Kapcsolatos a cukorbetegség; a zsírmáj klinikai képéhez
2011. augusztus 4-én 11: 12-kor Dr. T. Kuehn terjedanu MedJournal
Orvosi szempontból ez a kérdés nem feltétlenül ad hoc válasz.
Először is meg kell határozni a "zsírmáj" kifejezést. A zsírmáj a májszövet megnövekedett zsírtartalmára utal, amely meghaladja a máj tömegének 5% -át. Szigorú értelemben ez nem májbetegség, hanem tünet. Ennek oka a helytelen étkezési szokások, anyagcserezavarok (pl. Diabetes mellitus) vagy a gyógyszeres kezelés mellékhatása. Másrészt a zsírmájsejtek más májbetegségek összefüggésében is előfordulhatnak. Ha a tiszta zsírmájat gyulladásos változások kísérik, akkor zsírmáj hepatitisznek (steatohepatitisnek) hívják. Ezt leggyakrabban krónikus alkoholfogyasztás váltja ki, és valódi értelemben májbetegséget jelent.Mint minden krónikus májgyulladás, a kötőszövet (májfibrózis) fokozatosan növekedhet. Ha a betegség további lefolyása alatt annyi kötőszövet halmozódik fel a májban, hogy a májat heges szálak futják át, akkor ezt májcirrózisnak nevezik.
Nemrégiben az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) diagnózisa egyre gyakoribbá vált. A klinikai képen a krónikus alkoholkárosodás minden jele látható, de jelentős mennyiségű alkoholfogyasztás nélkül. Az alkoholmentes steatohepatitis kifejezést először 1980-ban vezették be. A betegség azonban nem új felfedezés, de a múltban gyakran ál-alkoholos hepatitiszként vagy zsírmáj hepatitiszként írták le. A NASH betegségek többsége nem vezet a máj cirrózisához.
Kb. 1500 g tömegű máj a legnagyobb belső szerv az emberi testben. A jobb felső hasban fekszik, és egy kötőszöveti kapszula veszi körül. Egyrészt a máj a szervezet központi anyagcsere-szerve. Az egyik legfontosabb feladatuk a toxinok lebontása, amelyek vagy a szervezetben keletkeznek az anyagcsere részeként, vagy amelyek kívülről érkeznek. A májba a bélen keresztül eljutó élelmiszer-összetevők további feldolgozása hozzáférhetővé teszi őket a szervezet többi része számára. Ezenkívül a máj fontos fehérjéket termel, amelyek szükségesek a véralvadáshoz, az anyagok véráramon történő szállításához és a fertőzések elleni védekezéshez.
A máj egyben a test legnagyobb emésztőrendszeri mirigye. Ez termeli az epét, amelyet egy speciális csatornarendszeren keresztül vezetnek a duodenumba. Ily módon a bomlástermékeket a belekben lehet elhelyezni. Az epét a zsír emésztésére is használják.
A májban nincsenek idegszálak, amelyek képesek fájdalmat továbbítani. A fájdalom azonban a kötőszöveti kapszula feszültségéből adódhat, amikor a máj megduzzad vagy hegeket okoz a gyulladás miatt.
Zsíros máj és zsírmáj hepatitis kialakulása
A zsírmáj/zsírmáj hepatitis következményei
A tiszta zsírmáj csak nagyon ritkán vezet a kötőszövet növekedéséhez. A májsejtek csak kivételes esetekben pusztulnak el. A májműködésre gyakorolt hatásoktól tehát nem kell tartani.
Nem így a zsíros májgyulladás. A krónikus gyulladás miatt a májsejtek elpusztulnak. A gyulladás időtartamától és intenzitásától függően később kötőszövet (= hegszövet) alakulhat ki az elhalt májsejtek helyén. Ha a máj megváltoztatta a kötőszövetet, akkor a korai szakaszban májfibrózisnak, később pedig májcirrózisnak nevezik. A cirrhotikus hegszövetet a szervezet már nem tudja átalakítani májszövetvé.
Ha a károsodás folytatódik (pl. Alkoholfogyasztás), akkor a májbetegség fibrózistól a májcirrhosissá válhat. Az alkoholos hepatitisben és a folyamatos alkoholfogyasztásban szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál 1–9 éven belül májcirrózis alakul ki, míg ugyanebben az időszakban a májgyulladás körülbelül 50% -ának nincs változása.
Alkohol absztinencia esetén a gyulladásos változások megszűnnek, és a kötőszövet proliferációjának progressziója megszakad.
Mivel a NASH-t az utóbbi években csak nagyobb mértékben vizsgálták, a hosszú távú tanfolyam ismerete még mindig hiányos. A májbetegség progressziója minden bizonnyal a máj gyulladásos változásainak mértékétől függ. Ha nincs vagy csak alacsony a gyulladásos aktivitás, akkor a májcirrhosis csak a legritkább esetben alakul ki. A gyulladás növekedésével a kockázat valószínűleg növekszik. A NASH-ban szenvedő betegek viszonylag kicsi tanulmányaiban a kötőszövet jelentős növekedését a diagnózis idején körülbelül 15-50% -ban, a máj cirrhosisát pedig 7-16% -ban tapasztalták. Mivel azonban csak néhány, a betegség nagyon különböző stádiumában lévő beteget vizsgáltak meg, megbízható értelmezés nem lehetséges. Feltételezhető azonban, hogy a NASH-ban szenvedő betegek körülbelül 10-15% -a májcirrhosissá válik.
A legújabb tanulmányok szerint a túlsúlyos, cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb a kockázat.
Zsíros máj/zsírmáj hepatitis okai
Az elhízás oka sokféle. A fő ok Németországban az krónikus Alkohollal való visszaélés. Nem vezet zsírmájhoz alkalmi Alkoholos italok fogyasztása, de a férfiak napi rendszeres fogyasztása meghaladja a 60-80 g-ot, a nőknél pedig a napi 20-40 g-ot. Ez azt mutatja, hogy a napi két pohár bor túl sok alkohol lehet egy nő számára. Ugyanakkor az alkohol magas kalóriatartalmú (100 g tiszta alkohol 707 kcal-nak felel meg), és ezáltal hozzájárul az elhízáshoz.
Az alkoholmentes zsírmáj hepatitis okai sokfélék. A legtöbb NASH-ban szenvedő beteg 2-es típusú cukorbetegségben szenved, túlsúlyos, lipid anyagcsere-rendellenességgel küzd vagy túlérzékeny az inzulinra. A NASH ezért főleg az élet 50.-60. A NASH ritkább okai a súlyos alultápláltság vagy az alultápláltság, a rendkívül fogyókúrás betegek gyors fogyása és a súly csökkentése érdekében a vékonybél műtéti rövidítése.
Nagyobb számú kábítószert vontak be a NASH kifejlesztésébe. Néhány olyan gyógyszer, amelyet szívritmuszavarok ellen használnak (pl. Amiodaron), valamint kortizonkészítmények, vagy egyes esetekben antibiotikumok különösen fontosak. A NASH ritka okai az örökletes anyagcsere-rendellenességek, valamint a terhesség alatt vagy a hormonkészítmények (= "tabletta") bevétele után jelentkező események. A Reye-szindróma, amelyet kisgyermekek acetilszalicilsav (pl. Aszpirin) bevitele okozhat, és általában májelégtelenséggel végződik, nagyon ritka.
A zsírmáj/zsírmáj hepatitis tünetei
A legtöbb zsíros májban vagy zsíros máj hepatitisben szenvedő embereknek nincsenek tüneteik, hasonlóan a többi májbetegséghez. A gyanú gyakran akkor fejeződik ki, amikor a rutinvizsgálatok megemelkedett májértékeket vagy a rutin szonográfia során a máj megfelelő változásait tárják fel. Néhány zsírmáj hepatitisben szenvedő beteg kimerültségről, kimerültségről, a jobb felső hasi nyomás és teltség érzéséről, teltségérzetről és gyakori felfúvódásról számol be, néha enyhe hasmenéssel kombinálva.
Ezek a tünetek nagyon nem specifikusak, és számos más betegségben megtalálhatók. Fizikális vizsgálat során a máj megnagyobbodhat, és néha tésztás lehet.
Általános szabály, hogy más klinikai tünetek nem alakulnak ki, amíg a cirrhosis jeleit és annak következményeit el nem érik. A NASH-ban szenvedő betegek többségében a betegség lassan halad. Ritka esetekben a betegség májelégtelenség formájában jelentkezhet, amely néhány hónapon belül kialakul. Ezt például egyes gyógyszerek okozhatják.
A súlyos alkoholos zsírmáj-hepatitis akut májgyulladásként jelentkezhet, jelentős sárgasággal, magas gyulladásértékekkel (GOT, GPT) és a máj akut funkcionális károsodásával. Az ilyen súlyos tanfolyamok májelégtelenséghez vezethetnek.
A diagnózis kezdetén általában megemelkedett májértékek vannak, amelyeket a rutinvizsgálatok részeként határoztak meg. A májértékek (GOT és GPT) általában kissé vagy közepesen emelkednek. Ezenkívül nem ritka, hogy a g-GT értékek közepesen vagy erősen megemelkednek, és az alkalikus foszfatáz emelkedik. Súlyosabb funkcionális károsodásokat, például a bilirubin növekedését és a májban termelődő vérfehérje csökkenését (pl. Véralvadási értékek) ritkábban észlelik a NASH-ban, de az akut alkoholos zsírmáj hepatitisben elérhetik azokat az értékeket, amelyek jelentősen meghaladják a normát.
A vércukor, a szabad zsírsavak és a koleszterin szintjének emelkedése gyakoribb. Az alkoholmentes zsírmáj hepatitis elsősorban elhízott embereknél fordul elő, Diabetes mellitus és a lipid anyagcsere rendellenességeire gondolt.
Az alkoholos és az alkoholmentes zsírmáj hepatitis megkülönböztetéséhez fontos a napi elfogyasztott alkohol mennyiségének pontos elemzése. A mérsékelt, alkalmi alkoholfogyasztás (pl. Heti 20-30 g alkohol hetente kétszer) általában nem vezet a májértékek növekedéséhez. Kétség esetén teljes alkoholszünetet kell tartani három hónapig, és újra meg kell határozni a májértékeket. Az alkoholos hepatitis elhízása gyorsabban csökken, mint a megnövekedett májértékek, amelyek csak egy-három hónap múlva normalizálódhatnak. Egyéb ismert májbetegségeket (pl. Krónikus vírusos megbetegedések, metabolikus vagy autoimmun betegségek) ki kell zárni.
Az ultrahangvizsgálaton zsírmájbetegség gyanítható, de a gyulladásos változások nem. Összességében a máj a zsírlerakódások miatt általában megnagyobbodik, és az ultrahangképben a normálisnál több echogén (fehérebb). A zsír eloszlása a májban szabálytalan lehet, ami egy csomó megjelenését keltheti a májban. Továbbá a máj kerek szélei és egy görbültebb szerv látható.
Májszúrás esetén egy kis szövetdarabot eltávolítanak helyi érzéstelenítésben, és mikroszkóp alatt vizsgálják (szövettanilag). Csak így lehet meghatározni a zsíros hepatociták százalékos arányát. Ezenkívül a kép nyomokat tárhat fel a májbetegség egyéb okairól. Sokkal fontosabb azonban, hogy a szövetvizsgálattal fel lehessen mérni a kötőszövet proliferációjának mértékét. Ha sok éves májzsíros májgyulladás után a kötőszövet továbbra sem mutat jelentős növekedést, a májcirrózis kialakulása a jelenlegi ismeretek alapján nem valószínű. Jelenleg nincs más módszer a kötőszövet változásainak a korai szakaszban történő meghatározására más módszerekkel (pl. Vérvizsgálattal).
Ha egyetlen zsírmájról van szó, gyulladásos elváltozások vagy kötőszöveti proliferáció nélkül, általában nincs szükség terápiára. Meg kell azonban próbálni lassítani, de tartósan csökkenteni a csökkentő étrend révén esetlegesen fennálló túlsúlyt. NASH-ban szenvedők és közepesen túlsúlyos betegek esetében mindenképpen fokozatos súlycsökkentést kell elérni diétás intézkedésekkel. Ha megemelkedett a vércukorszint, akkor a jó hozzáállásra kell törekedni, általában fogyással és fizikai aktivitással kombinálva.
Ebben az összefüggésben ismét fel kell hívni a figyelmet a túlsúly fontosságára. Ismeretes, hogy az elhízott embereknél hatszor nagyobb a májcirrózis, mint az általános népességnél. Ezenkívül ismeretlen okú előrehaladott májcirrhosisban szenvedő betegeknél azt találták, hogy gyakrabban voltak túlsúlyosak vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek, mint a kontroll személyek. Tanulmányok kimutatták, hogy a fogyás nemcsak a laboratóriumi értékeket javítja, hanem csökkenti a gyulladásos változásokat és csökkenti a tüneteket, például a felső hasi kényelmetlenséget vagy a fáradtságot. Ismételten meg kell említeni, hogy masszív elhízásban és előrehaladott steatohepatitisben szenvedő betegeknél a súlycsökkentésnek lassúnak kell lennie, mivel a rendkívüli súlyvesztés a májműködés romlásához, sőt májelégtelenséghez vezethet.