Kardiológiai csoportos gyakorlat Dr
Miért egyáltalán híg a vér?
Normális esetben a véralvadás létfontosságú védelmet nyújt a fenyegető vérzés ellen, például sérülések esetén. Bizonyos betegségek vagy genetikai hajlam esetén megnőhet a véráramban kialakuló kis vérrögök kialakulásának kockázata. Ezután blokkolhatják a létfontosságú ereket.
Alvadék a láb ereiben ("Mélyvénás trombózis") életveszélyes tüdőembóliákat okozhat, a szívkamrákban kialakuló vérrögök a stroke gyakori okai.
Fokozott a vérrögképződés kockázata, például mesterséges szívbillentyűkkel, pitvarfibrillációval (főleg, ha más ok-okozati szívbetegség van), vagy a lábvénák trombózisával, amely már elmúlt.
Pitvarfibrillációval a pitvari izmok állandó gerjesztése következik be, ami végül az előtér mechanikus leállásához vezet: az előtér nem veti ki aktívan a vért, hanem csak passzívan áramlik át rajta. A szögletes és egyenetlen előszobában, különösen a pitvari függeléknek nevezett dudorban, a vér összecsomósodhat és alvadékokat képezhet. Az ilyen vérrögök (trombusok) néha szélesen fekszenek a fal tetején, néha nagyon lazán tapadnak a pitvarfalra. Amikor ezek a trombák elszabadulnak, az artériákba dobják és eltömítik őket. Az érelzáródás lokalizációjától függően a szerv különféle részei megsemmisülnek, például az agy részei stroke-ot eredményeznek, vagy a vesék vagy a belek vese- vagy bélinfarktushoz vezetnek. Kedvezőtlen esetekben nagyon súlyos következményekhez vezethet akár a halálig is.
Szívroham után kiterjedt kidudorodások fordulhatnak elő az infarktus területén. Időnként vérrögképződés lép fel, különösen a bal kamra hegyében. Itt is előfordulhat, hogy a Marcumar-val történő vérritkítás egyes esetekben a kísérő körülményektől és a megállapítások súlyosságától függ.
Mely anyagok állnak rendelkezésre? Hogyan működik a Phenprocoumon (Falithrom®, Marcumar®, Marcuphen®, Phenprogamma® és más generikus gyógyszerek alatt) és warfarin (Coumadin®)?
Valójában a „vér hígításakor” a vér nem hígul, csak a vér Véralvadási gátolt. (és a külföldön gyakran alkalmazott Falitrom®, Sintrom® és Coumadin® anyagok) kiszorítja a véralvadás szempontjából fontos K-vitamint, így az alvadás kialakulása késik. A véralvadásgátlás mértéke kis vérminta felhasználásával ellenőrizhető az "INR" teszttel. A véralvadási vizsgálatot 1–4 hetente végzik. E rendszeres mérések alapján határozzák meg a Marcumar tabletták adagját. Az antikoaguláns célértéke az alapbetegségtől függ, és a gyógyszer kezdetén kerül meghatározásra.
Az acetilszalicilsavval (ASA, Aspirin ®) végzett kezelés során a A vérlemezkék összecsomózása (aggregációja) gátolt. Ezt a kezelést általában az artériás érrendszerben (nagy nyomású edények) alkalmazzák például szívroham vagy stroke megelőzésére. A Marcumar®-val vagy hasonló gyógyszerekkel történő kezelést viszont főleg az alacsony nyomású edények területén alkalmazzák.
A Marcumar® hatását csak vérmintával lehet tesztelni. Ha az adag túl alacsony (INR kevesebb, mint 1,6), a vérhígítás hatástalan, ha túl nagy az adag (INR nagyobb, mint 5,0), akkor spontán, ritkán életveszélyes vérzés kockázata áll fenn. Ezért a koaguláció rendszeres ellenőrzése feltétlenül szükséges!
A Marcumar-dózist étel, egyéb gyógyszerek (pl. Antibiotikumok és fájdalomcsillapítók) vagy akut betegségek befolyásolják.
Különleges étrend nem szükséges. Nagyon fontos azonban, hogy viszonylag állandó étrendet fogyasszon, különösen a gyümölcsök és zöldségek esetében. Tehát nem szabad nagyon nagy mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget (főleg káposztát) enni egy nap alatt, aztán sokáig egyáltalán nem. Ez az alvadási érték "pörgetését" okozhatja. Az antikoagulánsokkal végzett kezelés ellensúlyozza a K-vitamin ("K-vitamin-antagonisták") hatását: Ha sok K-vitamint vesz be, akkor sok ellenfelet is be kell vennie! Egy másik fontos tényező a máj teljesítménye, valamint az élelmiszereknek (beleértve az alkoholt is) és a gyógyszereknek való kitettség.
Az étrend megváltoztatásakor Pl. Ha diétázik, vagy gyomor-bélrendszeri betegségei vannak, vagy más gyógyszereket vált, gyakoribb vérvizsgálatra van szükség. A növényi gyógyszerek, például az orbáncfű, a galagonya és a valerian szintén befolyásolják a Marcumar-hatást.
A célterület helyes beállításával a vérzés kockázata csak kissé növekszik, például balesetek, vágások vagy fogászati kezelés esetén. A Marcumar személyi igazolványt referenciaként kell hordozni más orvosok számára.
A következő ételek tartalmaznak egyet magas K-vitamin tartalom:
Mit kell tenni vérzés esetén?
Ha vérzik, akkor különbséget kell tennie
- Banális vérzés a mindennapi életben, amely Marcumar nélkül is előfordulhat, és amelyek most jobban észrevehetők:
Az íny vérzése erőteljes fogmosáskor, véraláfutás az asztalokba vagy tárgyakba ütközéskor, vágásoktól vérzés, ritka orrvérzés.
Itt elegendő az óvatosság és a tömörítés - ha mégis vérzés lép fel - a fokozott vérzés lerövidítéséhez és megállításához. - váratlan vérzés, amely általában nem fordul elő Marcumar nélkül:
Vér a vizeletben vagy a székletben, hosszan tartó orrvérzés, vérzés a nasopharynxből, vér hányása, kiterjedt véraláfutás, ismert ok nélkül.
Ehhez keresse fel háziorvosát; itt további diagnosztikára és a vérhígítás megváltoztatására lehet szükség
Lehetséges kölcsönhatások más gyógyszerekkel, amelyek gátolják a vérlemezkék működését, itt hatással lehetnek.
Ha lehetséges, kerülje az acetilszalicilsav (ASA) és az ibuprofen egyidejű szedését, mivel ezek növelhetik és meghosszabbíthatják a vérzési hajlamot és különösen a vérzés időtartamát.
Gyors vagy INR - Melyik a "jobb" mérés szerint?
Mindkettő olvasat erre Az antikoaguláció mértéke. A Németországban még mindig gyakran használt „gyors érték” (százalékban megadva) sajnos az adott laboratóriumban használt tesztanyagtól függ. Különböző gyártók több mint 25 különböző vizsgálati anyagot kínálnak, amelyek ugyanazon vérhez különböző "gyors értékeket" szolgáltatnak. Az egyik laboratóriumból származó „10%” gyorsérték mindenképpen megfelel egy másik laboratórium „30%” értékének! Ez azt jelenti, hogy orvosváltáskor (pl. Nyaraláskor) hirtelen teljesen más értékeket mérnek. Néhány évvel ezelőtt nemzetközileg bevezették a "standardizált" "INR" értéket (INR = nemzetközi normalizált arány). A vizsgálati laboratórium kiszámítja, és nagyrészt egységes eredményeket ad a különféle vizsgálatokhoz. Ezért mindig "INR" értékként tájékoztatjuk Önt a mért értékekről és az Ön egyéni célértékéről.
A Az alvadási értékek meghatározása először a háziorvos végzi. De ma is fennáll az önmérés lehetősége. Egészségbiztosítója szállít Önnek otthoni mérőeszközt. Ezzel a mérési módszerrel Ön független, és nyaralás közben is mérhet (fontos az étrend megváltozása miatt!) És kerülje az alvadási érték kisiklását.
Az Aspirin® (ASS) alternatíva?
Az ASA befolyásolja a Vérlemezkék (trombociták), míg a véralvadás alig változik. Néhány kivételtől eltekintve ezért általában nem lehet Marcumart ASS-re cserélni.
A mesterséges szívszelepek mindig antikoagulációt igényelnek a Marcumarral, mert ellenkező esetben életveszélyes vérrögök rakódhatnak le a mesterséges szívszelepen. Biológiai szívbillentyűk esetén általában antikoagulánssal vért hígítanak évente negyedévre, majd ASA.
Marcumart le kell adni a fogorvosnál?
Nem! Szinte minden fogászati kezelés elvégezhető Marcumar terápia alatt, feltéve, hogy az INR értéke nem haladja meg a 3,5 értéket. A fogak Marcumar gyógyszerrel is kivonhatók! Az INR értékét a fogászati kezelés előtt meg kell határozni. Egyeztetnie kell az eljárást fogorvosával és háziorvosával.
A vérzés kockázatának csökkentése érdekében az INR érték a lehető legkisebb értékre állítható a fogorvossal és a háziorvossal/kardiológussal folytatott konzultációt követően. A legalacsonyabb határ:
| A Marcumar-terápia oka | A legkisebb megengedett INR-érték |
| Pitvarfibrilláció vagy korábbi trombózis | INR legalább 1,6 |
| aorta szelep mechanikus cseréje | INR legalább 1,8 |
| Mechanikus mitrális szelepcsere vagy kettős szelepcsere | INR legalább 2,5 |
"A 2,0-3,5 közötti terápiás tartományban lévő INR-értékek mellett egy vagy több fog kihúzása és komplikáció nélküli osteotomia lehetséges, figyelembe véve a megfelelő helyi vérzéscsillapító intézkedéseket, anélkül, hogy fokozódna a vérzés kockázata, ezáltal az INR-értéket a műtét napján preoperatív módon kell meghatározni.
Kiterjedt műtéti felújítás vagy elégtelen helyi vérzéscsillapítással járó műtétek esetén az antikoaguláns terápiát abbahagyó orvos ideiglenesen megváltoztathatja az INR értékét, például 1,6-1,9 között. Ezután ennek az orvosnak el kell döntenie, hogy a trombembólia kockázata, amely a terápia csökkenése miatt magasabb lehet, ideiglenes heparin-adást igényel-e. "
Különösen a mesterséges szívbillentyűk esetében a Marcumar-terápiát nem szabad megszakítani pótlás nélkül!
Ha feltétlenül szükséges, alternatívaként válthat heparin fecskendőkre. Ehhez azonban a véralvadási értékek szoros ellenőrzésére van szükség.
Phenprocoumon/Marcumar kölcsönhatások
Számos gyógyszer befolyásolja a Phenprocoumon/Marcumar hatásait. Ha kétségei vannak, akkor INR-meghatározást kell végeznie a gyógyszer cseréjekor!
A Hatásjavítás gyakran kiváltja:
- néhány antiotikum, például tetraciklinek, cefalosporinok
- Ritmusos gyógyszerek, például amiodaron, propafenon
- Pajzsmirigyhormonok
- Antidepresszánsok
- Fájdalom és reumás gyógyszerek, például ASA
A Gyengített hatás gyakran kiváltja:
- néhány antiotikum, például rifampicin
- Alvást segítő eszközök, például barbiturátok
- Antidiabetikus gyógyszerek
- Epilepszia elleni gyógyszerek, például karbamazepin
- Orbáncfű készítmények
Ha feltétlenül szükséges, alternatívaként válthat heparin fecskendőkre. Ehhez azonban a véralvadási értékek szoros ellenőrzésére van szükség.
Mindig vigyél magaddal sürgősségi igazolványt, hogy az Önt kezelő orvos tájékoztatást kapjon, még akkor is, ha Önnel nem lehet kapcsolatba lépni!
Az ilyen azonosításnak tartalmaznia kell:
Az étrend általában más, mint nyaraláskor, mint otthon! Különösen külföldön, az étkezés és az étkezési szokások gyakran teljesen eltérnek attól, amit megszokott - az INR értéke kiszámíthatatlanul változik!
Szoros INR ellenőrzés szükséges külföldre utazáskor:
Mi a drogom neve külföldön?
Három különböző hatóanyagot használnak világszerte az antikoagulációkra: Németországban gyakori Phenprocumon (Marcumar®, Falithrom®), ritkábban használják Warfarin használt (Coumadin®). Külföldön van néhány ország Acenocoumarol (Sintrom®) kapható. Ha a gyógyszere nem áll rendelkezésre külföldi nyaralás alatt, akkor egy másik hatóanyag használható:
Coumadin étkezésektől függetlenül kell bevenni, pl. 16:00 órakor, mert a hatóanyag az étellel együtt rosszul felszívódik.
Acenocoumarol rövidebb hatástartamú, mint a többi hatóanyag. Ez az INR értékének nagyobb ingadozásához vezethet. Az átmenet során elengedhetetlen a gyakoribb koagulációs kontroll!
Hogy áll az átállás?
Általában az előző tabletta adagját kell folytatni. Az INR értéke azonban jelentősen ingadozhat. Alvadásgátlás szükséges tehát legkésőbb 3-4 nap elteltével! Az acenocoumarol (Sintrom®) két erősségű (1 mg és 4 mg tabletta). Leginkább a 4 mg-os erősség felel meg a szokásos Marcumar-hatásnak (1/2 tabletta Marcumar körülbelül 1/2 tabletta Sintrom 4 mg-nak felel meg).