Ismétlődő abortusz (szokásos)

Korai terhességvesztés ban a leggyakoribb szövődmény legalább 75% terhes nők. A legtöbb vetélést a nők nem ismerik fel, és a következő menstruáció normális időpontja előtt fordulnak elő. A fennmaradó 15-20% a vetélés vagy a méhen kívüli terhesség, amelyet a terhesség felismerése után diagnosztizáltak. A legtöbb egészséges nőnek nincs szüksége értékelésre egy vagy akár két abortusz után.

Az egyetlen vetéléssel rendelkező nők mintegy 80-90% -a életképes magzatot fog szülni a következő terhességnél. A normális terhesség esélye nagyobb, ha a nő egy vagy több életképes lányt adott életre, és a 35 évesnél idősebb nőknél csökkent.

Után második terhességvesztés, normális, hogy a pár tudni akarja, mi a kockázata az új terhesség elvesztésének, és mit tehetnek a normális terhesség érdekében. Az orvos legtöbbször csak érzelmi támogatást és tanácsadást kínál, a megközelítés tele van bizonytalanságokkal az abortuszok okait illetően.

Meghatározás

Az Egészségügyi Világszervezet meghatározta vetélés 500 g vagy annál kisebb súlyú embrió vagy magzat kiutasításaként, ami kb. 20-22 hetes terhességnek felel meg. Az ismétlődő (szokásos) abortusz definíciója változó.

Klasszikusan a visszatérő vagy szokásos abortuszt a következőként határozták meg három vagy több vetélés.

Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy két vetélés ismétlődő vetélés.

Egy nővel két korábbi vetélés az abortusz kockázata körülbelül 25% -ra nő, és a nőknél három korábbi vetélés 33% -ra nő. Az abortuszok számának azonban nincs egyértelmű küszöbértéke, amely egyértelműen igazolja az értékelést és a kezelést.

okoz

A terhes nők körülbelül 5% -ának két egymást követő abortusza van, és 1% -uknak 3 vagy több egymást követő vetélése van. Megállapítást nyert azonban, hogy még az a nő is, aki három terhességet elvesztett és nem részesült specifikus kezelésben, az esetek mintegy 50% -ában nagyobb valószínűséggel hoz egészséges babát.

A korábbi terhességek eredményei azonban kevéssé befolyásolják a vetélés kockázatát a következő terhességnél. A legkedvezőtlenebb eset az, amikor az összes korábbi terhesség abortuszt eredményezett, a kockázat az első kettő után minden egyes terhességi veszteséggel fokozatosan nő. Sőt, minél később történt az abortusz a terhesség alatt, annál nagyobb volt a veszélye a következő terhesség elvesztésének. Még akkor is, ha a terhesség befejeződött, vagy a terhes nő átment a vemhesség első felében, a jelenlegi vizsgálatok kimutatták, hogy egy nőnek, akinek kórelőzményében vetélés történt, nagyobb a kockázata annak, hogy alacsony a méhen belüli növekedése vagy a koraszülés.

Problémát jelenthet az ismétlődő vetélések okainak meghatározása. Terhességveszteség az első trimeszterben gyakran (de nem mindig) a nemi szervek magzati hibái okozzák. Azonban még a terhesség közepén, ugyanazon nőnél nem genetikai okokból előidézett abortuszoknak sem mindig ugyanaz az etiológiája. A visszatérő vetélések okai lehetnek implantációs faktorok, genetikai tényezők, autoimmun faktorok, endokrin faktorok, fertőzések és a méh anatómiai hibái.

Beültetési tényezők

Genetikai tényezők

A negyedéves vetélések körülbelül 50-60% -a genetikai okokból következik be; a leggyakoribbak trisomia, monoszómia X és poliploidia. Ezeket a terhességeket védekező mechanizmusként megszüntetik a rendellenességekben szenvedő gyermekek születése ellen. A páron végzett kromoszóma-vizsgálatok bármelyik szülőnél diagnosztizálhatják a rendellenességeket (csak a párok 2-3% -ában). Adományozott sperma vagy petesejt terhesség lehet az egyetlen megoldás ebben az esetben.

Hormonális tényezők

Progeszteronhiány ez különösen az ovulációt kiváltó szereket alkalmazó betegek körében gyakori probléma. A hormon támogatása nagyon fontos a terhesség első három hónapjában. A pajzsmirigy működésének rendellenességei és a cukorbetegség szintén vetéléshez vezethetnek. Ezek azonban kezelhető okok, és a pajzsmirigy és a cukorbetegség megfelelő ellenőrzésével a terhesség normálisan folytatódhat.

Anatómiai tényezők

A méh alakjának rendellenességei, mint pl septate méh, kettős méh vagy rostos méh késői abortusz okai is lehetnek. A méhüreg a falakhoz közeledve (méhen belüli összenövések) szűkülhet, ami vetélést okozhat. a dehiszkáló gallér előfordulhat, hogy nem képes fenntartani a terhességet. Mindezek az okok műtéttel sikeresen kezelhetők.

Immunológiai tényezők

A vérben vannak bizonyos antitestek, amelyek a saját szöveteire irányulnak. Ezeket ún autoantitestek. A sok autoantitest közül néhány összefüggésbe hozható visszatérő abortusszal. A leggyakoribbak lupus antikoaguláns és anticardiolipin antitestek. Mások is pajzsmirigy-ellenes antitestek, nincs egyértelmű összefüggésük a visszatérő terhességmegszakítással. A kis molekulatömegű heparinnal és aszpirinnel végzett kezelés hatékony.

fertőzések

Pszichológiai tényezők

A depresszió gyakori a terhesség elvesztésére adott válaszként. A nők sokk, tagadás, harag, szorongás, bűntudat lehet. Ezen érzések fontossága nem a terhesség időtartamától függ, hanem az anya magzathoz való kötődésétől. A több terhességet elvesztett nők esetében az egyes veszteségek okozta érzelmi stressz kumulatív lehet. Pszichológiai tanácsadás ezekben az esetekben az egyik legfontosabb kezelési forma lehet.

Paraklinikai vizsgálatok

Szokásos vérvizsgálatok:

CBC
szőlőcukor
karbamid
kreatinin
TGO
TGP
ESR;

szerológia a TORCH számára,
szerológia Listeria, HBsAg, VDRL/RBW, HIV,
glikozilezett hemoglobin és glükóz tolerancia teszt,
antifoszfolipid antitestek,
hormonális adagok (FSH, LH, TSH, tesztoszteron, prolaktin a menstruációs ciklus 3. napján és progeszteron a menstruációs ciklus 21. napján),
trombofília szűrése (Antithrombin III, XII faktor, protein C és S),
hüvelyi szekréció és antigénvizsgálat Chlamydia Trachomatis,
a vizelet és a vizelet tenyésztésének összesített vizsgálata,
kariotípus mindkét partnernél, kariotípus a koncepció termékben,
transzvaginális ultrahang,
histeroszalpingográfia,
biopszia curettage,
endokrinológiai konzultáció, reumatológia, cukorbetegség és táplálkozási betegségek, belső betegségek, genetikai konzultáció.

Kezelés

Ha az ismétlődő vetélés okai meghatározható, akkor a kezelés ennek megfelelően beállítható. Ismeretlen okokból szokásos abortuszban szenvedő betegeknél annak esélye, hogy a következő terhesség sikeresen befejeződik kezelés nélkül, 60-70%.

Bizonyos esetekben (pl. Kromoszóma-rendellenességek) nincs kezelés. Ebben az esetben, prenatális genetikai konzultáció ez lényeges.

A terhesség gondos figyelemmel kísérése azoknál a nőknél, akiknek rendszeres abortuszuk van, szintén nagyon fontos. Megfelelő kezelés esetén is fennáll a vetélés veszélye, mert minden terhesség kockázattal jár.

Az abortusz a nem kívánt terhesség megszakítása vagy terápiás indikációval, a petesejt eltávolításával.

Kerülje a fárasztó tevékenységeket 2-3 napig. Csak akkor folytathatja a szokásos tevékenységeket, ha elégnek érzi magát.

Az abortuszt követően a nők gyakran kérdéseket tesznek fel a jövőbeli terhességről. Még mindig lehetséges? Amit én hívok.