az urothelium közötti diszfunkció lehet az interstitialis cystitis oka.
A hízósejtek aktiválása
A hízósejtek a vazoaktív anyagok és a gyulladás mediátorai, például prosztaglandinok, leukotriének, hisztamin stb. Szekretálják a sejteket, amelyek fontos szerepet játszanak az interstitialis cystitis patogenezisében. Ezen anyagok szerepét a cystitis patogenezisében az antihisztaminokra és antileukotriénekre adott terápiás válasz érvel.
Az interstitialis cystitis tünetei
A tünetek időtartama körülbelül 3-6 hónap. Ezek közé tartozik a fájdalom, a nyomás és a kellemetlen érzés az alsó kismedencei régióban (a végbélnyílás és a hüvely, illetve a végbél és a herezacskó közötti régió) és a hólyag, a gyakori és sürgős vizelés.
A fájdalom krónikus, regionális, diffúz. Növekszik az intenzitása, ha a hólyag tele van, és éppen ellenkezőleg, javul a hólyag kiürítése után. A fájdalom lehet szexuális közösülés során (dyspareunia), vagy súlyosbodhat közben.
A tünetek állandóak lehetnek, vagy bizonyos tényezők kiválthatják, például menstruáció, hosszan tartó ülés, stressz, testmozgás és szexuális aktivitás. A tünetek személyenként változnak.
Interstitialis cystitis diagnózisa
Az interstitialis cystitis diagnózisa a kizárások egyike, ezért ki kell zárni azokat a patológiákat, amelyek hasonló klinikai megnyilvánulásokkal járhatnak, nevezetesen:
- Húgyúti fertőzés
- Húgyhólyagrák
- Prostatitis férfiaknál
- Nőknél endometriózis
- Krónikus kismedencei fájdalom szindróma
A tapintható tömeg, a kitágult hólyag, a sérv, a fokozott érzékenység jelenlétének feltárásához fizikai vizsgálatra, különösen ellenőrzésre és tapintásra van szükség. .
Laboratóriumi vizsgálat:
- Vizeletvizsgálat - glükóz, leukociták, nitrátok, vörösvértestek, ozmolaritás.
Ha húgyúti fertőzés van jelen, tenyésztésre, érzékenységre és tesztekre van szükség a Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma, Candida fajok stb.
- Vizelet citológiai vizsgálata akkor végezzük, ha mikroszkopikus haematuriát fedeztek fel, vagy vannak kockázati tényezők az urothelialis carcinomára.
- Pontszámok a tünetek értékeléséhez
- Az interstitialis cystitis tüneteinek indexe
- Az interstitialis cystitis problémák indexe
- A medenceüreg ultrahangvizsgálata.
- cisztoszkópia - a húgycsövön keresztül behelyezett és a hólyagba jutásig előrehaladott cisztoszkóp segítségével végezzük. Az orvos megvizsgálja a hólyag belső felületét, hogy van-e elváltozás, fekély, polip vagy rák. Az is lehetséges, hogy a folyadékot a hólyagba helyezzük, hogy lássuk annak kapacitását .
- A cisztoszkópia során az orvos elvégezheti a biopszia a hólyag mikroszkóp alatt történő vizsgálatára.
- Káliumérzékenység. Az orvos két oldatot vezet be a hólyagba - vizet és kálium-kloridot. A betegnek 0 és 5 közötti skálán kell értékelnie a fájdalmat (5 a maximális fájdalom). Tekintettel arra, hogy a megnövekedett káliumáteresztő képességű urothelium diszfunkciója a fájdalom oka, az eredmény pozitív lesz, ha a beteg maximális fájdalmat érez a kálium-klorid bevezetésekor. Az egészséges beteg nem különbözteti meg a bevezetett oldat típusát.
Interstitialis cystitis kezelése
Az interstitialis cystitis kezelésének lépései
- Az első lépés
- Általános relaxáció, stressz-kontroll
- Fájdalom kezelése
- Betegképzés
- Viselkedésváltozások, életmód
- A második lépés
- Fizikoterápia
- Orális gyógyszeres terápia
- Intravesicalis terápia
- Fájdalom kezelése
- Harmadik szakasz
- Cisztoszkópia altatásban és hidrodesztenzióban
- Fájdalom kezelése
- Hunner elváltozások kezelése (ha vannak)
- IV. Lépés
- A botulinum toxin A behatolása a detrusor izomba (a hólyag falának izma)
- Fájdalom kezelése
- neuromoduláció
- Ötödik szakasz
- A koklosporin A alkalmazása
- Fájdalom kezelése
- Hatodik lépés
- Vizeleteltolás cystectomiával vagy anélkül
- Fájdalom kezelése
Konzervatív kezelés - betegoktatás, stresszkontroll, viselkedésváltozások.
Ki kell zárni azt az étrendet, amely húgyhólyag-irritációhoz vezet (koffein, fűszeres étrend), változtatni kell a vizelet mennyiségét a koncentráció szabályozása érdekében, jéggel vagy meleg táskával a hólyag felett, olyan gyakorlatokkal, amelyek stimulálják/bevonják a medence izmait. Meditáció ajánlott a stressz visszaszorítására.
Farmakológiai terápia
Amitriptilin - triciklikus antidepresszáns hatásáról bebizonyosodott, hogy hatékonyan enyhíti a neuropátiás fájdalmat.
Hidoxizin vagy cimetidin - mivel a H1 receptor (az a receptor, amelyen keresztül a hisztamin hat) antagonistája, blokkolja a hízósejtek által felszabadított hisztamin hatását.
Pentozán-poliszulfát - hatása a glikozaminoglikán réteg helyreállításának, illetve a mucin réteg áthatolhatatlanságának köszönhető.
A ciklosporin A - immunmodulátorként alkalmazzák transzplantált betegek és néhány autoimmun patológia esetén, és hasznosnak bizonyult néhány interstitialis cystitisben szenvedő beteg számára (a kezelés ötödik szakasza).
Intravesicalis terápia
Dimetil szulfoxid - csökkenti a gyulladást, ellazítja a detrusort, fájdalomcsillapítót. Az adagolási rend heti 50 ml 6-8 hétig, majd 50 ml kéthetente 3-12 hónapig.
Heparin és glikozaminoglikán-szulfát
Lidokain - helyi érzéstelenítő tulajdonságokra használják a fájdalomcsatolást.
Sebészeti kezelés
Hydrodistension cystoscopy - lehetővé teszi a Hunner-elváltozások diagnosztizálását és kiemelését. Ezenkívül lehetővé teszi ezen elváltozások villámlás, szklerózis vagy más módszerekkel történő kezelését.
Az A típusú botulinum toxin bevezetett intradetruser alkalmazása . A botulinum toxint a Clostridium botulinum baktérium termeli, és neurotoxikus fehérje.
neuromoduláció a sacralis ideg ingerlését jelenti. A sacralis ideg közelében egy elektron kerül be, és az impulzusok az idegen keresztül a hólyagba kerülnek. Kezdetben ezt tesztelés céljából végzik, és ha az eljárás a tünetek enyhüléséhez vezet, akkor állandó eszközt lehet beültetni.
Szövődmények - interstitialis cystitis
- Rontja az életminőséget - a gyakori fájdalom és vizelés negatívan befolyásolja a társas tevékenységet, a munkát stb.
- A gyakori fájdalom és vizelés negatívan befolyásolja a nemi életet is.
- Érzelmi stressz és depresszió tartós fájdalom és alvászavar következtében.
- A hólyag kapacitásának csökkenése a hólyag falának szerves változásai következtében.
Bibliográfia
Colaco M, Evans R. Az interstitialis cystitis kezelésének jelenlegi irányelvei. Transzlációs andrológia és urológia. 2015; 4 (6): 677-683. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.11.03.
Cox A, Golda N, Nadeau G és mtsai. CUA irányelv: Interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma diagnosztizálása és kezelése. Canadian Urological Association Journal. 2016; 10 (5-6): E136-E155. doi: 10.5489/cuaj.3786.
Sant GR. Az intersticiális cystitis etiológiája, patogenezise és diagnózisa. Vélemények az urológiában. 2002; 4 (1. kiegészítés): S9-S15.