Ismétlődő sebes sebek, hogyan lehet megbirkózni a Swiss Medical Review-val
összefoglaló
A visszatérő aphthous stomatitis (RAS) a szájnyálkahártya leggyakoribb elváltozása az általános populációban. Ez az állapot nagyon gyakran idiopátiás, figyelembe véve az etiológiáján lebegő bizonytalanságokat, és valószínűleg az immunrendszer kisebb mértékű deregulációjához kapcsolódik a genetikai hajlam összefüggésében. A RAS azonban beilleszthető számos olyan rendszerbetegség képébe, amelyeket szükségszerűen figyelembe kell venni a RAS differenciáldiagnózisában, amikor későn jelennek meg, és/vagy kapcsolódó elváltozások vannak a szájüregen kívül. A RAS kezelése a járulékos tényezők (gyógyszerek, szájüregi traumák, ételallergiák) kiküszöbölésén alapul, és ha szükséges, helyi kortikoszteroid terápián. A súlyos és rezisztens formák fő immunmodulátorok alkalmazását igényelhetik.
Bevezetés: ki és mennyit ?
Az alapellátó orvos gyakran szembesül az aftózissal: gyakran a diagnózis és a kezelés szempontjából is frusztrált.
A visszatérő aphthous stomatitis (RAS) a szájnyálkahártya leggyakoribb fekélyes betegsége. 1 Az összes kontinensen jelen lévő SAR a lakosság legalább 10% -át érinti, de magasabb, akár 25% -os előfordulási gyakoriság tapasztalható előnyös társadalmi-gazdasági háttérrel, nőknél (enyhe hajlam) és stressznek kitett embereknél, valamint a hallgatók körében a vizsgaidőszakban, ahol elérheti a rekord 60% -ot! A 2-4 SAR életkor szerint is lebontásra kerül: a populációs vizsgálatok 1,5% -os előfordulást mutatnak gyermekeknél és serdülőknél, ami csaknem a duplája a felnőtteknek (0,85%). 5 A betegség ötéves kor előtti megjelenése rontani látszik a prognózison. 4 Végül, a visszatérő rákos megbetegedések felnőtt jelöltjének robotportréja egy 40 év alatti fehér nő, nem dohányzó, kiváltságos társadalmi-gazdasági háttérrel. 6.
Gyakori rákfájás, visszatérő rákfekélyek: miről beszélünk ?
A RAS alapvető elváltozása a fekélyek (1. ábra). Ezek fájdalmas, sekély, lekerekített vagy petesejtes fekélyek, amelyeket vöröses gyulladásos glória határol. A háttér sárgás-szürkés, álmembrán. Ezek a karakterek jellemzőek az állapotfázisra, de az elváltozást a gyógyulás megváltoztatja, általában nyolc-tizenöt nap alatt. A rákfájás elveszíti rendszerességét, határai pontatlanná válnak. Az eritemás hegfekélyt nehéz megkülönböztetni a szájüreg többi aphtoid elváltozásától.
A RAS-ban a közös fekély és az elemi elváltozás között nincs szövettani különbség, csak a kiújulás teszi lehetővé a diagnózist. Az első epizódok gyermekkorban vagy serdülőkorban fordulnak elő. A rohamok súlyossága és gyakorisága az életkor előrehaladtával csökken. A késői megjelenésnek fel kell hívnia a gyanút egy alapbetegségre vagy gyógyszer okára. A fekély egyedi lehet; a több fekély külön vagy fürtökben található. A fekélyek okozta fájdalom zavarhatja a beszédet, az étkezést és a nyelést. A kiújulások befolyásolják azoknak a betegeknek az életminőségét, akik a prodromákat harapások vagy égések formájában észlelik, ahol néhány órával később megjelenik a rák.
A fekélyek a nem keratinizált és mozgékony nyálkahártyán (arc, ajkak, szájpadló, a nyelv hasi és oldalsó felületei, mandulapillérek) ülnek. A keratinizált szájnyálkahártyákat (szájpad, a nyelv hátsó része és a hozzá csatlakozó íny) nagyon ritkán érintik. A támadások nyolc naptól tizenöt napig tartanak. A támadások közötti időköz kezdetben néhány nap és néhány hét. Gyakran a fekélyes válságok közelednek és folyamatosan követik egymást: az első rákfekélyek gyógyulnak, miközben a következők jelennek meg. A betegség elviselhetetlenné válik.
A betegség természetes története mindazonáltal megnyugtató: a spontán remisszió gyakori, de évekig is eltarthat, ezért nyilvánvaló szükség van a kezelésre.
Klinikai: három forma, egy betegség
Specifikus teszt hiányában a SAR diagnózisa főként a következőkön alapul:
a gyermekkorban kezdődő visszatérő fekélyek története;
a tipikus fekélyek jelenléte a klinikai vizsgálat során.
A rákos sebek családi kórtörténete megerősítő elem. A RAS diagnózisának megállapításához a páciensnek nem lehetnek egyéb szisztémás tünetei vagy jelei. Ha az elváltozások nem a száj nyálkahártyájába jutnak (genitális, kötőhártya, emésztőrendszer), akkor az izolált SAR diagnózisa nem állapítható meg, és a differenciáldiagnózis érdekében fekélybiopsziát jeleznek.
Klasszikusan három klinikai forma létezik (1. táblázat).
A visszatérő aftos szájgyulladás különböző formáinak klinikai jellemzői7
Kisebb aftózis vagy Mikulicz
10-40 év között kicsi, kerek vagy ovális, körülbelül 2 mm átmérőjű fekélyek jelennek meg. Egyszerre egy-hat fekélyből csoportosulnak, és hét-tíz nap alatt spontán gyógyulnak, nyom nélkül. A közös fekély klinikai jellemzői vannak. A gyógyulás előrehaladtával a háttér szürkévé, majd vörösé válik az epithelializáció révén. A nem keratinizált mobil szájnyálkahártyát szinte kizárólag az ajkak, az arcok, a szájpadló, a nyelv hasi felülete érinti. Egy-négy hónaponként megismétlődnek, de ezek az időközönként csökkenhetnek.
Óriás aftózis
Egy centiméternél nagyobb átmérőjű rákos sebekből áll (2. ábra). Kerekek vagy oválisak, minden szájnyálkahártyán megtalálhatók, beleértve a nyelv keratinizált hátulját vagy a palatális nyálkahártyát. A csoportok támadásonként egy-hat fekélyt alkotnak, és lassan gyógyulnak (10–40 nap), néha visszahúzható hegeket hagyva (3. ábra). Az ismétlődések gyakoriak.
Aphthosis herpetiformis
Az idősebb korosztály, különösen a nők előjoga, kezdetben hólyagok alkotják, amelyek utat engednek a kis fekélyeknek, amelyek gyorsan összeállnak, nagy, szabálytalan fekélyekké alakulva (4. ábra). A teljes szájnyálkahártya, beleértve a keratinizálódást is, érintett lehet. Nagyon fájdalmas, az aphthosis herpetiformis tíz-tizenöt nap alatt gyógyul meg, de a rövid távú kiújulás miatt a betegség folyamatos. Félrevezető megjelenése ellenére az aphthosis herpetiformis nincs kapcsolatban a HSV (Herpes simplex vírus) fertőzéssel, amelyet PCR (polimeráz láncreakció) kizár.
Nem minden fekély rákos seb
Nem minden szájüregi fekély rákos seb: az aphtoid elváltozások, amelyek néha nagyon hasonlóak, a rendszer különböző betegségeihez köthetők. Noha a legtöbb SAR idiopátiásnak tekinthető, gondos kórelőzménynek, gondos klinikai vizsgálatnak és néhány laboratóriumi vizsgálatnak, vagy akár fekélybiopsziának kell kizárnia a fő másodlagos SAR-kat. Ezek a vizsgálatok elengedhetetlenek, ha az apthosis serdülőkor után kezdődik és/vagy ha a szájnyálkahártyán kívüli nyálkahártyákat érinti.