Ismerje fel és kezelje a ló fájdalmát
A modern fájdalomterápiának köszönhetően a lovaknak már nem kell feleslegesen szenvedniük. Szakértők elmagyarázzák, hogyan lehet felismerni és hatékonyan kezelni a fájdalmat.
A lovak némán szenvednek. Többnyire. Nincs tudatos hangjuk a fájdalom megnyilvánulásaihoz, például a kutyákban való üvöltéshez. Extrém esetekben is csak nyögni tudnak. Erich Maria Remarque leírja, hogyan hangzik ez 1929-ben az első világháborúról szóló regényében: „Nincs semmi új a nyugaton”: „Soha nem hallottam lovakat nyögni, és alig hiszem el. A világ nyomorúsága, a megkínzott lény, egy vad, rettenetes fájdalom nyög. "
Az emberek és az állatok hasonlóan érzik a fájdalmat
Remarque megelőzte korát. Mert az 1970-es évekig úgy gondolták, hogy az állatok nem ugyanúgy érzik a fájdalmat, mint az emberek. "Ez a filozófus Descartes-ra vonatkozik, aki azon a véleményen volt, hogy az állatok pusztán reflex-vezéreltek és nincsenek érzelmeik" - magyarázza Sabine Kästner, a Hannoveri Állatorvostudományi Egyetem állatorvosi aneszteziológiai, intenzív terápiás és fájdalomterápiás professzora. Kästner professzor az állatorvosi fájdalomterápiás kezdeményezés (ITIS) alapító tagja.
Csak viszonylag későn nyerte el azt a meggyőződést, hogy a nocicepció, vagyis a fájdalom ingerének az idegcsatornákon keresztül az agyba történő továbbadása összehasonlítható a fejlettebb állatokban élő emberekével. "Ugyanazon biokémiai és fizikai folyamatok segítségével történik" - magyarázza Kästner. Az, hogy a fájdalmat miként érzékeli és értékeli az agy, és az a viselkedés, amellyel ez kifejeződik, állatfajonként eltérő, és még mindig kutatják. "Az, hogy nem látjuk, nem jelenti azt, hogy az állatok kevésbé szenvednének" - mondja Kästner.
Hogyan keletkezik a fájdalom?
Az olyan ingerekre, mint a hő, a hideg vagy a nyomás, az idegvégződésekben található fájdalomreceptorok, az úgynevezett nociceptorok elektromos jeleket generálnak, amelyeket az agyba továbbítanak az idegek és a gerincvelő.
Ez a létfontosságú védelmi mechanizmus csak a másodperc töredékét veszi igénybe: „Ezt nevezzük nocifensionnak, vagyis a fájdalom veszélyeivel szembeni védekezésnek. A reflexeknek itt nagy szerepük van. Mindenki tudja. Ha hozzáér egy forró tűzhelyhez, gyorsan visszahúzódik ”- magyarázza Kästner.
Gyulladás és szövetkárosodás esetén a cikloxigenáz vagy röviden „Cox” enzim is szerepet játszik. Ez olyan fájdalomvivő anyagokat állít elő, amelyek megkönnyítik ezen elektromos fájdalomjelek kiváltását és felerősítését. És hogyan reagál a ló?
A lovak nagyon másképp mutatják a fájdalmat
Az embereknél a fájdalom súlyosságának felmérése és kifejezése még mindig elég jól működik, például az 1 „egyáltalán nem fájdalmas” és a „10 lehető legrosszabb fájdalom” skála segítségével. Ez sokkal nehezebb az állatoknál - különösen, ha nincs felismerhető ok, például sérülés.
Ezenkívül: "A fájdalmat mindig nagyon szubjektíven és egyénileg érezzük" - magyarázza Sabine Kästner professzor. Míg az egyik ló már legel a lábán, a másik még mindig tiszta, mély hússebben.
Dr. Oliver Gehrig, az MSD Tiergesundheit gyógyszergyártó cég még a kólikás lovaknál is megfigyelte a jelenséget: „A megnövekedett pulzus és a bélmozgás ellenére a lovak viszonylag nyugodtak voltak a dobozban. A műtét során láttuk, hogy a belek nagy területei már elhaltak. Ezeknek a lovaknak bizonyára nagyon fájtak. "
Tehát a lovak mesterei a fájdalom elrejtésének - mert a természetben nem engedhetik meg maguknak, hogy gyengeséget mutassanak. Mert ha a vadonban hebegsz, jelezed, hogy könnyű zsákmány vagy. Az ismeretlen környezet vagy a stressz - például a klinikán végzett vizsgálat során - elvégzi a többit: Különösen a sántaságot rejtik itt el tökéletesen - ami megnehezíti a tulajdonosok és az állatorvosok számára egyaránt.
Fájdalom diagnosztika
"Sajnos a vérben nincs olyan fájdalom biomarker, amellyel a fájdalom intenzitása egyértelműen mérhető lenne" - mondja Kästner. "Meg kell próbálnunk felismerni és osztályozni a fájdalmat a fajspecifikus viselkedés alapján."
Sérülésből vagy kólikából eredő akut fájdalom esetén ez még mindig viszonylag könnyű: „A ló béna, nem mozog, nem eszik és nem iszik, gyakran megváltoztatja a helyzetét vagy a földre veti magát. A kólika esetén gyakran látjuk, hogy felhúzott gyomor van, izzadunk és kitágult az orrlyukuk és a szemünk. ”- magyarázza dr. Gehrig. Az olyan mérhető reakciók, mint a megnövekedett pulzusszám és a testhőmérséklet, szintén jelzik a fájdalmat: „Ezek a fiziológiai értékek fontos információkat szolgáltatnak a ló állapotáról. A probléma az, hogy nem egyértelműen fájdalom-specifikusak, mert a stressz vagy a félelem is befolyásolhatja őket. "
Nehezebb felismerni a kúszó folyamatokat krónikus, azaz hosszabb ideig tartó fájdalommal: „A viselkedés változásai itt többnyire meglehetősen nem specifikusak. A jelek lehetnek fogyás, étvágytalanság, fokozott fekvés, apátia vagy akár agresszió ”- mondja Kästner professzor.
Milyen rossz a fájdalom?
A ló terápiájához elengedhetetlen a fájdalom intenzitásának megbecsülése. Az egyik kísérlet a 2008-ban kifejlesztett Bussières-féle fájdalomskála ("Composite Pain Scale", CPS), amely olyan mérhető értékeket ötvöz, mint a szív- és légzésszám vagy a testhőmérséklet olyan viselkedési szempontokkal, mint az apátia vagy az étvágy. Mindegyik értéket pontrendszerrel osztályozzuk, így a fájdalom 0 és 39 közötti skálán osztályozható. Ez lehetővé teszi a fájdalom osztályozását és fejlődésének követését a betegség folyamán. Komplexen hangzik.
Valójában a skálát inkább a tanulmányokban használják, mint a mindennapi gyakorlatban.
Az állatorvosok általában a sántaságokat az Amerikai Lovas Gyakorlók Egyesületének (AAEP) skálája szerint osztályozzák - a "sánta csak bizonyos körülmények között" és a "csak minimális teherbírás" között. És a rendkívül fájdalmas laminitis esetében a professzor Nils Obel 1948-ból származó értékelése ma is érvényes. Megkülönböztet négy súlyossági fokot - a megterhelt első láb gyakori változásától (1. fok) a ló csak erőszakos mozgatásáig (4. fok).
A laikusok számára az úgynevezett "Horse Grimace Scale" alkalmas a fájdalom kezdeti felismerésére és felmérésére (lásd: A fájdalom arcának megértése), amely a fájdalmat az arckifejezés alapján rögzíti.
Miért kezeljük gyorsan a fájdalmat
Amilyen fontos a fájdalom, mint egy figyelmeztető jel, a gyors kezelése elengedhetetlen. "A fájdalom mindig stresszt jelent a test számára" - magyarázza dr. Oliver Gehrig. Ez kihat az általános közérzetre. Az étvágy szenved, a sebgyógyulás zavart, az immunrendszer gyengül, ezért a fertőzéseknek könnyebb az idő.
A kezeletlen fájdalom az agyban is megalapozódhat: "A lovakkal az úgynevezett szélhatásról beszélünk" - magyarázza az állatorvos. "Ha az idegek állandó fájdalomjeleket küldenek, akkor megváltozik az agy érzése, az ingereket intenzívebben értékelik." A fájdalmat erősebben érzik, mint amilyen valójában. Hasonló jelenség a „fájdalom emléke” bennünk, emberekben: Annak ellenére, hogy a sérülés gyógyult, vagy a fájdalom oka megszűnt, mégis fáj. Ezután a tartós fájdalomjelek átalakították az agyi struktúrákat úgy, hogy véglegesen érezzék a fájdalmat - ezt sokkal nehezebb kezelni, mint a fájdalom kezdeti szakaszában.
Ez megmutatja, mennyire fontos a fájdalomkezelés - "bár ez nem csak a fájdalom elnyomásáról szól, hanem mindenekelőtt az ok megszüntetéséről" - hangsúlyozza Gehrig. A betegségtől függően a terápia fontos összetevői például a fülkében való pihenés, a végtagok immobilizálása, hűtés vagy műtéti eljárás.
Hogyan működnek a fájdalomcsillapítók
A sérülések vagy gyulladások okozta akut fájdalom kezelésére az állatorvosok általában úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID = „nem szteroid gyulladáscsökkentők”) alkalmaznak. Közvetlenül a fájdalmas területen kezdődnek a ciklooxigenáz enzim gátlásával, ezért "Cox inhibitoroknak" is nevezik őket. Ez kevesebb fájdalom-hírvivő anyagot hoz létre, amelyek kikapcsolódhatnak a nociceptorokon, és kevesebb fájdalominger éri el az agyat.
De itt is vannak különbségek: „Az oxigenáz enzimnek két formája van: Cox 1 és Cox 2. Míg a régebbi hatóanyagok, például a fenilbutazon vagy a flunixin, egyszerre gátolják a Cox 1 és a Cox 2 enzimeket, addig a szelektív, újabb hatóanyagok, mint például a meloxicam vagy a firecoxib, egyre inkább blokkolják a Cox-ot. 2 ”- magyarázza Gehrig. Előnye: „Ettől kevésbé agresszívek a ló gyomra szempontjából. Hatásuk azonban gyengébb is, ezért sok esetben nem lehet nélkülözni az erősebb gyógyszereket. "
Az állatorvosok hangsúlyozzák, hogy egyrészt fontos meghatározni a pontos adagolást, másrészt szükség esetén gyomorvédő gyógyszerrel együtt adni - különösen, ha a gyomor érzékeny vagy fekélye van.
Az opioidokat súlyos sérülésekhez vagy műtétek után is használják. Szinte mindig a klinikán történő fekvőbeteg-kezelésre vannak fenntartva, és infúzióval adják be őket. Nem befolyásolják a fájdalom ingerének az idegeken keresztül történő továbbadását, hanem elnyomják annak észlelését az agyban. Az opioidoknak mellékhatásai is vannak: "Az opioidok stimuláló hatást gyakorolnak a lovakra, és gyakran nyugtatóval együtt kell adni őket" - magyarázza Kästner. „Ezen túlmenően fennáll a függőség és a székrekedés kólikájának kockázata hosszabb ideig tartó alkalmazás esetén.” Ezek nem alkalmasak hosszú távú terápiára.
Mit kell kezdeni a krónikus fájdalommal?
Ha a fájdalom továbbra is fennáll, az NSAID-kat több hét vagy hónap alatt is beadhatjuk. Ezután a gyomorvédelemmel történő kombináció kötelező - még akkor is, ha olyan készítményről van szó, amely csak a Cox enzim egyik formáját gátolja.
Ha az alapbetegség nem gyógyítható, mint például az osteoarthritis, Kästner azt javasolja, hogy néhány napos időközönként fájdalomcsillapítót adjon. "Fontos, hogy az állatok folyamatosan mozogjanak, és a fájdalomcsillapító megtörje az ördögi kört, amely elkerüli a mozgást és az ezzel járó súlyosbodást."
Ha nincs más út, akkor a lovat fájdalomcsillapítóval lehet kezelni egy életen át - feltéve, hogy életminősége továbbra is megvan. "Amíg egy ló bénán mozoghat a karámban, ez indokolt" - mondja Kästner. A szakember azt tanácsolja a tulajdonosoknak, hogy tartsanak fájdalomnaplót, amelybe a lehető legobjektívebben írják le, hogy áll a lovuk minden nap. Kästner: "Csak így lehet nyomon követni a dolgokat, mert a tapasztalatok azt mutatják, hogy az állattal való érzelmi kötelék miatt hajlamos figyelmen kívül hagyni a negatívakat vagy elfelejteni a rossz fázisokat."
Ami még mindig enyhíti a fájdalmat
A gyógyszeres kezelés mellett vannak más intézkedések is, amelyek támogatják a kezelést, enyhítik a fájdalmat és elősegítik a gyógyulást. Például akut gyulladás vagy sérülések esetén a hideg azonnali alkalmazása csökkentheti a véráramlást és megakadályozhatja a duzzanatot. A hő alkalmazása fellazítja a feszült izmokat és serkenti a vérkeringést, így a gyulladásos anyagok gyorsabban eltávolíthatók.
A fizioterápia vagy az akupunktúra szintén hasznos lehet. „Az akupunktúrában különféle idegeket stimulálnak, mint azok, amelyek a fájdalmat irányítják. Ez hatékonyan elvonja az agy figyelmét és enyhíti a fájdalmat ”- mondja dr. Gehrig. Az elektroterápia különféle formáit tervezték a sejtek regenerálódásának elősegítésére. "A humán orvoslás szinte minden elterjedt módszerét ma a lovaknál is alkalmazzák" - mondja az állatorvos.
Tudatosan nem is adhatok fájdalomcsillapítót?
Néha a lovaknak el kell viselniük fájdalmaikat - például ha csontrepedés gyanúja merül fel: néha ez csak néhány nap múlva látható röntgenfelvételen. Kästner: "Ha a ló egy gyógyszer hatására fájdalommentes lenne, és megterhelné a lábát, akkor a csont eltörhet, amit sokkal nehezebb kezelni." Ilyen esetben fontos a láb mozgásképtelenné tétele és további vizsgálata.
Kólika esetén az állatorvosok tudatosan nem kapcsolják ki teljesen a fájdalmat: "A legrosszabb esetben a ló fájdalommentesen állna a dobozban, miközben a belek egy része már haldoklik" - mondja dr. Gehrig. „Így értékes időt veszítenénk. Kólika esetén az első lépés egy NSAID adása görcsgátlóval kombinálva. Gyakran ez is elég. Ha nem, akkor tovább vizsgálják, és döntést hoznak arról, hogy működnek-e vagy sem. "
Szerencsére az ilyen esetek általában kivételek - és a modern fájdalomterápiának köszönhetően egyetlen lónak sem kell feleslegesen szenvednie.
Így ismeri fel a ló fájdalmas arcát
A lovak fájdalmának felmérésére viszonylag új megközelítés az olasz, német és angol tudósok által 2014-ben bemutatott "Horse Grimace Scale" (HGS).
Eredetileg a mének rutin kasztrálása utáni fájdalom értékelésére fejlesztették ki. Egy brit tanulmány szerint a lovaknak csak mintegy 37 százaléka kapott fájdalomcsillapítót egy ilyen műtét után - feltehetően azért, mert a lovak fájdalmát nagyon nehéz azonosítani és számszerűsíteni.
A Ló fintor skála esetében hat arcrégiót értékelnek 0-os (nem elérhető), 1-es (közepes) vagy 2-es (nyilvánvalóan elérhető) pontszámmal. Az egyes besorolások összege 0 és 12 közötti összértéket eredményez, és ezáltal jelzi az érzett fájdalom intenzitását.
A Horse Grimace Scale segít a szakembereknek a fájdalom intenzitásának felmérésében egy bizonyos időtartamra, és ezáltal a terápia ellenőrzésére szolgál. Ennek ellenére a módszer jól működik, ha gyanítják, hogy a lónak fáj. Előnye: Az értékelést még laikusok is viszonylag könnyen elvégezhetik, és nem tart sokáig.
A következők jelzik a fájdalmat:
• Fülek hátrafordultak
• fokozott izomfeszültség a szem területén
• szűkült szemhéjrés
• Feszült, egyértelműen kiálló rágóizmok
• összenyomott száj, egyértelműen kiálló "áll"
• Feszült orrlyukak és lapított orr