Járványos mumpsz (mumpsz vagy urliana fertőzés)
mumpsz egy fertőző vírusfertőzés, amely fájdalmas duzzanatot okoz a nyálmirigyekben. A paramixosviridiae családból származó Urlian vírus okozza. A gyermekek megfertõzõdnek a betegektõl csöpögõ folyadékkal szennyezett levegõ lélegzésével vagy a nyállal szennyezett tárgyakkal való közvetlen érintkezés útján. A vakond még mindig kevésbé fertőző, mint bárányhimlő vagy himlő.
A járványos területeken a mumpsz néhány évente fordul elő, különösen télen és tavasszal. A járványok az emberi közösségekben immunitás nélkül jelennek meg. Bár a fertőzés bármely életkorban előfordulhat, az esetek többsége 5-10 éves gyermekeknél fordul elő. 2 év alatti gyermekeknél ritka a fertőzés. Az Urlian vírus fertőzése általában egész életen át tartó immunitást okoz.
A mumpsz tünetei a fertőzés után 14-24 nappal kezdődnek. A legtöbb gyermek fejlődik hidegrázás, fejfájás, étvágytalanság, állapota rossz tábornok és mérsékelt láz. Ezeket a tüneteket 12–24 órakor követi a fültőmirigyek megnagyobbodása, amely a betegség második napján, valamint 5. és 7. napján hangsúlyosabb. A duzzanat fájdalmat okoz rágáskor és lenyeléskor, különösen savas italok, például gyümölcslevek fogyasztása esetén. A mirigyek érzékenyek az érintésre. Ebben a szakaszban a hőmérséklet 39,4-40 ° C-ra emelkedik és 1-3 napig a fennsíkon marad.
A pubertás után fertőzött fiúk körülbelül 20% -ánál is here gyulladás lép fel - orchitis. A herék gyulladása súlyos fájdalmat okoz. Miután meggyógyult, az érintett herék kisebbek lehetnek, de a tesztoszteron termelés és a termékenység általában nem változik.
A mumpsz az agyat borító agyhártyagyulladáshoz is vezet - agyhártyagyulladás, az esetek 1-10% -ában. A meningitis fejfájást, hányást és zsibbadást okoz. A mumpsz 1000-5000 esetben 1 esetben okozhat encephalitist. Agyvelőgyulladás álmosságot, kómát vagy rohamokat okoz. A legtöbb beteg teljesen felépül, azonban néhány embernek maradandó idegi vagy agyi következményei maradnak, például az arcizmok idegbénulása, amely csak az arc felét érinti.
A hasnyálmirigy gyulladása a fertőzés első hetének végén fordulhat elő. Az állapot hasi fájdalmat, hányingert és hányást okoz, amelyek súlyosak és mérsékeltek lehetnek. Ezek a tünetek egy héten belül eltűnnek, és az ember teljesen felépül.
Miután a fertőzés megkezdődött, követni fogja annak fejlődését. A kezelés tüneti, nincs vírusellenes kezelés. A kényelmetlenség csökkentése érdekében a gyerekeknek kerülniük kell az erőltetett rágást igénylő ételeket és a savas ételeket. Fájdalomcsillapítók, például acetaminofen és ibuprofen alkalmazhatók fejfájás és kényelmetlenség esetén. A duzzadt herékkel rendelkező fiúknak vagy férfiaknak ágynyugalomra van szükségük. A herezacskót a combok között összekapcsolt ragasztószalaggal kell alátámasztani. Jégpárnák alkalmazhatók a fájdalom enyhítésére.
Ha hasnyálmirigy-gyulladás hányingert és súlyos hányást okoz, intravénás folyadékokat adnak be, és több napig kerülni kell az orális táplálást. Gyermekek agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás láz és fejfájás esetén intravénás folyadékokat és acetaminofent vagy ibuprofent igényelhet. Ha telepítve van görcsök görcsoldókra van szükség.
Patogenezis és okai
A sikító vírus széles körű fertőzést okoz. Az oropharynxbe való belépés után megkezdődik a vírus replikációja, amely másodlagos virémiát okoz és bevonja a mirigyeket vagy az idegszöveteket. A vírust el lehet különíteni nyálból, vérből, vizeletből és cerebrospinalis folyadékból.
Az átviteli út vége Áramló légzőcseppek. Van egy inkubálás 14-25 napig ami után a prodromális szindróma kezdődik és között tart 3-5 nap. A prodroma után a tünetek az érintett szervtől függenek. A leggyakoribb állapot az mumpsz, amely az esetek 30-40% -ában fordul elő. Az urlian fertőzés egyéb helyei herék, hasnyálmirigy, szemgolyók, petefészkek, központi idegrendszer, ízületek és a vesék. A beteget 3 nappal a tünetek megjelenése előtt és 4 nappal az aktív mumpsz megszűnése után fertőzőnek tekintik. A fertőzés a betegek 20% -ában tünetmentes lehet.
A virémiás invázióra adott szöveti válasz a sejtekrózis és a mononukleáris sejtgyulladás. A nyálmirigyek a csatornákat bélelő nekrotikus hámszövet ödémáját és habzását mutatják. A gócos vérzés és a hám elpusztulása a csatorna elzáródásához vezethet.
jelek és tünetek
A nyálmirigyek károsodása
Parotitis. A láz, a fejfájás és az otalgia megjelenése után a fültőmirigy térfogata megnő, és 1-3 nap alatt gyorsan eléri a maximális méretet. Az ödéma előrehaladtával a fülcimpa deformálódik elöl és hátul. A fájdalom és a gyengédség ebben az időszakban intenzív, és a tünetek gyorsan megszűnnek, miután a duzzanat eléri a csúcspontját. A fültőmirigy mérete 3-7 nap alatt csökken. Jellemzően a mirigyek egymás után duzzadnak. A mumpszos betegek mindössze 25% -ának van kétoldali mumpszja. A Stensen-csatorna nyílása eritemás és ödémás lehet.
A nyelv alatti mirigyek bevonása ez a leggyakoribb kétoldalú, és a mumpsz legritkább megnyilvánulásának számít. A nyelv alatti mirigy tapintható a szájüreg padlóján és a submentalis területen. Súlyos és kiterjedt esetekben az ödéma a nyirokerek elzáródásával, a megnagyobbodott nyálmirigyek összenyomódásával a nyirokerek elzáródásával is kiterjedhet az elülső területre.
A submandibularis mirigyek ödémája az alsó állcsont mögött és alatt tapintható, és az orcáig és a nyakig terjedő ödéma kísérheti. Ha a parotitis nem egyidejűleg fordul elő, akkor nehéz megkülönböztetni a nyaki adenitist. A Wharton-csatorna nyílása erythemás és ödémás.
epididymis - Az orchitis a felnőttek második leggyakoribb vírusfertőzési helye, amelyet általában mumpsz előz meg. A herék egyoldalú érintettsége a betegek 20-30% -ában, míg a bilaterális érintettség 2% -nál fordul elő.
Orchitis (herék gyulladása) hevesen lázzal, hidegrázással, hányingerrel, hányással és alacsony hasfájással jár. A láz után a herék gyorsan duzzadni kezdenek. A hangerő növekedése lehet kicsi vagy négyszerese a normál méretnek. Amint a láz eltűnik, a fájdalom enyhül és az ödéma is csökken. Kiemeli a turgor elvesztését, és az esetek több mint 50% -ában atrófia van. Az abszolút sterilitás, mint következmény, ritka, és a termékenység károsodása csak a betegek 13% -ában fordul elő.
Oophoritis (petefészek-gyulladás) kismedencei fájdalommal és érzékenységgel jár. A posztpubertus nők 7% -ában fordul elő. A termékenység romlása ritka.
meningoencephalitis gyermekkorban ez a leggyakoribb szövődmény. A valódi előfordulást a központi idegrendszer szubklinikai fertőzései miatt nehéz meghatározni, de klinikai bizonyítékot jelentettek az esetek több mint 10% -ában. A halálozási arány 2%, és a fiúkat 3-5-ször jobban érinti, mint a lányokat.
A patogenezist az idegsejtek elsődleges fertőzésének és/vagy a fertőzés utáni encephalitisnek demyelinizációval írják le. A mumpsz előfordulhat egyidejűleg az elsődleges idegi fertőzéssel vagy 10 nappal a mumpsz után posztfertőző formában.
Az állapot a láz, fejfájás, hányinger, hányás, nuchal merevség és érzékenységváltozás. A mumpsz az aszeptikus agyhártyagyulladás gyakori oka, amelyet nehéz megkülönböztetni más okoktól, például az enterovírusoktól és a herpeszvírusoktól.
hasnyálmirigy-gyulladás ez súlyos, de ritka megnyilvánulás. Az epigasztrikus fájdalom és érzékenység hirtelen megjelenése lázzal, hidegrázással, émelygéssel és hányással jár. Egy hét múlva a beteg teljesen felépül.
Egyéb az url vírusfertőzés által érintett szervek és rendszerek Tartalmazzák:
- a pajzsmirigy térfogatának enyhe növekedése a parotiditis után egy héttel, antithyroid antitestek kialakulása után
- a szívizomgyulladás súlyos és nagyon ritka megnyilvánulás, bradycardiával és ST szegmens emelkedéssel jár
- a tőgygyulladás mindkét nemnél ritka
- ritkán fordul elő egyoldalú, tartós vagy átmeneti bénulás
- a szem megnyilvánulásai a következők: dacriadenitis, látóideg-gyulladás, uveokeratitis, scleritis és centrális vénás trombózis
- az arthralgia az ízület bőrpírjával és ödémájával jár, a gyógyulás teljes
- thrombocytopeniás purpura ritkán fordulhat elő.
- halláskárosodás, agyhártyagyulladás/encephalitis, orchitis
- oophoritis (petefészekfertőzés), hasnyálmirigy-gyulladás, átmeneti myelitis
- polyneuritis, myocarditis, nephritis, arthritis, thyreoiditis
- thrombocytopeniás purpura, tőgygyulladás, tüdőgyulladás
- férfi sterilitás.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- A fertőzés megerősítéséhez általában nincs szükség laboratóriumi vizsgálatokra
- az url vírus sejttenyészettel izolálható a garat fogmosásából, a vizeletből vagy a cerebrospinalis folyadékból
- a szérum amilázszintje mumpszban és hasnyálmirigy-gyulladásban megemelkedik
- a szérum lipázszintje megemelkedik hasnyálmirigy-gyulladásban
- a vérkép limfocitózist mutathat
- agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás esetén a cerebrospinalis folyadék cellularitása 500 cel/mm3 alatt van, a legtöbb limfocita
- antithyroid antitestek kimutathatók a vizelet pajzsmirigy-gyulladásában
- a fertőzés megerősítésére hemagglutináció, semlegesítés és komplement rögzítés vagy ELISA tesztek használhatók.
Képalkotó vizsgálatok
Megkülönböztető diagnózis
- bárányhimlő
- himlő
- agyhártyagyulladás és más etiológiájú agyvelőgyulladás
- szamárköhögés
- rubeola
- roseola infantum
- visszatérő gennyes mumpsz
- coxsachievirus fertőzés
- 3. típusú parainfluenza fertőzés
- daganatok, hemangioma és parotid lymphangioma
- uveoparotid láz
- alergikus reakciók.
Kezelés
Védőoltás oltással
7 éves kora előtt minden gyermeket be kell oltani. A vakcina élő vírus, és szubkután adják be háromértékű (azaz hármas vakcinát tartalmaz mumpsz, rubeola és bárányhimlő). Az antitestek a fogékony emberek 95% -ában alakulnak ki egyetlen adag után.
A vakcinát rutinszerűen kell beadni a 12-15 hónapos gyermekek számára. A második adag 4-6 éveseknek ajánlott. Ha ezt az adagot elmulasztja, azt 12 éves kora előtt kell beadni. Az újraoltás azért javasolt, mert a vakcinázott populációkban mumpsz előfordulhat. A háromértékű vakcina nem veszélyes, ha olyan páciensnek adják, akit már immunizáltak egy vagy több komponens vírussal szemben.
Az oltás elengedhetetlen a serdülőkor és a felnőttkor felé közeledő emberek számára. Fogékonyaknak kell tekinteni őket, ha nem mutatják be legalább egy adag beadását a születés első napja előtt, a mumpsz elleni immunitás szerológiai nyilvántartását vagy az 1957 előtti születési dátumot.
Az oltással kapcsolatos óvintézkedések és ellenjavallatok Tartalmazzák:
- Lázas vagy anélkül enyhe betegségben szenvedő gyermekeket be lehet oltani
- az oltásra adott allergiás reakciók alkalmanként jelentkeznek, de enyhék
- a legtöbb tojásallergiás gyermek beoltható
- A bőrszérum vakcina vizsgálata nem mindig fedezi fel az allergiás gyermekeket.
A vakcinát két héttel az immunoglobulin vagy a vérátömlesztés beadása előtt vagy három hónappal kell beadni, annak elméleti lehetősége miatt, hogy az antitestek semlegesítik a vírust és gátolják a sikeres immunizálást.
Immunhiányos betegeket (akik nagy dózisú szteroidokat, sugárzást vagy kemoterápiát szednek) nem szabad oltani. Kivételt képeznek tüneti HIV-fertőzésben szenvedő betegek, akiknek nincs súlyos immunhiánya. Az oltást terhesség alatt nem szabad beadni.
A húgyúti fertőzés szövődményei a megnyilvánulás szerint kell kezelni:
- here ultrahang orchitis esetén
- jégcsomagolás alkalmazása ödémás területeken
- herezacskó támogatása ragasztó és gyulladáscsökkentő szalagok alkalmazásával
- intravénás hidratálás súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén
- ágyéki szúrás tüneti agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás esetén.
- az egészséges gyermekeket 9 napig el kell távolítani a beteg gyermekektől, iskoláktól és óvodáktól a mirigy duzzanatának megjelenésétől kezdve
- minden gyermeket be kell oltani
- azoknak, akiket nem oltottak be orvosi, vallási okokból, 26 napon keresztül kerülniük kell a fertőző környezetet, miután az utolsó gyermekre mumpszot telepítettek.