Jóindulatú nyelőcső-szűkület
Áttekintés
A jóindulatú nyelőcső szűkületei tulajdonképpen a nyelőcső lumenének szűkületét okozzák, amely diszfágiát okoz. A szűkületeket gastrooesophagealis reflux betegség, nyelőcsőgyulladás, alsó nyelőcső záróizom diszfunkció, motilitási rendellenességek vagy hiatal sérvek okozhatják vagy társíthatják.
A gastrooesophagealis reflux betegség a felnőttek több mint 40% -át érinti, és a becslések szerint a kezeletlenek 7-23% -ánál alakul ki nyelőcsőszűkület.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
- Áttekintés
- okoz
- tünetek
- Orvosi konzultáció
- Paraklinikai vizsgálatok
- Kezelés
- Diétás ajánlások
- prognózis
- szövődmények
- megelőzés
- Kezelő létesítmények
okoz
A nyelőcső szűkületét 3 típusú kóros folyamat határozhatja meg:
1. Belső állapotok, amelyek gyulladás, fibrózis vagy daganatos folyamatok miatt szűkítik a lumenet.
2. Külső állapotok, amelyek a nyirokcsomók behatolásával vagy a falba való beszivárgással veszélyeztetik a lumenet.
3. A nyelőcső mozgását és a perisztaltikát befolyásoló állapotok.
Számos olyan betegség okozhat nyelőcső-szűkületeket: peptikus betegség, autoimmun, fertőző, maró agresszió, születési rendellenességek, iatrogén tényezők, sugárzás, gyógyszerek, de jelentős százalékuk idiopátiás (nyilvánvaló ok nélkül) besorolású.
A leggyakoribb okok a következők:
- Közeli és középső szűkület esetén: maró anyagok véletlen vagy szándékos lenyelése, rosszindulatú folyamatok, sugárkezelés, fertőző nyelőcsőgyulladás (HIV-fertőzéseknél, Candida albicans, Herpes simplex esetén) gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, alendronát, fenitoin, kinidin, tetraciklin, aszkorbinsav), dermatológiai betegségek (p, dystrophiás bullous epidermolysis), külső kompressziók, laphámsejtes karcinóma, idiopátiás eozinofil nyelőcsőgyulladás, trauma.
- Distalis szigorítások esetén: gastrooesophagealis reflux betegség, Zollinger Ellison szindróma, adenokarcinómák, kollagén szövetbetegség (scleroderma, szisztémás lupus erythematosus), extrinsic kompressziók, elhúzódó nasogastricus intubáció, Crohn-betegség.
tünetek
A nyelőcső szűkületű betegek gyakran fordulnak orvoshoz:
- Dyspepsia
- dysphagia
- torokfájás
- Fogyás
- Retrosternális fájdalom
A leggyakoribb tünet továbbra is a szilárd ételek diszfágia. Az idő előrehaladtával és a folyadékok felé halad (ahogy a szűkülés egyre jobban beszűkül és a lumen átmérője csökken).
Az atipikus esetekben krónikus köhögés vagy asztma is előfordulhat az ételtörekvés vagy a visszafolyó gyomornedv miatt.
A jóindulatú nyelőcső szűkületének jellegzetes diszfágiája lassú, alattomos evolúcióval (hónapokban vagy években) meghatározza a viszonylag alacsony súlycsökkenést (ellentétben a rosszindulatú daganatokkal, amelyekre súlyos diszfágia jellemző, folyadékká váláshoz gyors folyadék és jelentős súlyvesztés).
Orvosi konzultáció
A betegeknek azt javasoljuk, hogy forduljanak orvoshoz, ha azt észlelik, hogy nyelési rendellenességeik vannak, visszaszorítják az ételt, viszonylag rövid idő alatt sokat fogynak, anélkül, hogy speciális étrendet követnének, vagy egészségi állapotuk egyszerűen romlik.
Paraklinikai vizsgálatok
A nyelőcső patológiájával gyanús beteg kivizsgálásának teljesnek kell lennie, és magában kell foglalnia az anamnézist, az általános fizikai vizsgálatot és a paraklinikai vizsgálatokat a határozott diagnózis felállítása érdekében.
A helyes anamnézis sokat segít a klinikusnak a feltételezett diagnózis felállításában. Fontos megállapítani benne, hogy melyek a tünetek, mikor kezdődtek, hogyan befolyásolták a beteg általános egészségi állapotát és milyen jellemzőkkel rendelkeznek. Azt is tudni kell, hogy a páciensnek vannak-e egyéb (akut vagy krónikus) egészségügyi problémái, és különféle kezeléseken (beleértve a sugárterápiát) is átesik-e. Ezeket meg kell adni, mert befolyásolhatják a szigorítások megjelenését.
A beteg általános fizikai vizsgálatának tartalmaznia kell a táplálkozási állapot értékelését is (meg kell kérdezni a beteget, hogy lefogyott-e, és milyen időkeretben). Jelentős savas reflux esetén a beteg dysphonia, oropharyngealis erythema, általános fogerózió, zihálás is jelentkezhet.
A paraklinikai vizsgálatok a következőket tartalmazzák:- CBC: az értékek megváltozottnak tűnnek, ha van emésztőrendszeri vérzés forrása (vérszegénységhez vezethet);
- Anyagcsere vizsgálatok: különösen akkor mutatják be, ha a beteg sokat fogyott;
- Képfeltárások: bárium radiográfia, számítógépes tomográfia, endoszkópia.
A barit tranzit magában foglalja a röntgensugarak elvégzését, miután a beteg bizonyos mennyiségű kontrasztanyagot bevitt. A vizsgálatot követően megállapítható a szűkület helye, hossza és átmérője, valamint a nyelőcső falának lehetséges szabálytalanságai (deformációi). Ez a módszer még az endoszkópiánál is jobb a 10 mm-nél nagyobb átmérőjű nyelőcső szűkületének kimutatásában.
A komputertomográfia különösen olyan rosszindulatú folyamatok stádiumában javallt, amelyek felelősek a szűkületek megjelenéséért.
Az endoszkópia nagyon hasznos vizsgálat, és valószínűleg a legpontosabb a lumen károsodásának mértékének meghatározása szempontjából.
Az esophagogastroduodenoscopy olyan eljárás, amely megállapíthatja és megerősítheti a diagnózist, kiemelheti a lehetséges kapcsolódó gyomorhurutot, vagy felhasználható szövetdarabok gyűjtésére biopsziához. A kezdeti nyálkahártya elváltozások azonosításában sokkal érzékenyebb a bárium-tranzithoz képest.
A gyomorégésről és a gyomor-nyelőcső refluxjáról
Dysphagia és odynophagia
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Kezelés
A szigorítások kezelését a megjelenésükhöz vezető oknak megfelelően kell elvégezni. Számos módszer létezik a stroke kezelésére: léggömb dilatációval, gyógyszerek beadásával (különösen a szűkületeket okozó reflux betegség kezelésére) vagy műtéttel, ha ezek nagyon kiterjedtek és hosszú ideig fejlődtek.
A szakemberek úgy vélik, hogy a választott kezelést a nyelőcső léggömbbel történő kitágulása képviseli, de ennek az eljárásnak az elvégzésére utaló jel elsősorban a szűkület jellemzőitől függ.
Jelenleg háromféle dilatátor létezik:
1. Maloney dilator
10-12 mm-nél nagyobb átmérőjű, bonyolult szűkületekben jelzik. A beteget nem szabad nyugtatni, és a költségek viszonylag alacsonyak.
2. Savary-Gilliard tágítók
Rugalmatlanok, hosszú, szabálytalan és szigorú szigorítások esetén jelennek meg. Használatuk erős kényelmetlenséget okoz a betegek számára, és bonyolíthatja a gége falának traumatikus sérülése.
Az endoszkópos dilatátorok lehetővé teszik a szűkület közvetlen megjelenítését, mivel az endoszkóphoz vannak rögzítve. Hátrányuk a magas ár.
Ha a páciensnek bonyolult patológiája van, és nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel, vagy ha a biopszia eredménye rosszindulatú folyamatra utal, akkor ajánlott speciális műtéti konzultációt végezni, mert ezekben az esetekben a műtét indikációja van.
Diétás ajánlások
Ha a nyelőcső szűkületei a gasztro-nyelőcső refluxja miatt következtek be, a szakemberek a következő betegeket javasolják:
- Kerülje a fűszeres és magas zsírtartalmú ételeket;
- Ne dohányozzon, ne fogyasszon túl sok alkoholt, kerülje a kávét és a csokoládét;
- Egyél egy kicsit az asztalnál, és ne rohanj, ne rágd el megfelelően az ételt;
- Kerülje az étkezést 2-3 órával lefekvés előtt;
- Fogyni (ha túlsúlyos).
A peptikus szűkületek megismétlődésének megakadályozására alkalmazott leghatékonyabb gyógyszerek antacidok, például protonpumpa-gátlók. Képesek gátolni az emésztőrendszer lé savas szekréciójáért felelős gyomor-enzim rendszerek aktivitását. Ebbe az osztályba olyan gyógyszerek tartoznak, mint az omeprazol, a lansoprazol.
prognózis
A nyelőcső szűkületű betegek prognózisa továbbra is bizonytalan, mert ezek megismétlődhetnek, különösen akkor, ha előfordulásuk elsődleges okát nem kezelik. A betegek prognózisát a klinika befolyásolja: jelentős fogyás, cachexia és szűkület jellemzői (mennyire feszes, mekkora a fennmaradó lumen).
szövődmények
A leggyakoribb szövődmények a dysphagia és a regurgitáció következményei. A beteg sokat fogy (néha rövid idő alatt), és akár casecticussá is válhat (azonnali feltöltési és rehidrációs intézkedések hiányában).
Egyéb szövődmények a következők:
- Aspirációs tüdőgyulladás (ha a regurgitált étel vagy hányásos részecskék véletlenül bejutnak a tüdőbe)
- Nyelőcső perforációk
- A felső emésztőrendszeri vérzés
megelőzés
A szigorítások megelőzése a maró hatású anyagok, egyes gyógyszerek elkerülésével, a gastrooesophagealis reflux betegség helyes kezelésével lehetséges (különösen protonpumpa-gátlók beadásával).
A szakemberek azt tanácsolják a betegeknek, hogy kerüljék a túlzott ételt, fogyasszanak alacsony zsír- és cukortartalmú étrendeket, ne fogyasszanak csípőseket, kerüljék az alkoholt és a dohányzást (ezek a refluxot elősegítő tényezők).