Jóindulatú hő a pajzsmirigy csomók tudásával szemben
Frissítve: 19.05.21 - 10.32
A pajzsmirigy a nyak elején van.
A pajzsmirigy jóindulatú növekedéseit nem mindig kell műtéti úton eltávolítani. Vannak szelídebb módszerek is. A Bürgerhospital Frankfurt ennek központja.
Sokaknak megvan - és valószínűleg sokan nem is tudnak róla. A pajzsmirigy csomók széles körben elterjedtek Németországban: Több mint 20 millió embernek - a lakosság mintegy negyedének - jóindulatú növekedése van a nyak elején található apró pillangó alakú szervben - mondja Hüdayi Korkusuz frankfurti atomgyógyászati szakember. Mint sok betegségnél, a genetikai hajlam mellett a pajzsmirigy csomókban külső tényezők is szerepet játszanak - ebben az esetben jódhiány.
Jódhiány egy ilyen jól ellátott országban, ahol több az ételfelesleg? A nyomelem még sok ételhez és főleg sóhoz sem adódik hozzá? Ennek ellenére Németország továbbra is jódhiányos terület, hasonlóan Európa számos más országához - magyarázza Christian Vorländer, a frankfurti Bürgerhospital endokrin sebészeti klinikájának főorvosa, a pajzsmirigybetegségek kezelésére szolgáló központ Németországban, ahol évente több mint 2500 beteget kezelnek.
A tengeri hal segít a jódhiány ellen
Németországban a talaj, a sziklák és az ivóvíz csak kis mennyiségű jódot tartalmaz, ennek aránya ennek megfelelően alacsony zöldségfélékben, gabonafélékben vagy húsban. Különösen jó természetes jódforrás a tengeri hal, ezért a jódhiány ritkábban fordul elő azokon a területeken, ahol sok halat fogyasztanak. Különösen Németországban az idősebb emberek gyakran szenvednek jódhiányban - mondja Vorländer, mert a kínálat sokkal rosszabb volt a korábbi évtizedekben. Ennek eredményeként minden második 70 éven felüli embernek pajzsmirigy-csomója van.
A szervezetnek jódra van szüksége ahhoz, hogy a pajzsmirigyhormonok tiroxinná és trijód-tironinná váljanak. Ezek befolyásolják a szervezet számos fontos folyamatát, beleértve az emésztést, a lipid anyagcserét, a szívet és a keringést, a pszichét és a születendő csecsemők növekedését az anyaméhben. Ha a pajzsmirigy nem jut elegendő jódhoz az ételtől, akkor sejtjei megnagyobbodnak, hogy a korlátozott mennyiségből különösen hatékonyan hasznosítsák. "A pajzsmirigy felpuffad" - magyarázza Vorländer. Hosszú távon ez rendellenességekhez és kóros elváltozásokhoz vezethet a pajzsmirigyben. A túl sok jódnak azonban negatív hatása is lehet.
A jód hiányellátásának leggyakoribb következménye a pajzsmirigy megnagyobbodása, csomókkal vagy anélkül. Alapvetően megkülönböztetik a meleg és a hideg csomópontot - egyiknek sincs köze a hőmérséklethez. Forró csomók jelenhetnek meg a jódhiány következtében. Ezek "túlaktív" területek, amelyek több hormont termelnek, és ezért gyakran pajzsmirigy-túlműködéshez vezetnek. Tipikus tünetek: izzadás, hasmenés, idegesség, álmatlanság, versenyző szív és fogyás.
Hideg csomók: a pajzsmirigy olyan területei, amelyek már nem képesek felszívni a jódot
A pajzsmirigy azon területeit, amelyek már nem képesek felszívni a jódot, alig vagy egyáltalán nem hormonokat, hideg csomóknak nevezzük. Ciszta vagy gyulladás következtében alakulhatnak ki. A pajzsmirigy működésének károsodása fáradtságot, állandó fagyást és székrekedést okozhat. Ritka esetekben a hideg csomók rosszindulatúvá válnak; Christian Vorländer három-tíz százalékos kockázatot jelent. Ez szinte soha nem fordul elő forró csomókkal.
A pajzsmirigy károsodása által okozott tüneteken túl minden csomó más panaszokat is okozhat. Ezek közé tartozik a nyelési nehézség, a csomós vagy szoros torok, rekedtség vagy a torok kényszerű kitisztulása.
Információ: buergerhospital-ffm.de/medizin-pflege/endokrine-chirurgie vagy a Német Termoablációs Központban, dzta.de
Ha a pajzsmirigy csomók nem okoznak problémát, akkor általában semmit sem kell tenni. A terápiának számos lehetősége van: a radiojód-terápia, amelynek során radioaktív jódot tartalmazó tablettákat adnak be különböző dózisokban, műtéti eltávolítás és néhány éve termikus abláció, amelynek célja a gomoly hő általi elpusztítása. Christian Vorländer szerint nem minden eljárás jelent lehetőséget minden beteg számára. Az, hogy melyik eljárás a legmegfelelőbb a beteg számára, a panaszok mértékétől, a növekedés méretétől és jellegétől függ, néha többféle módszert kombinálnak.
A termikus ablációt az orvosi szakemberek fejlesztették ki Ázsiában körülbelül 15 évvel ezelőtt, és ez a legújabb módszer a ma elérhető módszerek közül. Előnye: Megteheti sugárterhelés és szike nélkül. Hüdayi Korkusuz volt az első orvos Németországban, aki 2012-ben a pajzsmirigy csomópontokat termikus ablációval kezelte - akkor még a frankfurti egyetemi kórházban -, és azóta folyamatosan finomítja az eljárást. Ma a nukleáris orvos orvosa vezeti a termikus ablációs szakaszt a frankfurti Bürgerhospitalban.
Sok beteg számára ez a módszer a műtét szelíd alternatíváját jelentheti - mondja Christian Vorländer, aki maga is sebész. Általános érzéstelenítés helyett csak helyi érzéstelenítés szükséges, nincs bemetszés, így nem marad el heg. A súlyos szövődmények ritkák. 800 beteg közül egynél a hangszálak állandó rendellenességei maradnak fenn, 150-ből egynél vérzés jelentkezik, ami utánkövetési kezelést igényel.
Termikus ablációval végzett terápia csak jóindulatú csomók esetén
A termikus ablációt alkalmazó terápia előfeltétele azonban, hogy ez mindenképpen jóindulatú csomó, és a műtét elkerülhetetlen a rák esetében - magyarázza Hüdayi Korkusuz. A csomó helye is szerepet játszik annak eldöntésében, hogy a termikus abláció lehetőség-e; nem szabad túl közel lennie a hangszál idegéhez - mondja Vorländer.
"A múltban még a jóindulatú csomókat is csak kivágták" - számol be Vorländer. A műtétek számát tekintve azonban továbbra is Németország az élmezőny: itt évente 90 000 pajzsmirigyet sebészileg eltávolítanak - a lakosok számához viszonyítva ez majdnem kétszer annyi, mint az USA-ban és háromszor annyi, mint Nagy-Britanniában. A termikus ablációt eddig csak néhány kórházban kínálták Németországban. Ide tartoznak a Bürgerhospital Frankfurt, a Frankfurti Egyetemi Klinika, a Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Klinika és a Fulda Klinika.
A csomó jellegétől vagy méretétől függően az egészségügyi szakemberek különböző módszereket alkalmaznak a termikus ablációra. Hüdayi Korkusuz a világon csak néhány szakértő egyike, aki minden formát elsajátított; az elmúlt években több mint 700 beteget kezelt így. Az összes termikus ablációs folyamatban közös a csomópont célzott melegítésének elve. A hőnek oda kell vezetnie, hogy a nem kívánt szövetet a test önmagában lebontja, majd elszállítja.
A rádiófrekvenciás abláció (RFA) különösen alkalmas "cisztásabb, azaz folyékonyabb csomókra" - mondja Korkusuz. A méret nem haladhatja meg a kis alma méretét. Helyi érzéstelenítés alatt egy kis szondát helyeznek a bőrön keresztül a pajzsmirigy-gócba, amelynek hegye nagyfrekvenciás váltakozó áramot bocsát ki. Ez 60-90 fokosra melegíti a szövetet, és ezzel megindítja annak megsemmisülését.
A termikus abláció zsugorítja a csomópontokat.
Egy másik lehetőség a nagy intenzitású, fókuszált ultrahangos terápia HIFU: Egy speciális eszköz segítségével a kötegelt ultrahanghullámok a napsugárzáshoz hasonlóan nagyítón keresztül kifejezetten a csomóra irányulnak kívülről - magyarázza Hüdayi Korkusuz. Az ultrahanghullámok állítólag a gesztenye nagyságú meleg és hideg csomókat hozzák a bőrön keresztül 85 fokos hőmérsékletre, anélkül, hogy károsítanák a bőrt. A HIFU nemcsak a pajzsmirigy csomók, hanem az emlő, a méh és a prosztata jóindulatú daganatai kezelésére is használható.
A lézer is használható a csomó lyukasztására. A termikus abláció egyéb módszereihez képest ez a legforróbb megoldás, mert a lézer 300 fokos hőmérsékletet generál a szövetben. Ez a kezelés apró hegeket hoz létre a bőrön.
Hüdaji Korkusuz szerint a mikrohullámú abláció a legalkalmasabb módszer a „szilárd, magas véráramú csomópontokra”. Ehhez egy kis bemetszésre van szükség, amelyen keresztül egy szondát helyeznek a csomóba a mikrohullámok bevezetéséhez. Ez a módszer alkalmas hideg és meleg csomókra is.
Mindezekben a termoablatív eljárásokban a csomó nem múlik el teljesen vagy azonnal - magyarázza a nukleáris orvosi szakember. Több hónaptól egy évig is eltarthat, amíg a test fagocitái lebontják a hő által súlyosan károsított szövetet. Utána maradvány marad - a legtöbb esetben azonban a csomó annyira összezsugorodott, hogy a tünetek vagy eltűnnek, vagy jelentősen csökkennek.