Kardio-légzésmegállás elsősegély-nyújtási intézkedések; Galenus Magazine

A közelmúlt figyelemre méltó orvosi előrehaladása ellenére a kardio-légzőmegállás továbbra is jelentős közegészségügyi probléma, amely a halálozás legfőbb globális oka. E cikk célja a szív-légzés leállításának epidemiológiai és etiológiai adatainak, valamint az elsősegély-nyújtás alapelveinek áttekintése az Európai Újjáélesztési Tanács irányelveinek megfelelően [1,2].

galenus

Bevezetés

Évente Európában 350 000-700 000 szív- és légzőmegállásról számolnak be, előfordulási arányuk 55-113/100 000 lakos, ami a kontinensünkön a halálozás legfőbb okát jelenti [3]. A kórházon kívüli megállás esetén a tanúk cselekvési módja életmentő lehet a beteg számára. A tanúk tudása, magabiztossága és készségei képzettségi szintjüktől és korábbi tapasztalataiktól függően eltérnek. Az Európai Újjáélesztési Tanács az áldozat felmérésével cselekvésre ösztönzi a legtapasztaltabb tanúkat. Ha eszméletlen és nem normálisan lélegzik, akkor a mellkas összenyomásával és a mesterséges lélegeztetéssel hívni kell a 112-es telefonszámot, és meg kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést. A korai defibrilláció, az összeomlástól számított 3-5 percen belül, a nyilvános terekben lévő külső automatikus defibrillátorok segítségével 50-70% -ra növeli a túlélési arányt.

A szívritmus kezdeti elemzésénél a kamrai fibrilláció az áldozatok körülbelül 25-50% -ánál tapasztalható, ez az arány az elmúlt 20 évben csökkent [4]. Feltételezzük, hogy az áldozatok nagyobb százalékában kimutatható a kamrai fibrilláció vagy a kamrai tachycardia az összeomláskor, az aszisztolia ritmusának romlása a sürgősségi orvosi személyzet által rögzített első elektrokardiográfiai útvonalig, újraélesztés sokkal alacsonyabb sikerességgel, amikor megjegyzi az aszisztolét. A szív-légzés leállása során a kamrai fibrilláció ajánlott kezelése a kardiopulmonális újraélesztés és a korai defibrilláció. A legtöbb nem szívizom-szív-légzés leállás légúti eredetű, például fulladás (főleg gyermekeknél) és asphyxia. A mesterséges légzés, valamint a mellkasi kompresszió kritikus fontosságú ezen áldozatok megmentéséhez.

A túlélés láncolata

A sikeres újraélesztéshez szükséges alapvető lépések:

  1. Állítsa le a felismerést és hívja a 112-es számot;
  2. Korai szív-tüdő újraélesztés;
  3. Korai defibrilláció;
  4. Újraélesztési kezelés.

A megállás és a 112-es telefonszám korai felismerése

A szívizomfájdalmat fel kell ismerni a szívinfarktus tüneteként. A szív-légzés leállása a precordialis fájdalom megjelenése utáni első órában következik be a betegek körülbelül 1/4–1/3 részében [5]. A mellkasi fájdalom szív eredetének felismerése, a 112-es hívás és a sürgősségi orvosi személyzet érkezése ideális esetben az áldozat összeomlása előtt jelentősen növeli a túlélési arányt. A szív-légzés leállításának telepítése után elengedhetetlen annak korai felismerése. A legfontosabb elemek az áldozat eszméletlensége és rendellenes légzése.

Korai kardiopulmonáris újraélesztés

Az újraélesztési manőverek azonnali megindítása 2-4-szeresére növelheti a túlélési arányt [6]. Javasoljuk, hogy az újraélesztési manővereket leginkább ismerő tanú kezdje meg a külső szívmasszázst és a mesterséges szellőzést. Ha egyik tanúnak sincs tudomása ezekről a manőverekről, a sürgősségi orvosi diszpécser csak a külső szívtömörítések végrehajtására ad utasításokat a sürgősségi orvosi személyzet megérkezéséig [7].

Korai defibrilláció

Az összeomlást követő első 3-5 percben végzett defibrilláció 50-70% -os túlélést eredményez. Ezt nyilvános helyeken működő külső automatikus defibrillátorok tehetik meg. A túlélési arány 10-12% -kal csökken a percek elteltével a defibrilláció előtt. Ha azonban a kontroll mellkasi kompressziót hajt végre, akkor a túlélési arány csökkenése fokozatosabb, percenként 3-4% -kal csökken [6].

Újraélesztési kezelés

Magában foglalja a légutak kezelését, a gyógyszeradagolást, az okozó tényezők korrekcióját képzett egészségügyi személyzet által.

A tanúk fontossága

A fejlett országokban az átlagos időtartam a hívástól a segélyhívó számig és a mentő megérkezéséig 5-8 perc vagy 8-11, az első sokk beadásáig [8]. Ennyi idő alatt az áldozat túlélésének esélye a tanúk viselkedésétől függ. A külső szívmasszázs biztosítja a kicsi, de kritikus mennyiségű vér szállítását a szívbe és az agyba.

A szív-légzés leállításának felismerése

Alapvető fontosságú az áldozat túlélési esélyeinek szempontjából. A carotis pulzus (vagy bármely más pulzus) ellenőrzése pontatlan módszernek bizonyult a keringés jelenlétének vagy hiányának megerősítésére [9].

Az agonizáló légzés az agytörzsből származik, amely néhány percig működőképes marad a kardio-légzési leállás okozta oxigénhiány után. Ez egy lassú, mély és zajos légzés. Jelenléte tévesen értelmezhető a mozgás bizonyítékaként, de az áldozatok 40% -ában található meg a leállítás utáni első percekben, az agonizáló légzés jelenléte magasabb túlélési arányhoz kapcsolódik [10]. Az ingerekre adott válasz hiánya és a rendellenes légzés a szív-légzés leállásának jele. Közvetlenül a megállás megjelenése után megszűnik az agyi véráramlás, ami görcsrohamokhoz vezethet. Bár a tanúk az áldozat bőrszínéről, például sápadtságról vagy cianózisról számolnak be, ezek a változások nem diagnosztizálhatók a szív-légzés leállítása szempontjából [11].

A megállás diagnosztizálásában és kezelésében nagyon fontos szerepet játszik a sürgősségi orvosi diszpécser. Információt szerez a tanútól az áldozat légzéséről és tudatáról, és a tanút az újraélesztési intézkedések alkalmazására irányítja.

Alapvető életfenntartás

Először is biztosítani kell az áldozat és a mentő biztonságát. Ezt követően ellenőrizzük az áldozat tudatállapotát. Ha eszméletlen, a légutat a fej hiperhosszabbításával nyitják meg, és a lélegzetet ellenőrzik, a mellkas tágulását vizsgálva, érezve és hallgatva a levegő áramlását. Meg kell említeni, hogy a kardio-légzési leállás utáni első percekben jelentkező gyötrő légzést gyakran összekeverik a normális légzéssel. A gyötrő légzés szabálytalan, lassú, mély és zajos. A légzés értékelése nem tarthat tovább 10 másodpercnél.

Ha az áldozat nem normálisan lélegzik, és eszméletlen, hívja a sürgősségi orvosi szolgálatot (112), és kérjen segítséget más tanúktól. A sürgősségi szolgálat mielőbbi megkeresése megkönnyíti a diszpécser segítségét a szív-légzés leállításának felismerésében, utasításokat a mellkasi kompresszió végrehajtására és a legközelebbi külső automatikus defibrillátor elhelyezésére [12].

Mellkas összenyomás

Felnőtteknél a szív-légzőmegállás oka valószínűleg a szív. Ha a pulzus leállítása után azonnal leáll, a vér a tüdőben és az artériás rendszerben néhány percig oxigénben marad. Ezért ajánlott az újraélesztési manővereket mellkasi kompresszióval kezdeni, amelynek meg kell felelnie a következő szabályoknak:

  • A tömörítéseket "a mellkas közepén" kell végrehajtani;
  • Mélység - minimum 5 cm, maximum 6 cm;
  • Sebesség - 100-120/perc, a lehető legkevesebb megszakítással;
  • A mellkas visszahúzódását a kompressziók között.

Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a legjobb hemodinamikai válasz akkor érhető el, ha a kompressziót a szegycsont alsó felén hajtják végre [13]. Az áldozat meg nem sérülésétől való félelem, a fáradtság és a korlátozott izomerő gyakran akkor valósul meg, ha nem tartják tiszteletben az 5-6 cm-es mellkasi kompressziónak megfelelő mélységet. Két, körülbelül 13 000 betegen végzett vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a szívtömörítés leghatékonyabb aránya 100-120/perc [14,15]. 120/percnél nagyobb frekvencia. a tömörítések mélységének csökkenésével jár. A mesterséges légzés, a sokk kezelése és a pulzuselemzés szüneteket idéz elő a mellkasi kompresszióban. Lehetőség szerint minimalizálni kell őket, 10 másodpercnél rövidebb szünetekkel a sokk előtt és után a magasabb túlélési arányokkal korrelálva [16]. Nagyon fontos szempont a mellkas visszahúzódására vonatkozik az összenyomások közötti rövid idő alatt, amelyet úgy kell elérni, hogy minden egyes összenyomás után elkerüljük a mentő súlyának az áldozat mellkasán való megtámasztását.

Mesterséges légzés

30 mellkasi kompresszió után elvégezzük a fej hiperextenzióját, majd 2 mesterséges lélegeztetést, szájról szájra. Minden lélegzetvételnek körülbelül 1 másodpercig kell tartania, a mellkas tágulását követve. Ideális esetben ez a szakasz nem tarthat tovább 10 másodpercnél [17]. A száj-orr lélegzetet a száj-száj lélegzés alternatívájának tekintik, amikor az utóbbit nem lehet végrehajtani.

Az állatkísérletek alátámasztják a kompresszió és a szellőzés optimális arányát 15: 2 [18]. A jelenlegi európai irányelvek azonban 30: 2 arányt javasolnak egyrészt a tömörítés megszakításainak számának csökkentésére, másrészt azért, mert ez az arány biztosítja a legmegfelelőbb kompromisszumot a véráramlás és az oxigénellátás között, tehát amint azt különféle matematikai modelleken alapuló tanulmányok mutatják [19]. Néhány állatkísérlet kimutatta, hogy a külső szívmasszázs ugyanolyan hatékony lehet, még akkor is, ha nem kíséri mesterséges légzéssel [20]. Különböző kutatások eredményei azonban azt mutatták, hogy a szív-légzés leállításában az artériás oxigénellátás 2-4 perc múlva kimerül [21].

Az Európai Újjáélesztési Tanács támogatja a mesterséges légzéssel kísért kompressziók protokollját, amely utóbbi jelentős előnyökkel járhat asphyxia és gyermekgyógyászati ​​betegek esetében [1,2]. A légszomj elfogadható, ha a mentő nincs tudatában az elsősegély-nyújtási intézkedéseknek.

Külső automatikus defibrillátor

Biztonságos és hatékony, lehetővé teszi a korai defibrillációt a sürgősségi személyzet megérkezése előtt. A mellkasi kompressziót a sokk beadása során minimális megszakítással kell folytatni. Az irányelvekben mindig hangsúlyozták a korai defibrilláció fontosságát, és úgy vélik, hogy nagy hatással van a kamrai fibrilláció túlélésére. Vannak olyan tanulmányok, amelyek alátámasztják a mellkasi kompresszió 180 másodperces hasznosságát a defibrilláció előtt, de az európai irányelvek javasolják az újraélesztési manőverek folytatását, amíg a defibrillátor rendelkezésre áll; a defibrillációt nem szabad tovább késleltetni [22,23].

A mai napig nincsenek meggyőző vizsgálatok a túlélési arány és a pulzus két egymást követő elemzése közötti optimális időintervallum kapcsolatáról. Az Európai Újjáélesztési Tanács azonban kétpercenként szívritmus-vizsgálatot javasol.

Az áldozat megmentése érdekében elengedhetetlen a külső automatikus defibrillátor utasításainak azonnali követése. Az utasítások a következők:

  • A mellkasi kompressziók megszakításának minimalizálása a defibrillátor ritmusának és töltési idejének elemzéséhez;
  • Egyetlen sokk beadása, ha sokkoló ritmus észlelhető;
  • Az összenyomások azonnali folytatása a sokk beadása után;
  • 2 perc múlva elemezze újra a ritmust.

Noha a szív-légzés leállítása után a túlélési arány jelentősen megnő, a külső automatikus defibrillátor rendelkezésre állása csak nagy sűrűségű nyilvános helyekre korlátozódik, mint például repülőterek, vasútállomások, mezők/tornateremek, bevásárlóközpontok stb. A megállók 60-80% -a azonban a lakóhelyen történik, és kicsi az esély, hogy a sürgősségi személyzet érkezése még mindig sokkoló.

Az újraélesztési manőverek kockázatai

  • Bordatörések: 13-97% [24];
  • Külső törések: 1-43% [25];
  • Visceralis elváltozások (tüdő, szív, hasi szervek) - sokkal ritkábbak, csontvázelváltozásokkal vagy anélkül. A bordatörések, a szegycsonttörések és a zsigeri elváltozások gyakoribbak, ha a kompresszió mélysége meghaladja a 6 cm-t;
  • Nemkívánatos eseményekről is beszámoltak a mentők esetében, de alacsony gyakorisággal: izomfeszültségek, derékfájás, hiperventiláció, pneumothorax, precordialis fájdalom, myocardialis infarktus vagy idegkárosodás [26];
  • Úgy vélik, hogy a kompresszió mélysége 2-3 perc elteltével csökken, a mentő fáradtsága miatt; ezért ajánlott 2 percenként cserélni, de a tömörítések megszakítása nélkül;
  • Fertőző betegségek, például tuberkulózis, hepatitis B, HIV, különböző légúti tropizmusban szenvedő vírusok terjedése.

Elsősegélynyújtási intézkedések idegen test elzáródása esetén a felső légutakban

Az idegen testen keresztül a felső légutak elzáródása ritka, de kezelhető oka a szív-légzés leállításának. Mivel ezeknek az eseményeknek a nagy része az étkezés során zajlik, és az áldozat kezdetben tudatos és reagál, a tanúk korán, sikeresen beavatkozhatnak. Az első lépés a légutak elzáródásának felismerése, amelyet meg kell különböztetni a légzési elégtelenség, a cianózis és az eszméletvesztés (miokardiális infarktus, rohamok, syncope) által kifejezhető egyéb kórképektől. Az idegen légutak elzáródása gyakoribb alkoholmérgezés, légzési patológiák, demencia, hiányos fogazat, neurológiai patológiák esetén, amelyek befolyásolják a köhögést és a nyelési reflexeket (stroke, Parkinson-kór), valamint időseknél.

Az idegen test mérsékelt vagy súlyos légúti elzáródást okozhat. Ha az áldozat képes beszélni, köhögni és lélegezni, az elzáródás mérsékelt. Ha az áldozat nem tud beszélni és lélegezni, az elzáródás súlyos. A mérsékelt légúti obstrukcióban szenvedő betegeket hatékony köhögésre kell ösztönözni, a köhögés magas és tartós nyomást vált ki a légutakban, ami kedvez az idegen test kilökésének. A súlyos légúti elzáródásban szenvedő beteg számára a hatékony köhögés ösztönzése nem elegendő; végezzen 5 interscapulovertebrális ütést, majd ötször ismételje meg a Heimlich-manővert. Ha az áldozat eszméletlen lesz, az újraélesztési manővereket mellkasi kompresszióval kezdik.

Gyermek újraélesztési szempontok:

  • 5 műlégzéssel kezdődik;
  • Mellkasi kompresszió 1 percig, mielőtt segítséget kérne;
  • A mellkasát a sagittális átmérőjének legalább 1/3-áig kell összenyomni. 2 ujjat használnak 1 éves korig tartó gyermekkorú betegeknél, és 1 vagy 2 kezet 1 éves kor felett.

Ugyanez a protokoll 5 mesterséges lélegeztetést, majd 1 perc külső szívtömörítést alkalmaz a fulladó áldozatokra.