Jogtudományi Információs Szolgálat 32017

Jogtudományi Információs Szolgálat 03-2017

32017

I. A díjak elosztása

1. Díjazás 2012-től
a) Pszichoterápiás szolgáltatások fizetése (I. és II/13. negyedév)
b) Úgynevezett strukturális pótdíj a pszichoterápiás képzést nyújtó járóbeteg-klinikára is
c) Kerületenkénti BAG: Nincs RLV és QZV ellentételezés
d) A költségek megtérítése: eldobható szájcsövek, eldobható szűrők és eldobható orrcsipeszek
2. Javadalmazási negyedév I/09 – IV/11
a) Ellenőrzési tartalék térfogata
aa) 10% RLV pótdíj ugyanazon tárgyú és fókuszú BAG esetében (I. és II/09. negyedév)
bb) Különleges szabályozás csak az átlagos esetérték/összehasonlító negyedév túllépése esetén
b) Nincsenek pótdíjak a QZV-nél
3. Fizetés 2008-ig
a) pszichoterapeuták
aa) Helytelen költségszerkezeti elemzés az I/07. negyedévre, az I/08
bb) A működési költségek összegének kiigazítása 2007-ben nem történt meg
b) Díj a neurológiai szakorvosok számára (KV Hessen, II/05 – I/07. negyedév)
c) Csökkentett összeg visszafizetése a HVV KV Hessen 7.5. szakasza szerint
4. A számviteli előírások szerinti csatolás miatt adminisztrációs díj
5. Díjigények harmadik félnek történő átruházásának korlátozása
6. Hatékony felhatalmazás a biztosítási díjak terhelésére a díjszámláról
7. Fogorvosok: degresszió-szabályozás
a) Degressziós szabályozás alkotmányos/szociális jogi gyártási igény
b) Degresszió-szabályozás a szájsebészeknek a szociálisan hátrányos helyzetű területeken

II. Objektív-számítási Bejobb

1. Valószínűség-ellenőrzés
a) Idővel kapcsolatos hitelesség-ellenőrzés pszichoterapeuta által
b) Beteggel kapcsolatos hitelességi ellenőrzés: a biztosítási kártya előzetes leolvasása/értékelési mérések
c) fájdalomterapeuta. Ellátás: Nincs egymás melletti számlázás a 30702 és 30708 EBM számokhoz
2. Nem szakosodott szolgáltatások
a) A képviselő kötelezése saját szakterületére
b) A bizalom védelme a nem speciális szolgáltatások jóváhagyása révén (akupunktúra)
3. Orvos alkalmazása engedély nélkül: a korrekciós összeg kiszámítása
4. Nincs időszerű bizonyíték a szükséges számú haladó képzési pontról
5. Az aneszteziológus BAG műtét utáni készenléti szolgáltatása és előre nem látható felhasználás
6. Alapvető klinikai és neurológiai diagnosztika a 01210 EBM mellett
7. Utólagos információk az elszámolás törvényi alap nélküli kijavításáról (KV Hessen)
8. Fogorvosok: Hiányzik a teljesítmény igazolása a beteg dokumentációjából

III. Jóváhagyás

1. Nincs előkészítő asszisztens az MVZ-hez alkalmazott fogorvosoknál
2. Az ultrahang engedély törlése a szolgáltatások számlázása hiánya miatt

IV Nyereségességi teszt/gyógyszerköltség-igény/kompenzáció

1. Megállapodás az egyes referenciaértékekről: az arányosság elve
2. Vizsgálati kérelem visszavonása
3. A benchmark regresszió csökkentésének összehasonlításának értelmezése
4. Nincsenek benzodiazepinek, ha szenvedélybetegségben szenved
5. Az oltások gazdasági életképességének felülvizsgálata
6. Fogászati ​​kezelés
a) A kezelési és költségterv jóváhagyása és a tervezési hibák érvényesítése
b) Felelősség KZV: Különböző típusú ellátások a helyettesítő egészségbiztosítási területen
c) Szájsebészeti szakorvos: Nincs összehasonlítás az összes fogorvossal
d) Hibás fogsor/átdolgozás
aa) Az átdolgozás ésszerűtlensége: A kezelési kapcsolat okai
bb) Az új produkció/korona margó ésszerűtlensége a röntgenfelvételen
cc) Indokolatlanság: A hibáktól való mentesség feltételezése a javulás lehetősége ellenére
dd) Elégtelen korona margó/hiba/átdolgozás

V. Felvételi törvény

VI. Teljes javadalmazás/KVen/SPZ/GBA

1. Teljes kártérítés
a) Díjcsökkentés A továbbképzési kötelezettség elmulasztása: egészségbiztosításra való jogosultság
b) Kártérítési eljárás a nyugati és a keleti KV-k között
2. A törvényben előírt egészségbiztosítási orvosok szövetségei
a) Telefonos orvosi ügyelet megengedhetetlensége
b) Tükörkép a tanácsadó technikai bizottságok/listák kinevezésekor a parlamenti csoportok helyett
c) Adatgyűjtés a mentőszolgálat körében
3. Az SPZ javadalmazása: a javadalmazás növekedése a változás mértékéhez képest
4. GBA: Törlés az engedélyezett tudományos listáról. Szakmai társaságok

1. Költségek: A végrehajtás bejelentése a panasz rejtett visszavonásaként
2. A panasz tényleges visszavonása a fegyelmi bizottság ülésén
3. A közigazgatási eljárás befejezése előtti intézkedés alóli mentesség (jövedelmezőségi teszt)
4. Visszaállítás az előző állapotba (adatok törlése a jóváhagyás visszavonása után)
5. A meghallgatások iránti kérelmek és a döntéshozatal relevanciája (fizetőképesség a díjak kiigazítása után)
6. Panaszérték korlátozott fellebbezés esetén

VIII. A KV Hessen (EHV) kiterjesztett díjtáblázata

1. A tanácsadó testület további alelnökének felszólalási joga
2. Nincs kamat az EHV visszafizetése után
3. A végleges EHV-értesítések hatályon kívül helyezése

IX. Szövetségi Szociális Bíróság (BSG)

B. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI JOG

I. Szerződéses (fogászati) gyógykezelés

1. Új vizsgálati és kezelési módszerek
a) Hipertermia és immun helyreállító kezelés
b) Hipertermia terápia/vastagbél hidroterápia
c) Terápia alacsony dózisú pulzáló ultrahanggal
d) EXOGEN ultrahangkezelő eszköz
e) sisakterápia (fejprotézis)
f) Profilaktikus mastectomia, ha fokozott az emlőrák kockázata
g) Zsírleszívás/öthetes periódus az SGB V IIIa 13. §-a szerint, értesítés nélkül is
h) Mandibularis nyúlványsín biztosítása obstruktív alvási apnoe esetén
2. A megtermékenyített petesejtek krioprezerválása
3. Fogászati ​​ellátás
a) Új vizsgálati és kezelési módszer: Fogszabályozó kezelés Invisalign® módszerrel
b) Implantátumellátás: vegetatív vagy pszichomotikus harag. ágy. A torok izmainak rendellenessége
c) Törökországi kezelés/a kezelési és költségterv jóváhagyása
d) A fogorvosi esetek értékelése kizárólag az MDK részéről

II. Fekvőbeteg-kezelés

1. Új vizsgálati és kezelési módszerek
a) Az új vizsgálati és kezelési módszerek minőségi normái (zsírleszívás)
b) Zsírleszívás: a szívbetegség kockázatának elkerülése
2. Mellcsökkentő műtét
a) Konkrét kapcsolat a kívánt kezelési sikerrel
b) Konkrét kapcsolat a mellméret és a panaszok között
c) Műtét a pszichiátriai megbetegedések/elcsúfítás leküzdésére
3. Elhízási műtét elsődleges indikációja
4. A hasplasztika és a heg korrekciója zsírinjekciókkal

III. visszafizetés

IV. Gyógyszerek: címkén kívüli felhasználás

1. Rituximab visszatérő myelitis esetén
2. Rituximab (kereskedelmi nevek: „MabThera”, „Rituxan”) Sjцgren-szindrómában
3. Lymphangioleiomyomatosis és szirolimus hatóanyag

V. Eszközök

1. Elektromos kerekes szék álló és fekvő funkcióval
2. Második ellátás üléshéjjal
3. Terápiás tandem
a) Terápiás mellékhatások/családi kirándulások
b) Felnőtt jelenléte szükséges
4. Hanyatt fekvő tricikli: mindennapi tárgy
5. Exoskeleton paraplegiában: alapvető szükség a függőleges járásra
6. Rácsgondozó ágy
7. Hallókészülék-ellátás
a) Elégtelen elméleti hivatkozás más hallókészülékekre
b) Anyagi bizonyítási teher az önállóan kiválasztott hallókészülékek hasznosságához
8. Lézeres hosszú bot
9. UV részleges besugárzó készülék (UVB 311 nm)
10. Ellátás mágneses mezőterápiás rendszerrel 200 F
11. "Motionstim 8" elektromos stimulációs rendszer
12. LifeVest hordozható kardioverter-defibrillátor
13. Mandibuláris kiemelkedési sín

VI. Rehabilitációs/megelőző intézkedések/otthoni ápolás/utazási költségek

1. Rehabilitáció
a) A járóbeteg pszichoterápiás kezelést részesítik előnyben
b) rehabilitációs sport
2. Megelőző orvosi intézkedés térítése Magyarországon
3. Házi ápolás
a) Támogatott élet
aa) Vércukorszint mérés és gyógyszeres kezelés/az integrációs segítség mértéke
bb) Szemcseppek felvétele naponta négyszer az integrációs segítség ellenére
b) iskolai kísérők
c) Nincs szükség jogi védelemre a végleges elutasítás esetén
d) Nincs mentesség az elfogadhatatlan jogorvoslatok díjai alól
4. Utazási költségek
a) Az életkorral összefüggő multimorbiditás nem jelent jogosultságot
b) Az utazási költségek megtérítése csak a legközelebbi dialízis gyakorlatig

VII. Kapcsolatok a kórházakkal

VIII. Kapcsolatok a szolgáltatókkal és a gyógyszergyártókkal

1. Az illegális gyógyszerek vegyes árazás (hatóanyag: albiglutid)
2. Erőforrás-szolgáltató
a) Források listája: a gyártó bizonyítási és bizonyítási kötelezettsége
b) Ideiglenes sorrend: vércukor tesztcsíkok szállítása
3. Jogorvoslat-szolgáltatók
a) Szobamagasság a fizioterápiás gyakorlat számára
b) A már be nem vett logopédusok tilalma
4. Otthoni ápolás: elegendő a biztosítottak engedélye

IX. Az egészségbiztosító társaságok ügyei

1. Elektronikus egészségügyi kártya és az ellátásokra való jogosultság felfüggesztése
2. Az igazgatóság javadalmazásának kiegészítő javadalmazási elemei
3. Visszatérítési igények
a) A szociális ügynökség költségeinek megtérítése/az elévülés felfüggesztése
b) A visszatérítési igények korlátozása
c) magánbiztosítás
aa) Külföldi magánbiztosításból nem igényelhető megtérítés
bb) Jogi igénybevétel/tájékoztatáshoz és visszatérítéshez való jog
cc) A tájékoztatáshoz és a visszatérítéshez/jogi eljáráshoz való jog
dd) Pénzügyi kereset magánbiztosítóval szemben tájékoztatás céljából

X. Szövetségi Szociális Bíróság (BSG)

1. Elektronikus egészségügyi kártya (eGK): A beutazás megtagadásával kapcsolatos panasz követelménye
2. Kapcsolatok a kórházakkal
a) Az ápolási díjra vonatkozó megállapodás szerinti esedékesség és a nem szükséges kórházi kezelés
b) A követelések beszámításának/esedékességének dátumát nem zárják ki
c) AOP-szerződés: Alapátalányra való jogosultság
d) A költségek átalányösszege, valamint a tényszerű és számtani helyesség vizsgálata
3. Kockázatszerkezeti kompenzáció: Éves kártérítési értesítés és juttatások külföldi biztosítottak számára

C. MÁS BÍRÓSÁGOK HATÁROZATA

I. Orvosi szakmai jog

II. Orvosi felelősség

III. Gyógyszerek/Orvostechnikai eszközök/Segédanyagok/Gyógyszerek

IV Magánkezelés/magán egészségbiztosítás/juttatás

V. Vegyes

I. FÜGGELÉK: BSG - A SZERZŐDÉS FIZIKAI JOG FÜGGŐ FELÜLVIZSGÁLATA
II. MELLÉKLET: BSG - EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁS FOLYAMATOS FELÜLVIZSGÁLATA